藥學(xué)監(jiān)護(hù)論文相關(guān)范文篇2

　　淺談精神藥物的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

　　精神藥物自50年代問(wèn)世以來(lái)發(fā)展迅猛，新型藥物層出不窮，已有近百種精神藥物用于臨床，奠定了當(dāng)代精神障礙藥物治療的基礎(chǔ)[1]。隨著精神藥物日益廣泛的應(yīng)用，其廣泛的副作用，應(yīng)用不合理、用藥不當(dāng)?shù)缺撞∫诧@現(xiàn)出來(lái)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容，它注重“以患者為中心”，改善了傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)的以窗口配發(fā)為起點(diǎn)，保證供給質(zhì)量合格藥品為終點(diǎn)的被動(dòng)模式[2]，突出了藥師在促進(jìn)合理用藥中的作用。對(duì)精神藥物進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)，可發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問(wèn)題，確保合理用藥和降低醫(yī)療費(fèi)用，順應(yīng)了醫(yī)生、護(hù)士和患者及患者家屬的要求，也達(dá)到改善精神患者生活質(zhì)量的目的。

　　1 精神藥物的特點(diǎn)

　　1.1 精神藥物(Psychotropic drug)又稱(chēng)神經(jīng)精神藥，是指能改善病態(tài)的精神活動(dòng)，又不影響正常精神活動(dòng)的藥物。該類(lèi)藥物主要作用于大腦邊緣系統(tǒng)、間腦和腦干，能選擇性地對(duì)抗各類(lèi)精神癥狀。

　　1.2 精神藥物分類(lèi) 國(guó)際上對(duì)精神藥物的通用分類(lèi)為：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥。

　　1.2.1 抗精神病藥(antipsychotic drugs)又稱(chēng)強(qiáng)安定藥或神經(jīng)阻滯劑。是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物。在通常治療劑量時(shí)不影響患者的智力和意識(shí)，卻能有效地控制患者的精神運(yùn)動(dòng)興奮、幻覺(jué)、妄想、敵對(duì)情緒、思維障礙和異常行為等精神癥狀。臨床上常用的有經(jīng)典的抗精神病藥物(如奮乃靜、氟哌啶醇、氯丙秦、氯氮平、舒必利)和新型抗精神病藥物(如利培酮、奧氮平、奎的平)等。

　　1.2.2 抗抑郁藥(antidepressive drugs)是用以治療抑郁癥性疾病的精神藥物。它只能消除病理性抑郁情緒，并不提高正常人的情緒。臨床常用的抗抑郁藥有經(jīng)典抗抑郁藥物(如阿米替林、麥普替林，氯丙米秦、多慮平)和新型抗抑郁藥物(如氟西汀、左洛復(fù)、賽樂(lè)特、西酞普蘭、氟伏沙明、瑞美隆、美舒郁)等。

　　1.2.3 抗躁狂藥(antimanic drugs)主要用于治療躁狂狀態(tài)。實(shí)際上只有鋰鹽，以碳酸鋰最為常用。鋰有肯定的抗躁狂作用及預(yù)防躁狂(或抑郁)癥、躁郁癥復(fù)發(fā)的作用，可能還有抗抑郁的作用。

　　1.2.4 抗焦慮藥(antianxiety drugs,anxiolytic)又稱(chēng)弱安定劑，是一組主要用以消除緊張和焦慮癥狀的藥物。臨床上以苯二氮卓類(lèi)(如安定類(lèi))較常用。

　　1.3 精神藥物用藥問(wèn)題及合理使用

　　除疾病特點(diǎn)、醫(yī)師診斷和患者用藥依從性等影響精神藥物用藥外，精神藥物用藥問(wèn)題主要表現(xiàn)在其不良反應(yīng)方面。精神藥物不良反應(yīng)較為多見(jiàn) [3，4]，常累及多系統(tǒng)多器官。例如精神藥物可影響患者頭腦清晰度和反應(yīng)能力，應(yīng)避免高空或儀表電器機(jī)械等操作，以免發(fā)生意外。

　　又如抗精神病藥多有肌肉緊張或協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)不良，血壓降低或?qū)е轮绷⑿缘脱獕海^(guò)度勞累可加重藥物不良反應(yīng)，誘發(fā)肌肉拉傷、摔傷、心律失常等?？菇箲]催眠藥多有松弛神經(jīng)肌肉作用，導(dǎo)致頭昏、肌無(wú)力，長(zhǎng)期用藥甚至可致藥物依賴(lài)?？挂钟羲幬锏耐庵苄钥鼓憠A能、對(duì)血壓的影響和對(duì)心臟的毒性。鋰鹽的胃腸道反應(yīng)及對(duì)心腎功能的影響、皮疹等等。其他用藥問(wèn)題包括聯(lián)合用藥導(dǎo)致有害的藥物相互作用;用藥劑量突然或者大幅度增減，血藥濃度波動(dòng)大，超過(guò)機(jī)體耐受性和適應(yīng)性而誘發(fā)癲癇或遲發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙;煙酒對(duì)藥物的影響，如飲酒可加重藥物對(duì)機(jī)體的抑制，吸煙可降低精神藥物的療效等。

　　針對(duì)精神藥物諸多的用藥問(wèn)題，在合理應(yīng)用精神藥物方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①避免誤用(根據(jù)疾病類(lèi)型和藥物藥理特點(diǎn)選擇熟悉的精神藥物);②合適的劑量(劑量應(yīng)遞增或遞減，不宜驟停);③合適的療程(既要治療疾病，又要防藥物依賴(lài)性產(chǎn)生);④盡可能單一用藥(減少藥源性損害);⑤慎重?fù)Q藥和使用新藥;⑥監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，并及時(shí)處理。

　　2 精神藥物藥學(xué)監(jiān)護(hù)的意義

　　2.1 藥學(xué)監(jiān)護(hù)(Pharmaceutical Care，PC)也稱(chēng)藥療保健或藥學(xué)保健，美國(guó)藥師協(xié)會(huì)對(duì)其定義為：藥師的使命是提供PC，PC是提供直接負(fù)責(zé)的與藥學(xué)有關(guān)的保健，目的是得到改善患者的生活質(zhì)量的確定結(jié)果[5]。這些結(jié)果包括①治愈疾病;②消除或減輕癥狀;③阻止或延緩疾病進(jìn)程;④防止疾病或癥狀發(fā)生。這一定義也明確了藥師與患者之間的新型關(guān)系即患者把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)患者用藥安全、有效的社會(huì)責(zé)任。

　　2.2 開(kāi)展精神藥物藥學(xué)監(jiān)護(hù)的必要性

　　2.2.1 醫(yī)護(hù)人員需要PC 精神疾病病因尚未完全闡明，治療的主要手段是藥物對(duì)癥治療。醫(yī)師對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)很大程度上是源于藥品說(shuō)明書(shū)，更多的藥物信息如精神疾病各階段用藥選擇、藥物使用劑量、藥物時(shí)辰藥理以及治療藥物監(jiān)測(cè)均需要藥師提供。護(hù)理人員是藥物治療的執(zhí)行者，為保證質(zhì)量合格藥品的預(yù)期治療作用，對(duì)藥品的保管、養(yǎng)護(hù)、配伍以及不良反應(yīng)的后果等方面的知識(shí)也要求藥師提供PC服務(wù)。

　　2.2.2 精神疾病患者及患者家屬需要PC

　　精神疾病是慢性病，除抗焦慮藥易致依賴(lài)性不易長(zhǎng)期服藥外，其它藥物幾乎都要長(zhǎng)期用藥。用藥過(guò)程中由于藥物不良反應(yīng)常致患者表情呆板，行動(dòng)遲緩、流涎等而影響了用藥的依從性。有資料表明,30%～80%的慢性病患者出院6個(gè)月后不再按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。因此，使患者遵從醫(yī)囑是PC的重要任務(wù)之一。

　　其次，藥學(xué)監(jiān)護(hù)的最終目的是提高患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量的評(píng)估通常在慢性患者中進(jìn)行，因?yàn)槁圆〖炔荒芨?，也不?huì)在短期內(nèi)死亡，需長(zhǎng)期不斷的治療以控制癥狀發(fā)生和病情發(fā)展。隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，簡(jiǎn)單的、傳統(tǒng)的給藥方式已不能滿(mǎn)足患者及其家屬的需求，他們希望從藥師那里獲悉更多的用藥知識(shí)。因此，藥師運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，指導(dǎo)患者及其家屬理解醫(yī)囑、讀懂說(shuō)明書(shū)，解答其提出的用藥問(wèn)題，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行服藥指導(dǎo)和健康教育，通過(guò)PC服務(wù)提高依從性，使疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善精神患者生活質(zhì)量的目的。

　　2.2.3 PC在精神藥物藥療中的作用

　　精神藥物是目前認(rèn)為在精神病臨床治療中既簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)、又安全可靠的重要治療方法。然而精神藥物廣泛的副作用、應(yīng)用不合理及用藥不當(dāng)?shù)仍谂R床中較常見(jiàn)。 PC的任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問(wèn)題，以確保合理用藥。因此對(duì)精神藥物進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，將有助于提高藥療效果，減少精神藥物的不良反應(yīng)，預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生;同時(shí)由于減少或杜絕了不合理用藥，節(jié)約了藥物資源，因而也降低了醫(yī)療費(fèi)用。

　　3 PC工作的開(kāi)展

　　3.1 藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé) 我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》要求，醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)“要建立以患者為中心的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。”藥師作為PC工作開(kāi)展的主體，服務(wù)對(duì)象為用藥的全體患者，因此在從事一系列復(fù)雜的監(jiān)護(hù)活動(dòng)時(shí)必須具備以下3項(xiàng)職能：①確定患者目前及潛在的與藥物相關(guān)的問(wèn)題;②解決目前的藥物問(wèn)題;③預(yù)防潛在問(wèn)題的發(fā)生。這就要求藥師必須具備扎實(shí)的藥學(xué)基礎(chǔ)和醫(yī)療等多學(xué)科的知識(shí)，才能在PC工作中達(dá)到較高水準(zhǔn)。

　　3.2 實(shí)施PC應(yīng)注意的問(wèn)題

　　3.2.1 牢固樹(shù)立以患者為中心的思想

　　PC集中體現(xiàn)了藥師一切活動(dòng)的目的都是為了患者的利益，即藥師在藥物治療中提供藥品的態(tài)度、行為、關(guān)懷、倫理、職責(zé)、知識(shí)和技能，都是為了使患者獲取最佳的治療結(jié)果。觀念是行動(dòng)的前提，要想實(shí)施好PC，作為藥師就要牢固樹(shù)立以患者為中心的思想。

　　3.2.2認(rèn)真地履行“藥師在您身邊”的承諾

　　解決了以患者為中心的觀念轉(zhuǎn)變，還需要努力營(yíng)造藥師在醫(yī)護(hù)身邊、在患者身邊的良好職業(yè)形象。藥師虛心向醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通，為醫(yī)護(hù)的臨床治療提供藥學(xué)知識(shí)、藥物監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，同時(shí)通過(guò)參與臨床查房、建立精神病患者藥歷，開(kāi)展精神藥物咨詢(xún)和用藥指導(dǎo)等工作，切實(shí)落實(shí)保障患者健康的責(zé)任。在實(shí)施PC的過(guò)程中，協(xié)調(diào)好與醫(yī)、護(hù)、患三者的關(guān)系，盡量設(shè)法滿(mǎn)足他們的合理要求，讓醫(yī)護(hù)患感到醫(yī)院藥師提供的藥品可靠、咨詢(xún)可信、服務(wù)可心。

　　3.2.3 提高自身素質(zhì)

　　目前我國(guó)藥師由于主客觀及其他多方面的因素，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有限，自身素質(zhì)難以適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要，藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)施還面臨很多困難。因此我們要正視現(xiàn)狀，擺正位置，加強(qiáng)藥學(xué)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，更新和補(bǔ)充知識(shí)結(jié)構(gòu)，努力提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和服務(wù)技巧，認(rèn)真踐行藥師的宗旨。

　　參考文獻(xiàn)

　　1 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典.臨床用藥須知(化學(xué)藥和生物制品卷).人民衛(wèi)生出版社，2005.

　　2 同濟(jì)中.21世紀(jì)我國(guó)醫(yī)院藥劑科的發(fā)展趨勢(shì).中國(guó)藥房,1999,10(3):114.

　　3 高志勤等.精神藥物的不良反應(yīng)，J Clin Psychol Med,2006,Vol 16(2)：124.

　　4 江衛(wèi)華等.精神藥物的不良反應(yīng)，臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(1)：61.

　　5 彭名煒.醫(yī)院模式的改變與醫(yī)院藥學(xué)的進(jìn)展.1998海峽兩岸及港澳醫(yī)院藥事管理研討會(huì)論文匯編，1998：43.