醫(yī)療保險的論文范本
醫(yī)療保險的論文范本
醫(yī)療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫(yī)療保險費應(yīng)由用人單位和職工個人按時足額繳納。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于醫(yī)療保險的論文范本下載的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
醫(yī)療保險的論文范本下載篇1
論企業(yè)醫(yī)療保險體系的變革
摘要：隨著當(dāng)前經(jīng)濟、政治、文化的發(fā)展，國家更關(guān)心人的發(fā)展，保障居民生活安定，幸福，成為政府的主要工作。響應(yīng)國家的政策，同時也為了維護企業(yè)的穩(wěn)定，為了企業(yè)更好的發(fā)展，在基本醫(yī)療保險制度上，制定企業(yè)補充保險方案，如何完善使此方案與當(dāng)前形勢的發(fā)展相匹配，是我們要解決的問題。
關(guān)鍵詞： 基本醫(yī)療保險制度 企業(yè)補充醫(yī)療保險方案
實現(xiàn)好國家在政治，經(jīng)濟，文化快速發(fā)展根本目的是發(fā)展好、維護好最廣大人民的根本利益。思民之所想，急民之所急，提升居民的幸福指數(shù)，關(guān)鍵在于完善現(xiàn)有的社會保障制度，不僅因為它是衡量一個國家文明程度與否，更是一個國家的“穩(wěn)壓器”。只有完善了社會保障體系，擁有一個安定祥和的內(nèi)部環(huán)境，國家才更有余力去應(yīng)對經(jīng)濟快速發(fā)展的今天所帶來的各種挑戰(zhàn)。社會保障的一個重要方面就是基本醫(yī)療保險制度，它是針對居民的醫(yī)療保健事業(yè)，以國家強制，政府承辦，費用分擔(dān)，保障基本，普遍享受的形式。【1】這種醫(yī)療保險只適合低水平醫(yī)療保險的需求，只有在各個行業(yè)在實行補充醫(yī)療保險才能應(yīng)對我國不同人群的醫(yī)療保險的需求。
補充醫(yī)療保險具體到每個企業(yè)是由用人單位和個人自愿參加的一種非強制性保險?？筛鶕?jù)個人的承擔(dān)能力，由企業(yè)籌資開辦，也可以與盈利性的保險公司合作開辦。對于企業(yè)補充醫(yī)療的發(fā)展，政府的扶持力度是相當(dāng)大的。由于我國現(xiàn)今實行的是多層次的醫(yī)療保險體系，城鎮(zhèn)職工保險報銷比例為50%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例為38%平均報銷比例為52%?！?】實行補充醫(yī)療保險是滿足不同人群醫(yī)療消費需求的前提。同時，由于我國老齡化程度加快，遇到一些疾病，平均住院天數(shù)加長，醫(yī)療消費就增加，補充醫(yī)療保險的出現(xiàn)在一定程度上緩解了政府在醫(yī)療保障事業(yè)的壓力。另外，全世界范圍內(nèi)新出現(xiàn)的疾病種類越來越多，人群對于這些疾病缺乏抵抗力，所以對于醫(yī)療事業(yè)的投入將會越來越多，而補充醫(yī)療的出現(xiàn)可以緩解現(xiàn)今政府的財政壓力，并且還能保障參保人享受到很好的醫(yī)療服務(wù)。最后，經(jīng)濟的快速發(fā)展促使著企業(yè)補充醫(yī)療保險的出現(xiàn)，我國經(jīng)濟一直保持平均9%的增長速度，這將帶動醫(yī)療上的消費，企業(yè)補充醫(yī)療行業(yè)擁有很好的發(fā)展前景，它的市場潛力是巨大的。
雖然現(xiàn)階段，我國醫(yī)療保險體系在逐漸完善，但由于資金有限，落實的不徹底，具體到每個企業(yè)，還存在著相當(dāng)大的問題，基本得醫(yī)療保險的保障遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于職工實際醫(yī)療的消費需求，由于大部分職員在生病后，多集中于三級醫(yī)院，治療的長期性和特殊性造成治療時花費較高，雖然基本醫(yī)療能夠承擔(dān)費用的60%-70%，很大程度上緩解了病患的壓力，但有些病患的基本支出費用較高，即使，只承擔(dān)一小部分，確也已經(jīng)超出了個人的能力?！?】再者，基本醫(yī)療是面向大多數(shù)人，不可避免的，會具有“廣覆蓋、保障低”的特點，難以區(qū)分實現(xiàn)不同人群對于醫(yī)療保障的需求，降低了一些人的醫(yī)療保障水平，成為基本醫(yī)療前進道路上的障礙。所以必須在企業(yè)的內(nèi)部建立起一種必要的企業(yè)補充醫(yī)療保險。如何在現(xiàn)有的社會醫(yī)療保險體系下，建立并完善一個企業(yè)補充醫(yī)療保險體系，是我們急需解決的問題。一個完善的企業(yè)補充醫(yī)療保障體系有利于維持職工隊伍的和諧，國家公務(wù)員在參與基本醫(yī)療保險的同時還能夠享受到特殊的醫(yī)療保障體系，那么企業(yè)員工也應(yīng)當(dāng)享受到適合他們的一種醫(yī)療保險制度。其次，補充醫(yī)療保險制度的實施，還有利于商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，有效的制止了一些不合理的醫(yī)療費用支出的行為。
當(dāng)前的企業(yè)的醫(yī)療保險體系，主要是以基本得醫(yī)療保險為主體，企業(yè)參與補充醫(yī)療保險，一些企業(yè)在企業(yè)內(nèi)部建立了相關(guān)的承辦職員醫(yī)療保險的機構(gòu)，使得保險資金與企業(yè)經(jīng)營資金分離。然而隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展與人民生活水準(zhǔn)的日益提高，這些醫(yī)療保險制度逐漸顯露出一些弊端。首先，便是一些企業(yè)的定點醫(yī)院太過單一。往往這些醫(yī)院的硬件設(shè)施跟不上，醫(yī)療器具老化，衛(wèi)生環(huán)境不達標(biāo)等，并且醫(yī)生的素質(zhì)也比較低下，沒有充足的臨床經(jīng)驗。職員患上感冒、發(fā)燒、頭疼等小病不用住院，便去定點醫(yī)院，不住院又不能報銷，住院又會造成浪費，若是患上了大病，小醫(yī)院不放心，去大醫(yī)院就醫(yī)，可不是定點醫(yī)院又不給報銷，這沒有從根本上解決職工看病難的問題。
其次，退休人員政策過于寬松，由于退休人員居住的地理因素的影響，政策規(guī)定在衛(wèi)生院以上級別的醫(yī)院的話費才能夠由醫(yī)療基金承擔(dān)，這樣自費率低。如此這般，便導(dǎo)致了不正當(dāng)花費，造成浪費，另外，若家中有一位退休人員，其余成員便也可享受醫(yī)療保險政策，這就產(chǎn)生了管理上的問題。而且，由于監(jiān)察管理措施的不完善，在審核職工現(xiàn)金墊付的醫(yī)療保險費用報銷中，發(fā)現(xiàn)了偽報、濫報、超范圍用藥等問題。 這就造成了醫(yī)療保險基金的浪費和流失。甚至給病人開的處方上的藥品，病人都沒有拿到。由于監(jiān)察措施的不完善，定點醫(yī)院并不全心全意為病患服務(wù)，更有甚者，還有定點醫(yī)院不予就診的現(xiàn)象。我們不僅不能核實醫(yī)療費用的合理性，也不能進行有效管理和監(jiān)督。并且由于管理問題，醫(yī)療保險藥品的報銷范圍沒有及時調(diào)整，跟不上醫(yī)療保險制度改革的發(fā)展，一些優(yōu)廉的藥品沒有及時列入，價高且效用低的藥品確被列入。最后，醫(yī)療保險基金的征繳力度不夠，企業(yè)補充醫(yī)療基金制度起步晚，許多職員并沒有意識到醫(yī)療保險基金的重要性，不愿意繳納相關(guān)費用。
如何解決現(xiàn)存的上述問題，是我們當(dāng)前任務(wù)的著力點。解決上述問題，首先要具有合法性，企業(yè)制定補充醫(yī)療保險方案時一定要依法從事，切不可以為是日常工作中所決定的一項政策，而自行其事，要遵循相關(guān)的規(guī)章制度，在法律允許范圍內(nèi)制定相關(guān)政策。其次，企業(yè)補充醫(yī)療保險方案的制定要堅持以人為本，將個人的發(fā)展不同考慮進去，制定最普適的方案，這樣有利于避免道德風(fēng)險，減少不合理的支出，有利于提高參保人的積極性。再者，企業(yè)建立補充醫(yī)療保險體系要有針對性，對于一些重大疾病，病患負(fù)擔(dān)較重，企業(yè)可以適當(dāng)考慮增加補充保險的承擔(dān)比例，切實為患者考慮，體現(xiàn)企業(yè)的人性關(guān)懷。最后要本著基本醫(yī)療為主，企業(yè)補充醫(yī)療為輔的原則，與基本醫(yī)療保險體系相配套。在堅持以上的原則下，僅解決上文提出的各種弊端，從以下幾個方面做出改革：
提出切實可行的保險監(jiān)督辦法和相應(yīng)的配套設(shè)施，實行責(zé)、權(quán)、利，三者分離，相互制約的機制，如此的企業(yè)補充醫(yī)療制度，有利于基本醫(yī)療的穩(wěn)定向前發(fā)展，同時也促進了商業(yè)醫(yī)療的發(fā)展，杜絕了一些浪費和不合理支出費用的現(xiàn)象。然后，提高職員的企業(yè)補充保險的參保意識，加大宣傳力度，提高員工對于保險基金的認(rèn)識，其次，增加定點醫(yī)療機構(gòu)，保證參保人能夠自主選擇自己就醫(yī)的醫(yī)院，減少，因不切實際的設(shè)立定點醫(yī)院而帶來的一些問題，本著讓職工更方面看病的目的，更好的維護他們的利益。要經(jīng)常聽取職工們的意見，多思考在醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的問題，解決好職工們關(guān)心的問題。【4】
對于一個企業(yè)來說，在充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，平等，公平，公正的前提下，建立完善、有效的企業(yè)補充醫(yī)療體系，可以很好的促進基本醫(yī)療保險費用的支出，合理的利用基本醫(yī)療保險資金，使得基本醫(yī)療資金發(fā)揮出最大的價值，解決職工面臨看病難困境，可以享受最好的醫(yī)療條件。如此便可擁有穩(wěn)定的職業(yè)隊伍，和諧的工作氛圍，對于企業(yè)的發(fā)展，將是莫大的助力。
參考文獻
[1]王暉 實施企業(yè)補充醫(yī)療保險促進和諧企業(yè)建設(shè) 管理科學(xué)
[2]呂杰 補充醫(yī)療保險的社會需求與發(fā)展 中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計
[3]任莉莉 論建立企業(yè)補充醫(yī)療保險的框架 法制與社會
[4]王潁 企業(yè)醫(yī)療保險的若干問題及解決措施 管理科學(xué)
醫(yī)療保險的論文范本下載篇2
淺析國內(nèi)新型農(nóng)村醫(yī)療保險模式
摘要：自2009年新醫(yī)改以來，我國在多個省市地區(qū)開展了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(即新農(nóng)合)的試點工作，在一定程度上使農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障得到了改善。本文選取了兩個典型的新農(nóng)合模式：湛江模式和晉江模式，并就新農(nóng)合的發(fā)展模式提出了一些的建議。
關(guān)鍵詞：新農(nóng)合;湛江模式;晉江模式;醫(yī)療保險
一、廣東湛江模式
自2001年始，湛江市公務(wù)員補充醫(yī)療和企事業(yè)單位城鎮(zhèn)職工大額業(yè)務(wù)先后由中國人壽(4年)和太平洋壽險(2年)承辦。2009年1月，湛江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療與新農(nóng)合合并，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險體制，由湛江市社會保險基金管理局管理。2012年，湛江市城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為637萬人，醫(yī)保覆蓋率達到98.7%。住院費用報銷比例的一、二、三類醫(yī)院分別為75%、65%、50%。這便是當(dāng)時引起轟動的“湛江模式”。隨后，湛江市沿用大額補充醫(yī)療保險的方法，采取政府主導(dǎo)、商業(yè)保險機構(gòu)承辦，建立了大病醫(yī)療補助保險制度。其具體做法為：按照參保人每人2元(637萬參保人)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，從結(jié)余的醫(yī)保基金中劃出1200余萬基金作為大病醫(yī)療補助基金。這1200余萬交由保險公司封閉運作，完全自負(fù)盈虧，存在風(fēng)險。
大病醫(yī)療補助是對參保人自付部分進行再保險，這是對參保人最具實惠意義的舉措。湛江市經(jīng)濟雖然不發(fā)達，但是擁有780萬左右的人口，按照大數(shù)法則，具備有利因素。經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)在人力和財力有限的時候，需要充分利用社會資源。把一些事務(wù)交給商業(yè)保險機構(gòu)，不是削弱，有時候反而是強化。承辦大病醫(yī)療補助保險后，人保健康公司在湛江的業(yè)務(wù)增至四項，此前已經(jīng)承辦了湛江市公務(wù)員補充醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療項目以及城鄉(xiāng)居民大額補充醫(yī)療保險。公務(wù)員補充醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險兩個項目每年都有較大結(jié)余，而城鄉(xiāng)居民大額補充醫(yī)療業(yè)務(wù)出現(xiàn)了虧損，累計約700多萬元，政府為了穩(wěn)定商業(yè)保險公司最終回補1200萬元。從這三個項目總體來看，人保健康通過專業(yè)化管理，尤其是通過強化事中診療行為監(jiān)控，減少了大量的不合理醫(yī)療費用，三個項目總體賠付率約為85%，在扣除人力成本和信息系統(tǒng)等12%左右的成本后，每年仍有3%的持續(xù)盈利，實現(xiàn)保本微利。
人保健康湛江中心支公司配備了一支專業(yè)管理隊伍，通過其高效管理，使醫(yī)療資源得到充分利用。一方面，通過定點醫(yī)院的評價選擇機制和對參保群眾就醫(yī)行為的全程監(jiān)控，強化對醫(yī)療服務(wù)的約束和監(jiān)督。人保健康開展醫(yī)療行為監(jiān)控后，參保群眾人均住院費用下降15%。另一方面，實行“總量控制、按月預(yù)付、年終清算”的支付方式。人保健康承辦住院醫(yī)保后，積極采用先進的醫(yī)保支付方式，實行總額預(yù)付制下的多種支付方式，控制住院費用過快增長。商業(yè)保險公司的作用遠(yuǎn)不止此，對于不被關(guān)注的健康管理領(lǐng)域，可以借助商業(yè)保險公司的力量，建立起疾病預(yù)防的機制。
二、福建晉江模式
在福建省晉江市，凡沒參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的晉江市戶籍居民，均可參加“新農(nóng)合”，按照個人、單位、政府三者共同籌資的方式，其中個人只要交30元，年度內(nèi)最高可以領(lǐng)取10萬元補償款。晉江市“新農(nóng)合”政策規(guī)定，晉江市在福建省率先實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民也參加“新農(nóng)合”的“全民醫(yī)保”。
晉江市是國家新農(nóng)合重點聯(lián)系點之一，晉江市新農(nóng)合工作遵循“政府領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一籌集、監(jiān)管分離、專款專用、定額補償、收支平衡”的原則，實行“籌、監(jiān)、管”相分離的運行模式，即統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作由黨委政府(市鎮(zhèn)兩級分別成立新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu))負(fù)責(zé);監(jiān)督管理工作主要由新農(nóng)合管理中心(掛靠衛(wèi)生局)負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)管理工作主要由新農(nóng)合服務(wù)中心(委托太平洋壽險晉江支公司設(shè)立)負(fù)責(zé)。新農(nóng)合基金?？顚?、封閉運行，管理中心和服務(wù)中心運行經(jīng)費由市財政預(yù)算專項核撥。在建立健全監(jiān)測、評估和預(yù)警機制，加大定點醫(yī)院監(jiān)管力度的同時，積極探索精細(xì)化管理，實行部分單病種限額付費，對市內(nèi)定點醫(yī)院按照“以收定支、總量控制、定期考核、按比付費”的原則實行考核結(jié)算的支付方式，確?；鸸芸睾侠怼⒂行?、安全。委托商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦后，市委、市政府并沒有當(dāng)起“甩手掌柜”，而是始終把新農(nóng)合工作牢牢抓在手上。每年，市委、市政府都根據(jù)新政策、新動態(tài)、新情況，對實施方案進行調(diào)整優(yōu)化。投入也逐年加大，確保足額、及時到位。
簡言之，晉江模式就是晉江市新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取政府與太平洋壽險公司合作，實行“托管”模式，管理農(nóng)民的醫(yī)療保障基金。2012年，晉江新農(nóng)合政府補貼每人260元，凡沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的晉江市戶籍居民，個人只要繳納50元，年度內(nèi)最高就可以領(lǐng)取17.5萬元的補償款(其中意外險最高補償7.5萬元)。對晉江市參合農(nóng)民而言，有效緩解了看病貴的問題。2012年，晉江全市當(dāng)年參合人數(shù)97.07萬人，管理基金規(guī)模2.91億元。從2006年4月至2012年底近7年時間里，晉江新農(nóng)合共結(jié)報40.57萬人次，補償支付8.27億元，受益人次累計超過41.82%，受益戶次數(shù)累計超過99.99%。參合群眾得到來實實在在的好處，參合率從2006年的80.78%提高到2012年的99.99%，2013年有望達到100%。
三、結(jié)論
委托商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦工作是可行的，并且實現(xiàn)了多方的共贏：有利于政府實現(xiàn)職能轉(zhuǎn)變，從結(jié)報補償?shù)热粘Ｐ允聞?wù)工作中解脫出來，更專注于宏觀層面的政策制定、規(guī)劃指導(dǎo)、監(jiān)督管理工作;有利于政府提高決策的科學(xué)性和風(fēng)險管控能力;有利于提高對參合群眾的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量;有利于提高對定點醫(yī)院的監(jiān)管效能;有利于節(jié)約運作經(jīng)費。
參考文獻：
[1]秦立建，蔣中一.新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)外包的實踐分析一基于福建省晉江市的調(diào)查.中國衛(wèi)生政策研究，2011(8).
[2]鄭軍，仇春娟.政府責(zé)任視角商業(yè)保險參與新農(nóng)合的文獻綜述[J].管理學(xué)研究，2009(11).