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乙肝患者的用藥原則

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乙肝患者的用藥原則

  目前治療乙肝的藥物不外乎以下幾種:保肝藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物及抗病毒藥物。乙肝患者的用藥原則有哪些呢?本文是學習啦小編整理乙肝患者的用藥原則的資料,僅供參考。

  乙肝患者的用藥原則

  1、講究安全性

  治療乙肝用藥首先要強調(diào)安全性,乙肝患者病情易變化,療程漫長,單一用藥難以達到治療目的,現(xiàn)多采用聯(lián)合治療,用藥安全是首要的。多年以前曾經(jīng) 使用的多種肝炎用藥,后來被證實是不安全的,例如阿糖腺苷、膦甲酸等,都有可能引起腎功能損害。目前使用的干擾素、拉米夫定等,同樣存在嚴重的安全隱患, 如果使用不當,選擇不當或擅自停藥都可能導致病情加重。

  中藥也同樣存在著不安全因素。有些中草藥和中藥制劑被證實具有明顯的肝損作用,例如中草藥蒼耳子、貫眾、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子 等;中成藥有小柴胡湯、復方青黛丸、消核片、克銀丸等。因此,要避免濫用和超期、超量服用,對于民間驗方、偏方一定要慎用,以防中毒。有藥物過敏史或?qū)龠^ 敏體質(zhì)的患者,一旦出現(xiàn)藥物性肝損害,一定要終止該藥物使用,及時前往正規(guī)醫(yī)院診療。

  2、追求有效性

  現(xiàn)在不少乙肝老藥,例如口服的泛昔洛韋、無環(huán)鳥苷等已被證實為無效,現(xiàn)已逐漸淘汰。目前作為治療乙肝的主打藥物——抗乙肝病毒藥物,公認的只有干擾素、拉米夫定等幾種,其他標榜具有抗乙肝病毒性質(zhì)的藥物,目前尚未得到一致認可。

  另外,成百上千種所謂“保肝藥物”,只有一部分具有改善肝功、減輕肝臟炎癥反應(yīng)的作用。所以患者用藥,必須認真選擇,千萬不能草率魯莽。

  3、提倡經(jīng)濟性

  治療乙肝花費大、藥物貴是眾所周知的,乙肝患者病情反復無常,用藥不斷,不少患者因病致貧。因此乙肝患者用藥一定要精打細算,少花冤枉錢。

  許多新藥遠期療效未定,加上價格十分昂貴,不宜作為一線藥物推薦試用。有的還從海外自行購藥試用,耗資巨大,但是缺乏指導,對于用藥的注意事項、劑量、療程等一概不知,用藥后期的不良反應(yīng)難以預測。

  根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示:近幾年治療乙肝不合理用藥的情況不在少數(shù),大約20%~30%乙肝患者病情加重與不合理用藥有關(guān)。不少病人因為誤治、亂治以及“自治”導致病情加重。

  乙肝的治療措施

  應(yīng)根據(jù)臨床類型、病原學的不同型別采取不同的治療措施??偟脑瓌t是:以適當休息、合理營養(yǎng)為主,選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒、防止過勞及避免應(yīng)用損肝藥物。用藥要掌握宜簡不宜繁。

  急性肝炎的治療

  早期嚴格臥床休息最為重要,癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量,以不感到疲勞為原則,治療至癥狀消失,隔離期滿,肝功能正??沙鲈?。經(jīng)1~3個月休息,逐步恢復工作。

  飲食以合乎患者口味,易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素,有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì),脂肪不宜限制過嚴。如進食少或有嘔吐者,應(yīng)用10%葡萄糖液1000~1500ml加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8~16U,靜脈滴注,每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣郁結(jié)者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。

  慢性肝炎的治療

  對慢性HBV感染,病毒復制指標持續(xù)陽性者,抗病毒治療是一項重要措施。目前抗病毒藥物,效果都不十分滿意。應(yīng)用后可暫時抑制HBV復制,停藥后這種抑制作用消失,使原被抑制的指標又回復到原水平。有些藥物作用較慢,需較長時間才能看到效果。由于抗病毒藥物的療效有限,且僅當病毒復制活躍時才能顯效,故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯(lián)合用藥,以提高療效。

  治療乙肝疾病常用藥物

  1、“保肝”藥物

  輔助和對癥藥物的治療俗稱“保肝”治療。目前輔助藥物眾多,商品名稱更多,按其作用類型可區(qū)分為幾大類。

  ♦具有綜合作用的藥物。包括:護肝藥物有肌苷、益肝靈(水飛薊素)、VitB、VitC等;

  ♦緩解炎癥藥物有復方甘草甜素、甘力欣、強力新(強力寧)等;

  ♦降酶藥物有聯(lián)苯雙酯、五味子、垂盆草等;

  ♦退黃藥物有門冬氨酸鉀鎂、腺甘蛋氨酸、苯巴比妥等;

  ♦中草藥有山豆根(肝炎靈)、苦參素等;抗纖維化藥物有干擾素、秋水仙堿等。

  但是,理論上有某種“護肝”作用的藥物,經(jīng)吸收代謝后在體內(nèi)未必有同樣作用;且體內(nèi)代謝過程極其復雜,加強或者抑制其中一個環(huán)節(jié),亦難以預知其最終結(jié)果。

  2、免疫調(diào)節(jié)藥物

  許多臨床現(xiàn)象表明:慢性乙肝的發(fā)展和后果,主要取決于宿主的免疫應(yīng)答,故應(yīng)用一些免疫調(diào)節(jié)藥物,可能阻止或改變疾病的發(fā)展。免疫調(diào)節(jié)藥物包括

  ♦免疫增強劑如左旋咪唑、胸腺肽α等;

  ♦免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿等;

  ♦重組細胞因子如白細胞介素-2、白細胞介素-12、粒-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)等;

  ♦其他如轉(zhuǎn)移因子、特異性免疫核糖核酸、乙肝免疫球蛋白等。

  免疫調(diào)節(jié)藥物須在醫(yī)生的指導下使用。

  3、抗病毒藥物

  目前認為,乙肝病毒的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化的主要原因,且可導致病情發(fā)展、惡化至肝硬化、HBV相關(guān)性肝細胞癌。因此,抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。

  目前尚無一種能迅速、直接清除乙肝病毒的藥物。目前最好的抗病毒藥物的療效也僅能達到50%左右。國內(nèi)外醫(yī)學界所公認的治療慢性乙肝有確切療效的抗病毒藥物主要有兩大類:α干擾素和核苷類似物。α干擾素如賽若金(重組人干擾素α1b)、進口及國產(chǎn)干擾素α2b、α2a、組合干擾素、長效干擾素等。核苷類似物如Lamivudine、泛昔洛韋等。

  干擾素作用于細胞上的干擾素受體,誘導和激活細胞抗病毒蛋白基因,產(chǎn)生抗病毒蛋白,起到抑制病毒的作用;它還可以誘導2'-5'寡腺苷酸合成酶系統(tǒng)的(2'-5' OAS)和蛋白激酶,抑制病毒的復制。從以上機制來看,干擾素不能殺滅病毒,只是起抑制病毒復制的作用,一旦撤除干擾素病毒又重新復制。因此干擾素的對于肝炎病毒的治療復發(fā)率高,所以要求療程長(4—6個月),如果能聯(lián)合使用免疫調(diào)節(jié)劑,提高患者自身固有的免疫力,可達到相加效應(yīng),以企提高干擾素的療效。

  拉米夫定為核苷類似物,有強大抑制HBV復制的作用,吸收進入體內(nèi)后在肝臟中在逐步加入磷酸形成活性5'-三磷酸鹽,類似脫氧胞苷三磷酸鹽可以滲入病毒DNA終止DNA的合成:可競爭性的抑制HBV病毒DNA依賴和RNA依賴的DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶的活性,從而達到迅速抑制HBV-DNA的復制,明顯降低血清HBV-DNA水平。

  作用特點:毒性低,可以長期治療;口服吸收良好,每天服藥一次,使用方便,病人依從性好;短期治療后停藥復發(fā)率高;長期治療后,乙肝病毒易發(fā)生變異及耐藥。

  基因治療是將目的基因重組到載體上進入機體后所表達的產(chǎn)物能治療患者的病,或滅活患者的有害基因。這種通過對基因的修飾、置換或滅活達到治療疾病的目的,稱為基因治療。目前,人們正在探索基因治乙肝過程中。

  中藥在治療乙型肝炎的臨床應(yīng)用中證明:護肝、降酶及改善癥狀的療效是確切的,但殺滅乙肝病毒而不損傷肝細胞則是還有待解決的難題„„

  全息自灸療法可提高乙肝患者自身抗病毒能力,臨床應(yīng)用也屢獲良效。

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