河南醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文二類(lèi)(2)
河南醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文二類(lèi)
河南醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文篇二
論中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心身疾病觀
作者：潘洪峰 曾強(qiáng) 梁佳 梁仕武
【關(guān)鍵詞】 心身疾病;中醫(yī)學(xué); 現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)
心身醫(yī)學(xué)是從心理和生理兩個(gè)方面 研究 人類(lèi)健康和疾病的一門(mén) 科學(xué) 。是運(yùn)用醫(yī)學(xué)、心 理學(xué) 和 社會(huì) 學(xué)等學(xué)科 理論 ，研究人們的心理因素與心理活動(dòng)之間的關(guān)系及社會(huì)環(huán)境對(duì)人體生理的 影響 ，探求人的性格特征、體質(zhì)因素在疾病中的作用。而所謂心身疾病，是一組軀體疾病，其發(fā)病、 發(fā)展 、轉(zhuǎn)歸和防治都與心理社會(huì)因素密切相關(guān)[1]。隨著人類(lèi)疾病譜的變化和醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物?心理?社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心身疾病及心身醫(yī)學(xué)越來(lái)越受到人們的關(guān)注。在先前的中醫(yī)學(xué)理論中雖然沒(méi)有“心理學(xué)”、“心身疾病”的名詞，然而其心身醫(yī)學(xué)思想?yún)s是極為豐富的?，F(xiàn)存的兩千多年前我國(guó)最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)心身疾病的社會(huì)心理致病因素、發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)、診斷和防治就有許多精辟的論述。而現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興學(xué)科雖然只有幾十年的發(fā)展 歷史 ，但其發(fā)展的速度較快。本文對(duì)中醫(yī)學(xué)的心身疾病觀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心身疾病觀分別作一闡述。
1 中醫(yī)學(xué)的心身疾病觀
1.1 中醫(yī)學(xué)心身疾病觀的起源
中醫(yī)學(xué)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。我國(guó)最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“怒傷肝”、“思傷脾”、“恐傷腎”、“喜傷心”、“憂傷肺”等情志內(nèi)傷學(xué)說(shuō)。并提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”;“心病須要心藥醫(yī)”。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“悲勝怒”、“恐勝喜”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”等。其 內(nèi)容 涵蓋了中醫(yī)心身思想的病因病機(jī)、診斷、 治療 、護(hù)理及養(yǎng)生等諸多方面?？梢?jiàn)，兩千多年前已有中醫(yī)學(xué)心身疾病觀。
1.2中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)
隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的思想也得到不斷的發(fā)展和豐富。一般認(rèn)為中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)“形神合一論”：形神合一是中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)最基本的理論基礎(chǔ)，是中醫(yī)學(xué)心理與生理、精神與軀體關(guān)系的最準(zhǔn)確、最完整、最精辟的學(xué)說(shuō)[2],是中醫(yī)學(xué)整體觀的重要體現(xiàn)。(2)“天人合一論”：認(rèn)為人無(wú)時(shí)不受環(huán)境因素的影響，人與環(huán)境相適應(yīng)則能保持健康，如環(huán)境呈惡劣或緊張狀態(tài)，往往通過(guò)人體精神影響臟腑氣機(jī)而導(dǎo)致心身疾病。(3)“五臟情志論”：認(rèn)為情志活動(dòng)產(chǎn)生是人體各臟腑功能活動(dòng)的一種表現(xiàn)。《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》稱(chēng)：“人有五臟化五氣，以生喜怒憂思恐”。反之長(zhǎng)期持續(xù)的憂愁思慮、或暴喜大怒、則內(nèi)傷臟腑?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷芬灿?ldquo;憂恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”之說(shuō)法。(4)“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”：指臟腑陰陽(yáng)、氣血、津液的盈虧狀態(tài)。是在先天稟賦和后天生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出來(lái)的相對(duì)穩(wěn)定性特征。與心身疾病的易患性有密切關(guān)系，同時(shí)與氣質(zhì)有關(guān)。(5)“中醫(yī)氣質(zhì)學(xué)說(shuō)”：中醫(yī)學(xué)的氣質(zhì)指臟腑的神氣(神、魂、魄、意、志等)，表明心理狀態(tài)，并從七情五志上表現(xiàn)出來(lái)，與心身疾病的形成關(guān)系甚大，并與體質(zhì)有關(guān)。(6)“三因論”：包括內(nèi)因(七情)、外因(六淫)、及不內(nèi)外因(飲食勞逸等)，對(duì)于心身疾病的形成有著不同的影響。七情直接內(nèi)傷臟腑，但六淫與飲食勞逸在心身疾病的形成中也起一定的促發(fā)作用。(7)“中醫(yī)心身并治理論”：心身疾病屬心理生理兩方面的疾患，中醫(yī)歷來(lái)主張心身(形神)并治。《素問(wèn)·寶命全形論》有：“一曰治神、二曰知養(yǎng)生、三曰知毒藥為真”?！端貑?wèn)·湯液醪醴論》中有：“精神不進(jìn),志意不治,故病不可愈”之說(shuō)。歷代醫(yī)家積累了不少心身并治的 方法 ，其中中醫(yī)心理療法具有很高的實(shí)用價(jià)值。
1.3 中醫(yī)心身病因病機(jī)觀
中醫(yī)認(rèn)為心身疾病的原因主要為情志所傷。若是七情太過(guò)或不及都會(huì)傷及相應(yīng)臟腑而出現(xiàn)軀體疾病,反之,臟腑病變也可引起相應(yīng)的情志異常。情志活動(dòng)的異?？墒箼C(jī)體氣機(jī)發(fā)生紊亂：“喜則氣緩”、“怒則氣上”、“悲則氣消”、“思則氣結(jié)”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”。此外，體質(zhì)因素、不良人格、社會(huì)因素及其它如飲食、勞倦失常和體內(nèi)代謝產(chǎn)物均可致心身疾病的發(fā)生。其病機(jī)為氣機(jī)紊亂、臟腑失調(diào)、傷精耗血、聚痰成瘀、神志失常，其中氣機(jī)紊亂是中醫(yī)心身疾病的核心病機(jī)。
1.4 中醫(yī)心身診斷觀
情志異常是診斷心身疾病的關(guān)鍵，如哭笑無(wú)常、登高而歌、棄衣而走、煩躁易怒、憂思不悅、悲傷哭泣、恐懼不寧、焦慮不安、神志呆滯等。診斷方法為望、聞、問(wèn)、切四診合參，司外揣內(nèi)，見(jiàn)微知著，以常達(dá)變。
1.5 中醫(yī)心身治療觀
調(diào)諧陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣血、心身同治、疏導(dǎo)情志、三因相宜為治療原則。治療方法除辨證施藥，針灸、火罐等外，還有針對(duì)心身疾病的獨(dú)特的治療方法：如：情志療法，包括以情勝情法、勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法、移情易性法、暗示解惑法、寧心靜志法、 音樂(lè) 療法、導(dǎo)引吐納法、行為療法、情境療法、激情療法等。
2 現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)的心身疾病觀
2.1 現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)概念的產(chǎn)生
1922年Deutsch P首先提出了“心身醫(yī)學(xué)”一詞。1943年HallidayJ L提出了“心身疾病”，1950年Alexander F則對(duì)心身疾病給予了特別的關(guān)注[3]。西方醫(yī)學(xué)最早對(duì)心身關(guān)系的認(rèn)識(shí)是與西方 哲學(xué) 中靈魂與肉體的本質(zhì)及相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)分不開(kāi)的,而文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)及 自然 科學(xué) 、生 理學(xué) 及生物學(xué)、化學(xué)及邊緣學(xué)科的 發(fā)展 促進(jìn)了西方醫(yī)學(xué)對(duì)心身關(guān)系的認(rèn)識(shí)。
2.2 現(xiàn)代心身疾病的基礎(chǔ) 理論
現(xiàn)代心身疾病概念的形成與心理、軀體、 社會(huì) 文化，以及神經(jīng)心理學(xué)和心理生理學(xué)等密切相關(guān)。它是經(jīng)過(guò)各種不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的撞擊，再加上先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的 應(yīng)用 而形成的。其基礎(chǔ)理論為：心理應(yīng)激理論,皮層內(nèi)臟相關(guān)理論,情感、 學(xué)習(xí) 與社會(huì)理論,精神 分析 理論,分子生物學(xué)理論等。其中，精神分析理論是現(xiàn)代心身疾病體系建立的支柱。
2.3 現(xiàn)代心身疾病的病因及發(fā)病機(jī)制
現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為心身疾病是一種多因多果的疾病方式，即一種疾病可由多種原因引起，一種病因又可導(dǎo)致不同疾病的產(chǎn)生。1954年Engel提出了多因素發(fā)病的理論模式，包括：(1)生物學(xué)因素：是心身疾病發(fā)病的生理基礎(chǔ)，主要有微生物感染、理化和藥物損傷、遺傳、老化、營(yíng)養(yǎng)代謝、先天發(fā)育、免疫、性別、年齡、血型、體型等等;(2)不良的生活行為方式：高膽固醇、高糖、高鹽飲食等不良飲食習(xí)慣，嗜煙、酗酒、賭博、吸毒等不良行為以及運(yùn)動(dòng)不足、起居無(wú) 規(guī)律 等不良生活習(xí)慣;(3)心理應(yīng)激和情緒因素;(4)認(rèn)知因素、個(gè)性特征、社會(huì)人際因素等。各種病因通過(guò)心理和生理中介機(jī)制起作用。心理中介機(jī)制主要有心理應(yīng)激理論、情緒學(xué)說(shuō)、性格缺陷理論等。生理中介機(jī)制主要是中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)免疫系統(tǒng)等方面。
2.4 現(xiàn)代心身疾病的診斷和 治療
現(xiàn)代心身疾病診斷往往采用晤談、植物神經(jīng)機(jī)能檢查、心理測(cè)試等 方法 。常采用行為療法、生物反饋療法、認(rèn)知療法、森田療法、抗焦慮、抗抑郁、安眠鎮(zhèn)靜、植物神經(jīng)調(diào)整等治療[4]。
3 總結(jié) 和展望
3.1 總結(jié)
中醫(yī)心身疾病觀和現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)疾病觀雖然發(fā)展史、所處的社會(huì)文化背景及醫(yī)學(xué)理論來(lái)源不同，但兩者都認(rèn)為多因素引起心身疾病的發(fā)生，其病因包括生理(體質(zhì))即生物因素、人格特征、行為方式、社會(huì)因素等;其發(fā)病的機(jī)制通過(guò)“心”(心理)和“身”(生理)兩方面相互作用而致病，即不良心理導(dǎo)致軀體疾病的產(chǎn)生或加重，而軀體疾病則導(dǎo)致心理或精神負(fù)擔(dān);在診斷上均采用心身同診;在治療上提出心身同治，即采用心理治療與藥物治療相結(jié)合。兩者的疾病觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物?心理?社會(huì)醫(yī)學(xué)模式高度吻合。
3.2 展望
現(xiàn)代社會(huì)中，人類(lèi)主要面臨的是現(xiàn)代社會(huì)病和慢性病，這類(lèi)疾病的發(fā)生與人們的心理狀態(tài)、生活方式和行為習(xí)慣等有著密切的關(guān)系。這是心身醫(yī)學(xué)之所以能獲得迅速發(fā)展的強(qiáng)大的社會(huì)驅(qū)動(dòng)力。但 目前 中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心身疾病的 研究 還處于各自為政階段，彼此溝通不夠[5]。故心身疾病臨床療效尚不能令人滿意。因此，加強(qiáng)交流與相互為用，有利于心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
【 參考 文獻(xiàn) 】
[1]朱志先，梁虹.現(xiàn)代心身疾病治療學(xué)[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：99
[2]高金虎.《內(nèi)經(jīng)》對(duì)心身醫(yī)學(xué)的論述與貢獻(xiàn)[J].臨床心身疾病雜志，2005，11(4)：383
[3]董湘玉.心身疾病的概念及中醫(yī)理論對(duì)心身疾病的認(rèn)識(shí)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23(2)：1
[4]呂路線.重視心身疾病的研究[J].臨床心身疾病雜志，2005，11(1)：6
[5]李兆健，王慶其.心身疾病的研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志,2004，38(5)：65
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