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陜西醫(yī)學(xué)職稱論文代發(fā)(2)

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  陜西醫(yī)學(xué)職稱論文篇二

  論《治疫全書(shū)》的醫(yī)學(xué)思想

  【摘要】 對(duì)清代著名溫病學(xué)家熊立品《治疫全書(shū)》的醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行了研究及整理,認(rèn)為《治疫全書(shū)》中辨證論治疫病的思想主要遵從吳又可治疫理論,明辨?zhèn)c瘟疫;同時(shí)對(duì)春溫的闡述頗具特色。對(duì)當(dāng)今臨床辨證 治療 研究瘟疫仍具有重要指導(dǎo)意義,為溫病學(xué)的深入研究提供了重要資料。

  【關(guān)鍵詞】 《治疫全書(shū)》;熊立品;醫(yī)學(xué)思想

  Abstract:The paper thought that the medical ideas of Treatment Pestilence Cyclopedia have a great effect on curing pestilence diseases.His researches and methods also have a great value on lucubrate the Febrile Diseases.Its author was Xiong Lipin who was a famous Chinese Medical doctor in Qing Dynasty.

  Key words:Treatment Pestilence Cyclopedia;Xiong Lipin;Medical Ideas

  《治疫全書(shū)》為清代著名溫病學(xué)家熊立品所著。熊立品,字圣臣,號(hào)松園老人,江西新建人,清代著名溫病學(xué)家。少習(xí)儒學(xué),兼習(xí)《靈樞》、《素問(wèn)》等醫(yī)籍,后以醫(yī)為業(yè)。他力學(xué)多才、博精醫(yī)理、醫(yī)術(shù)精湛,尤其對(duì)瘟疫的治療最有心得。在 總結(jié) 治療瘟疫經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,取吳又可治疫之書(shū)詳細(xì)加以考訂,參之以喻嘉言論溫之說(shuō),著成《治疫全書(shū)》六卷。

  1 遵吳又可治疫理論,明辨?zhèn)c瘟疫

  熊立品對(duì)《醒醫(yī)六書(shū)·瘟疫論》中吳又可治疫病思想多為贊同,認(rèn)為治療瘟疫切不可照傷寒之法施治,因“夫傷寒者感受天地之風(fēng)寒,邪從皮毛而入者也。”而“夫瘟疫非風(fēng)非寒,乃天地間別有一種癘氣,此氣之來(lái)無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱觸之即病。邪自口鼻而入,所客內(nèi)不在臟腑,外不在經(jīng)絡(luò),舍于脊背,伏于膜原……與皮毛絕不相干”,而且“時(shí)疫初起,原無(wú)感冒之因”。由此熊立品指出“若用傷寒藥發(fā)汗,不惟汗出而邪終不出,必使表氣大傷,表氣傷則中氣不振,中氣不振則內(nèi)外俱虛……由此而成壞癥”。即用治傷寒之法療瘟疫則成“壞癥”,使邪陷愈深。他從癥狀與傳變上對(duì)傷寒與瘟疫進(jìn)行了區(qū)分:傷寒癥狀表現(xiàn)“惡風(fēng)惡寒,頭疼身痛,發(fā)熱惡寒,脈浮緊無(wú)汗為傷寒,脈緩有汗為傷風(fēng)”,時(shí)疫只“忽覺(jué)凜凜,以后但熱不惡寒”。傳變上他認(rèn)為“疫邪為病,有從戰(zhàn)汗而解者,有從自汗、盜汗、狂汗而解者,有無(wú)汗竟傳入胃者……此傳變不常”,“感邪在內(nèi),內(nèi)溢于經(jīng),經(jīng)不自傳”。而“傷寒感邪在經(jīng),以經(jīng)傳經(jīng)”。瘟疫傷寒相同點(diǎn)只在于“傷寒時(shí)疫皆能傳胃”。治療上,對(duì)于傷寒“傷于寒者用仲景麻黃湯汗之,傷于風(fēng)者用仲景桂枝湯解之”,瘟疫則用“達(dá)原飲”治療。

  2 春溫為冬不藏精,非邪藏肌膚

  喻嘉言《尚論篇》把《黃帝內(nèi)經(jīng)》“冬傷于寒,春必病溫”,“冬不藏精,春必病溫”解釋為“蓋冬傷于寒,邪藏肌膚,即邪中三陽(yáng)之謂也。冬不藏精,邪入臟腑,即邪入三陰之謂也”,故“冬傷于寒,又冬不藏精,至春月同時(shí)病發(fā)”,趙書(shū)剛[1]總結(jié)為,喻昌歸納伏氣春溫的成因主要有三:一是冬傷于寒;二是冬不藏精;三是冬傷于寒,又不藏精。即溫病三綱學(xué)說(shuō)。而熊立品引用《金匱真言》之“精者身之本也,藏于精者,春不病溫”,進(jìn)而他認(rèn)為“冬氣嚴(yán)寒正是萬(wàn)物收藏之候,施泄無(wú)度,則腎臟空虛,寒邪乘虛而入,杳無(wú)出路,及大地陽(yáng)回,生機(jī)萌動(dòng),略感微寒,隱隱吸引伏匿之邪,乘春禍發(fā),是冬傷于寒者,原因冬不藏精,而寒邪才得直入腎臟以傷之”。指出春溫為冬不藏精,邪傷腎中精氣,非邪藏肌膚引發(fā)。

  3 區(qū)分瘟疫名詞

  3.1 不正之氣、雜氣、癘氣 “春應(yīng)溫而反大涼,夏應(yīng)熱而反大寒,秋應(yīng)涼而反大熱,冬應(yīng)寒而反大溫,此非其時(shí)而有其氣,則謂之為不正之氣”。非其時(shí)之氣為不正之氣。在不正之氣中推之“其為氣者,原有種種不一,故謂之雜氣”。不正之氣之各樣種類紛雜即雜氣。疫氣,即癘氣,“疫氣者亦雜氣中之一,但有甚于他氣,故為病頗重,因名之癘氣”,“雜氣中另有一種而獨(dú)稱之為癘,蓋邪風(fēng)耳”。雜氣中性烈,致病重者為癘氣。

  3.2 溫與瘟 “冬溫、風(fēng)溫、濕溫、溫疫、寒疫,晚發(fā)皆觸冒四時(shí)不正之氣者也”。冬溫、風(fēng)溫、濕溫、溫疫、寒疫,可概括為觸犯于四時(shí)不正之氣而發(fā)病,但“瘟疫一癥,觸犯天地間別是一種癘氣……變幻百出,其病甚重,其毒最酷者”,“雜氣有厚有薄,而其中氣之厚者最為暴戾,最為酷烈,暴戾酷烈之氣交互蘊(yùn)結(jié),凝聚一團(tuán),或更加以人類物類之病氣尸氣雜合,其中觸犯之者便成瘟疫之癥,所以諸溫之外另別之為瘟疫者,此也”。闡明瘟疫較之溫病為不正之氣中癘氣也,起病急且更加危重。

  4 提出養(yǎng)生避疫法則

  熊立品提出癘氣傷人避之之法為“時(shí)氣大發(fā),瘟疫盛行,循相傳染之際,內(nèi)則養(yǎng)定精神,外則加謹(jǐn)防范”。“若其人元?dú)鈮咽ⅲ駨?qiáng)健,則正氣充實(shí),病氣尸氣無(wú)從侵入”。這與《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》“精神內(nèi)守,病安從來(lái)”的思想是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。熊立品指出癘氣行時(shí)“毋犯房勞”、“毋忍饑餓”、“毋肆狂躁”、“毋冒雨感受風(fēng)寒”等。預(yù)防勝于 治療 ,在精神和飲食起居的謹(jǐn)慎防范下是可以達(dá)到有效預(yù)防疫病的目的。

  5 對(duì)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的闡發(fā)

  天行時(shí)疫關(guān)乎五運(yùn)六氣,但熊立品謹(jǐn)按吳又可“不拘于運(yùn)氣”觀點(diǎn),指出“火運(yùn)之年,疫當(dāng)盛行,而反見(jiàn)稀少。水運(yùn)之年,疫應(yīng)稀少,而反見(jiàn)盛行。四五六月火運(yùn)主之,若拘運(yùn)氣患疫者宜重而病復(fù)稍輕,九十一月,金水司令,若依運(yùn)氣患疫者宜輕而癥反加重。”說(shuō)明治療要“不按運(yùn)氣,按人身之形癥”,“天地之氣,勝負(fù)靡常,但當(dāng)以形癥察之”。即按照人身之形態(tài)癥狀表現(xiàn)判斷疾病。治療上用藥他卻又言“凡療治瘟疫,但按其人現(xiàn)在所患形癥而專選對(duì)癥之藥,調(diào)其負(fù)以濟(jì)其偏,雖不必侈談運(yùn)氣,業(yè)已舉五運(yùn)六氣生克制化,加臨勝負(fù)之微妙”。可見(jiàn),他把運(yùn)氣學(xué)說(shuō)僅發(fā)揮于用藥。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)為中醫(yī)學(xué)的瑰寶,在SARS一癥的研究中,它展現(xiàn)了獨(dú)有的魅力,也引發(fā)了更深入的研究。郭立中[2]對(duì)周仲瑛的非典中醫(yī)辨治進(jìn)行研究,指出該病的病機(jī)是肺有伏熱,內(nèi)火偏盛,加之外感時(shí)邪疫毒,風(fēng)邪束表。風(fēng)火同氣,內(nèi)外合邪,風(fēng)助火勢(shì),火動(dòng)生風(fēng),風(fēng)火相煽,相互轉(zhuǎn)化,互為因果,則為病更烈,從而決定了“非典”患者病機(jī)的易變多變的特性。張焱[3]從SARS流行提出了應(yīng)重視對(duì)中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)的研究。中醫(yī)學(xué)是從整體節(jié)律研究氣候與健康疾病的關(guān)系,認(rèn)為溫疫發(fā)生與氣候變化節(jié)律密切相關(guān),對(duì)研究SARS類疾病的疫情有重要的價(jià)值。熊立品在判定疾病時(shí)之“不拘運(yùn)氣”,我們只要辯證對(duì)待熊立品的理論,不拘于古法,辨癥施治,使其理論更精當(dāng)?shù)膽?yīng)用與 發(fā)展 。

  6 治療用藥特色

  《治疫全書(shū)》共6卷,書(shū)中選方130首,用藥174味,藥物共出現(xiàn)頻率874次。其中出現(xiàn)頻率占前幾位的依次是:甘草71次,生姜43次,芍藥38次,黃芩36次,大黃24次,當(dāng)歸23次,生地21次,柴胡19次,石膏、人參各17次。甘草、芍藥、當(dāng)歸、人參出現(xiàn)的頻率體現(xiàn)他重視扶助正氣為本,生姜、柴胡出現(xiàn)的頻率表明解表祛邪的重要性。黃芩、生地、石膏、黃連重在清熱解毒,所用藥物不難發(fā)現(xiàn),扶正與祛邪對(duì)于疫病的治療同等重要,在疫病的治療中占有重要地位。

  《治疫全書(shū)》中辨證論治疫病思想,以及對(duì)傷寒與瘟疫及春溫的闡述獨(dú)具特色。正如他所強(qiáng)調(diào)“守古法不合今病,以今病閱古書(shū)”之意。這種不拘泥于古人之說(shuō)的創(chuàng)新精神正是當(dāng)今中醫(yī)后學(xué)所要認(rèn)真學(xué)習(xí)的。論著中的理論及治法方藥,應(yīng)得到繼承和發(fā)展[4]。

  【 參考 文獻(xiàn) 】

  [1]趙書(shū)剛.《尚論篇》《尚論后篇》對(duì)溫病學(xué)的貢獻(xiàn)與后世影響探微[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(6):28.

  [2]郭立中.周仲瑛談非典中醫(yī)辨治思路[J]. 中國(guó) 社區(qū)醫(yī)師,2003,18(11):11.

  [3]張 焱.從SARS的流行反思中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的實(shí)用價(jià)值[C].全國(guó)五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)研討會(huì) 論文 集,2004.8.

  [4]曹炳章.中國(guó)醫(yī)學(xué)大成續(xù)集[M].上海:上海 科學(xué) 技術(shù)出版社,2000.

  
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