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2017北京醫(yī)改新政_醫(yī)生收入會(huì)減少嗎

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2017北京醫(yī)改新政_醫(yī)生收入會(huì)減少嗎

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  2017年北京醫(yī)生收入會(huì)減少嗎

  在《民生調(diào)查:醫(yī)生又忙又累能掙多少錢?》這篇文章中,《人民日?qǐng)?bào)》記者分別采訪了北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳、北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科主任王任直以及4位匿名接受采訪的醫(yī)生。

  尹佳說,相對(duì)來說,外科醫(yī)生做手術(shù)費(fèi)用很低,因而收入也低。目前的手術(shù)收費(fèi)沒有能很好地起到激勵(lì)作用。對(duì)此,王任直深有體會(huì)。“腦外科手術(shù)的技術(shù)含量遠(yuǎn)高于一般手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)特別大,但是做一臺(tái)的手術(shù)費(fèi)用還不到2000元,還是四五個(gè)醫(yī)生和幾位護(hù)士一起分享,人均才幾百元。這是真正的血汗錢。”

  據(jù)《全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)資料》顯示,2015年,公立醫(yī)院在職職工人均年工資性收入平均8.9萬元,其中城市醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院分別為10.5萬元、8.1萬元和6.6萬元?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為5.5萬元,其中城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別為6.9萬元和5.2萬元。

  《人民日?qǐng)?bào)》記者通過多地走訪不同科室、職級(jí)、年齡的醫(yī)生,得出的結(jié)論是,醫(yī)生普遍工作強(qiáng)度大,工資難以體現(xiàn)勞動(dòng)付出。隨后,《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表《讓正當(dāng)收入多起來》的評(píng)論。評(píng)論中談到,醫(yī)生治病救人,收入理應(yīng)與勞務(wù)價(jià)值相匹配,同時(shí)可以通過三種措施讓正當(dāng)收入多起來:

  黑收入,得切除。拿紅包、吃回扣等醫(yī)生個(gè)人的失德、腐敗行為,應(yīng)該嚴(yán)防嚴(yán)打,鼓勵(lì)各方監(jiān)督,并暢通檢舉渠道。對(duì)于失察漏管、“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”的,可以連帶問責(zé)。這顆“毒瘤”,就得零容忍,實(shí)施“手術(shù)切除”。

  灰收入,要告別。為了維系醫(yī)院運(yùn)營(yíng),允許醫(yī)院對(duì)藥品收取加成,這個(gè)源于特定時(shí)期的做法,激勵(lì)了大處方、過度醫(yī)療行為,新醫(yī)改的方向之一就是切斷這個(gè)利益鏈條。日前,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委表示,今年將在所有城市推開公立醫(yī)院改革,全部取消藥品加成。相信這樣的灰色收入將逐漸成為歷史。

  白收入,須提高。保障醫(yī)務(wù)人員的合法收入水平,才能提高積極性。這個(gè)道理不必多說。希望“醫(yī)生反對(duì)自己孩子學(xué)醫(yī)”的聲音少一些,讓陽光收入的切實(shí)提高慰藉廣大醫(yī)務(wù)人員的心。

  國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍在接受《人民日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)提到,醫(yī)生薪酬制度改革的原則與思路應(yīng)該是:總體提升、總量控制、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、規(guī)范考核、績(jī)效掛鉤。符合醫(yī)療行業(yè)特征的薪酬制度,還要處理好現(xiàn)有水平與長(zhǎng)期目標(biāo)間的關(guān)系、公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)之間醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇關(guān)系、醫(yī)院內(nèi)部不同崗級(jí)人員間的分配關(guān)系、以及保障、激勵(lì)與約束的關(guān)系。

  2017北京醫(yī)改新政解讀

  醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

  醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是本次改革新設(shè)置的項(xiàng)目,其目的是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運(yùn)行成本,體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值,推動(dòng)分級(jí)診療,其對(duì)應(yīng)的原來收費(fèi)項(xiàng)目是藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)。

  此次醫(yī)改,全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi),設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),所有藥品實(shí)行零差率銷售。

  北京市醫(yī)?;饘⑨t(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)。門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷,參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷。

  不同級(jí)別的醫(yī)院、醫(yī)生,醫(yī)事服務(wù)費(fèi)及報(bào)銷金額均有不同,具體標(biāo)準(zhǔn)如下:

 

  規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

  本次改革,對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行規(guī)范調(diào)整。

  這些項(xiàng)目具體包括:

  綜合醫(yī)療服務(wù)類(床位、護(hù)理等)125項(xiàng),占28.7%;

  影像學(xué)診斷類(CT、核磁等)185項(xiàng),占42.5%;

  中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(針灸、推拿等)96項(xiàng),占22.1%;

  臨床手術(shù)治療類(闌尾切除術(shù)等)26項(xiàng)+臨床物理治療類(放療等)3項(xiàng),占6.7%。

  上調(diào)項(xiàng)目:

  床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

  如普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元,二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元,闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元,針灸從4元調(diào)整為26元等。

2017北京醫(yī)改新政_醫(yī)生收入會(huì)減少嗎

  降低:

  CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

  如頭部CT從180元降低到135元,核磁從850元降低到400-600元,PET/CT從10000元降低到7000元。并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購(gòu)降低了藥品價(jià)格(平均降幅在20%左右)。

  此次所公布的項(xiàng)目?jī)r(jià)格為最高指導(dǎo)價(jià)格,下浮幅度不限。另外,此次調(diào)整的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,除國(guó)家明確規(guī)定不能報(bào)銷的個(gè)別項(xiàng)目外,全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。其中,新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目全部納入報(bào)銷范圍,特別是此次調(diào)整后的96項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目,也全部納入報(bào)銷范圍。

  根據(jù)衛(wèi)生部門測(cè)算,通過“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整,全市醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡,患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒有增加。

  但就患者個(gè)體而言,因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異,會(huì)有不同影響。

  比如,對(duì)于一次診療過程以藥物治療為主,或較多涉及CT、核磁檢查的患者,其就醫(yī)費(fèi)用一般會(huì)有所下降;若診療過程中以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主,則患者診療費(fèi)用會(huì)有一定增加。

  根據(jù)衛(wèi)生部門的測(cè)算,門診患者醫(yī)療費(fèi)用總體有所下降。

  通過衛(wèi)生部門對(duì)405個(gè)病種的靜態(tài)測(cè)算顯示,改革后,門診患者次均費(fèi)用平均降幅為5.11%,住院患者例均費(fèi)用平均漲幅為2.53%。短期看,不同患者費(fèi)用有升有降,不太均衡,但從長(zhǎng)期看,通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范,最終是讓百姓受益。

  常見病、慢性病患者費(fèi)用變化方面,門診常見病、慢性病患者(如糖尿病、高血壓等),改革后門診次均醫(yī)療費(fèi)用從602.44元,下降到560.30元,降低42.14元,平均降幅7%,高于門診患者次均費(fèi)用降幅;住院常見病、慢性病患者(如老年性白內(nèi)障、心絞痛、腦梗死、類風(fēng)濕等),改革后住院例均醫(yī)療費(fèi)用由24296.24元上漲到24432.98元,例均上漲138.75元,增幅0.56%,低于住院患者例均費(fèi)用漲幅。

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  藥品陽光采購(gòu)

  藥品陽光采購(gòu),是北京藥品采購(gòu)的一種新機(jī)制。

  這意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品,全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行,其價(jià)格與全國(guó)省級(jí)集中采購(gòu)的最低價(jià)動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng),且保持公開透明。

  據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊透露,該平臺(tái)上已經(jīng)有包括醫(yī)保藥品在內(nèi)的4萬多種品規(guī)包裝的藥品。

  對(duì)于低價(jià)短缺藥品則不再設(shè)置全國(guó)最低參考價(jià),通過市場(chǎng)的價(jià)格作用保證臨床藥品供應(yīng)。

  其中還包括大家很關(guān)心的一個(gè)點(diǎn),就是實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院采購(gòu)目錄統(tǒng)一。

  此次醫(yī)藥分開改革,原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu)平臺(tái)合二為一,社區(qū)能夠采購(gòu)到大醫(yī)院的所有藥品。

  聯(lián)動(dòng)以后,基層反映集中幾個(gè)藥品,如用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售,陽光采購(gòu)后就能在家門口的基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥了。

  與此同時(shí)還享有藥品降價(jià)帶來的實(shí)惠,如“格華止”的降價(jià)幅度達(dá)到了8.9%。

  北京知道了解到,藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上,還必須符合相關(guān)規(guī)定,開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì),也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位,優(yōu)先基本藥物、有限四類慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病)藥物等。

  此外,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房倉(cāng)儲(chǔ)面積有限,社區(qū)有可能不會(huì)將全部藥品配備齊全。

  不過為了方便患者,衛(wèi)生計(jì)生行政部門要求,醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。

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  醫(yī)保報(bào)銷流程不變

  社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上門醫(yī)療納入報(bào)銷

  市人社局明確,改革實(shí)施后,參保人員就醫(yī)報(bào)銷流程保持不變。也就是說,本市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算相關(guān)規(guī)定,就醫(yī)報(bào)銷流程不會(huì)發(fā)生變化。

  同時(shí),為了配合醫(yī)藥分開改革,進(jìn)一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥,免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊(duì)的麻煩,北京市人社局推出了一系列配套措施。

  其中包括增加社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。目前,目前社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1400多家,未來,這個(gè)數(shù)字還將不斷增加。北京市還鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷。

  同時(shí),北京市明確,統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍,凡在大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品,在社區(qū)也都能報(bào)銷。而高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者,可享受2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷便利。

  門診和住院救助比例均調(diào)至80%

  重大疾病每年可救助12萬

  在此次改革中,北京市民政局將調(diào)整特困供養(yǎng)人員、最低生活保障人員、生活困難補(bǔ)助人員和低收入救助人員的救助標(biāo)準(zhǔn)。其中,門診救助比例從70%調(diào)整到80%,全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元(享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象除外)。

  住院救助比例從70%調(diào)整到80%,全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元。承擔(dān)住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),住院押金減免比例和減免額度參照調(diào)整后的住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%,全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。民政部門管理的享受原工資40%救濟(jì)的60年代初精減退職老職工的門診救助 和住院救助比例從70%調(diào)整到80%;重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%。特困供養(yǎng)人員、民政部門管理的因公(病)致殘返城知青的醫(yī)療救助按原有政策 執(zhí)行,由民政部門實(shí)報(bào)實(shí)銷。

  同時(shí),北京市民政局介紹,社會(huì)救助對(duì)象在享受醫(yī)療救助后,個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重、超出 家庭承受能力,導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的,可向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)申請(qǐng)臨時(shí)救助。對(duì)于政府救助之后或不符合社會(huì)救助政策但確因患病導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難 的,可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)助向慈善組織申請(qǐng)慈善救助。
 

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