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大專護理方面畢業(yè)論文范文(2)

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  大專護理方面畢業(yè)論文范文篇2

  淺論麻醉恢復室的護理運作

  麻醉恢復室又稱麻醉后監(jiān)測治療室(Postanes—thesia Care Unit,PACU),是對麻醉后患者進行嚴密觀察和監(jiān)測,繼續(xù)治療至患者的生命體征恢復穩(wěn)定的科室[1]。手術結(jié)束后,由于麻醉藥、肌松藥的殘余藥理作用,患者在麻醉恢復期容易發(fā)生各種并發(fā)癥,如若監(jiān)護、治療不當,則危及患者安全及康復[2]。因此,麻醉恢復室的設立與規(guī)范運行具有非常重要的意義。我院于2009年設立了麻醉恢復室,至2012年4月共收治患者11 146例,大部分患者均平穩(wěn)度過麻醉恢復期。

  1 麻醉恢復室的設立

  1.1 基本設置我院為綜合性三級甲等醫(yī)院,擁有19個層流手術間,平均日手術量90臺次。麻醉恢復室設有8張床位?;謴褪以O在手術室半限制區(qū),離手術室較近(運送時間不超過5 rain)。采用大房間集中安排床位,PACU 床位與手術床之比為1:2。PACU 入口通向手術室走廊,以方便接送病人。出入口大門要求敞開,便于病床自由出入。配備多功能轉(zhuǎn)運床,床兩側(cè)可升降的護欄,能調(diào)節(jié)患者體位。床頭床尾均有輸液架、雜物筐等。用病床即可將患者接到手術室,也可送患者回病房,使用過床車嚴格分開手術室內(nèi)、外車床,并且病人從手術室經(jīng)恢復室要返回病房只需搬動2次。

  1.2 PACU監(jiān)護設備

  每個床位均設有中心供氧、中心吸引、多功能監(jiān)護儀、麻醉機、電源插座多個。PACU 內(nèi)配有多功能治療車、呼吸機、電除顫、各種型號氣管導管、簡易呼吸器、各型號喉鏡,可視喉鏡、血氣分析儀、TEG監(jiān)測儀、麻醉氣體、有創(chuàng)監(jiān)護儀、局麻藥噴槍等,另常規(guī)備有各種搶救用藥和常用液體。

  1.3 PACU 的開放與管理

  PAcU 周一至周六7:O0~18:00常規(guī)開放,18:00以后有患者未出室需護士加班至患者安全離開。每天常規(guī)安排麻醉醫(yī)師1名,負責處理PACU患者。護理工作由麻醉恢復室護士長統(tǒng)一安排和管理。

  2 護理

  2.1 護理工作程序

  2.1.1 接班

  即接收患者。手術結(jié)束后麻醉醫(yī)師和巡回護士將患者送至PAcU 并向PACU 醫(yī)護人員詳細交班,交班內(nèi)容:病人病史、麻醉及手術方法、術中用藥、生命體征變化。麻醉手術過程出現(xiàn)的問題及處理,預計復蘇時間、尿量、皮膚、衣物、病歷資料等。術中麻醉醫(yī)師和護士確認病人SPO 、心率、血壓等平穩(wěn)后方可離開。

  2.1.2 監(jiān)測

  (1)初步評估和監(jiān)測:觀察口唇顏色、呼吸,輕拍肩部,呼喚病人,判斷意識恢復情況;進行無創(chuàng)血壓、脈搏、血氧飽和度、心率等監(jiān)測,同時給予吸氧;(2)病人的動態(tài)監(jiān)測:檢查各種管道情況、觀察傷口,檢查皮膚情況、保暖、約束或保護等,對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做到預處理。

  2.1.3 麻醉復蘇記錄單及評分

  (1)在計算機麻醉程序系統(tǒng)內(nèi)輸入病人病歷號,按麻醉恢復室復蘇記錄單格式填寫病人人室時間、意識、肌松、手術名稱、麻醉方法、監(jiān)測數(shù)據(jù)、吸痰量、恢復期間病情變化及處理、輸血輸液量、尿量等記錄,普通病人每10 min記錄一次,危重病人至少5 min記錄一次;(2)采用Steward評分方法,評估病人并記錄在復蘇記錄單上,遇有特殊病情變化及時通知麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)師。搶救病人時對醫(yī)師的口頭醫(yī)囑要重復并有第三人核對。

  2.1.4 觀察及轉(zhuǎn)出

  患者生命體征平穩(wěn),不吸氧情況下SPO。≥95 ,Steward評分≥4,由麻醉護士提出,麻醉醫(yī)師根據(jù)具體情況決定,由護士護送病人回病房,與病房護士交接班,病情較重需長時間監(jiān)護的病人送入重癥監(jiān)護室(Icu)繼續(xù)治療,必要時可攜帶簡易呼吸器等。

  2.2 護理人員的管理

  2.2.1 人員安排與職責

  我科根據(jù)麻醉恢復室床位與護士為1:1比例設置,有8名麻醉護士,負責術后患者在麻醉恢復室期間的復蘇護理、術后鎮(zhèn)痛泵隨訪、手術間內(nèi)麻醉耗材的補充、高值耗材的管理、請領、麻醉藥品的管理、術中自體血回輸和整個恢復室管理工作。在業(yè)務上接受麻醉科主任的直接管理。

  2.2.2 麻醉恢復室護理人員的專業(yè)培訓與考核。

  2.2.2.1 新護士培訓

  首先是為期一周的入科教育,由護士長負責,主要學習醫(yī)院及科室有關規(guī)定、護士禮儀、核心制度,帶領其熟悉手術室環(huán)境、麻醉恢復室各功能區(qū)、各類麻醉耗材、藥品的用途及所放位置、熟悉麻醉恢復室各種記錄表格、各班職責等。在以后3個月培訓期間逐一培訓手術室基礎理論、技術操作、無菌原則、消毒隔離技術以及恢復室??撇僮骷袄碚撝R。??撇僮饔校郝樽頇C、監(jiān)護儀的使用,簡易呼吸機的使用,電子止痛泵的配制與使用,硬膜外導管拔出,血氣分析儀的操作等??荚嚭细窈蠓娇衫^續(xù)上崗,以后每月行理論、操作考核各一次。

  2.2.2.2 三年以上護士的培訓

  其主要負責危重病人的監(jiān)護,所以要加強專科理論與專科操作的培訓,理論由麻醉科主任指定麻醉醫(yī)生專人講課,病例分析等形式,以理論聯(lián)系實際、深入淺出的講解來指導工作。在??撇僮鞣矫孢M一步掌握并指導年輕護士的工作,每月理論、操作各考核一次。

  2.2.3 麻醉恢復室護士人力資源的合理利用

  合理使用護理人員,減少護理人員閑置時間,在現(xiàn)有護理人員編制條件下,通過減少金字塔式的結(jié)構(gòu)層次,深入整體護理,合理的改革排班方式,使護理人力資源得到有效利用l2]。我科實行彈性排班制。麻醉恢復室護士上白班、無夜班。根據(jù)麻醉恢復室運作特點,10:00~16:30為患者入室高峰期,這段時間應配備充足的人力,而其他時段減少人力安排。采取彈性排班將班次分為6個,具體如下:

  (1)復蘇1(7:00415:00):負責核對和發(fā)放當日所需麻醉藥品和特殊用物準備,主要負責麻醉藥品,做到空安瓿與處方一致,檢查恢復室內(nèi)各種儀器設備性能、搶救用物是否完備,同時參與復蘇治療和護理;

  (2)補藥班(10:OO~17:30):14:00前主要負責手術后患者的復蘇,14:00后主要負責補充手術房間內(nèi)麻醉耗材,檢查麻醉耗材情況;

  (3)幫班(11:O0~18:00):13:O0~14:00主要負責手術房間藥品柜內(nèi)藥品的補充,其余時間負責術后病人的復蘇、治療、護理和運送病人回病房;15:00后與復蘇1交接班,除復蘇病人外要回收當天發(fā)出的麻醉藥物、核對麻醉處方;

  (4)看泵1(8:O0~11:30,13:30~17:30):上午負責除婦產(chǎn)科外的所有病區(qū)的PCA泵的隨訪,下午負責請領麻醉藥品、麻醉藥品后參與復蘇病人的護理;

  (5)看泵2(8:O0~ 16:00):9:00前負責婦產(chǎn)科病區(qū)的PCA泵的隨訪,其他時間負責病人的監(jiān)護治療、護理、運送;

  (6)復蘇2(8:OO~16:00):晨會后與早班一起發(fā)放麻醉藥品,錄入核對前一天18:00前未結(jié)束的常規(guī)、急癥手術和夜間急癥手術的收藥單,完成后進行手術間巡視,而后負責復蘇病人的護理。彈性排班保證了1O:O0~17:30工作高峰期內(nèi)至少有5名護士同時在班,使每位護士最多同時護理2~3名患者,提高了護理質(zhì)量。

 
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