【摘要】在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，鍛煉好自己的基本功并不斷的進(jìn)行自我完善，不斷學(xué)習(xí)，是適應(yīng)社會(huì)醫(yī)學(xué)不斷高速發(fā)展的必然選擇。醫(yī)生的基本功包括對(duì)病史的采集必須詳盡，體格檢查準(zhǔn)確而全面，實(shí)驗(yàn)室的選擇科學(xué)而合理，輔助檢查認(rèn)真而周到，這些對(duì)于醫(yī)生在臨床決策中起著重大的作用。因此，必須把基本技能，基礎(chǔ)知識(shí)，基本理論，道德修養(yǎng)，分析解決問(wèn)題的能力和水平作為自己的立足之本，只有這樣，才能在實(shí)際的臨床工作中不斷的提高自己的臨床決策能力和水平。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)； 臨床決策； 醫(yī)生基本功
　　在科學(xué)和社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步下，推動(dòng)著醫(yī)學(xué)不斷的向前發(fā)展，因此在診斷手段和方法上也不斷的增加，對(duì)疾病的診斷水平與以往相比起來(lái)，有著很大幅度的上升和提高。那么，臨床醫(yī)生怎么才能做出最合理，最科學(xué)的臨床決策呢，這對(duì)于醫(yī)生基本功的鍛煉，是一個(gè)比較大的挑戰(zhàn)。
1臨床決策中醫(yī)生基本功的作用
1.1病史采集的正確性：病史的正確采集，決定著臨床決策的方向。病史和癥狀，是病人在就診時(shí)最主要的原因，作為疾病的表象，這是診斷疾病的重要依據(jù)之一。病史是醫(yī)生在和患者或者其家屬在溝通和提問(wèn)中，患者或其家屬給予回答而獲得的疾病發(fā)生發(fā)展及過(guò)程的病人的重要資料。一份完整而詳盡的病史，能夠解決大半。以上的診斷問(wèn)題。病史的采集針對(duì)不同的病人，采取的方式也不同，一般要根據(jù)病人或其家屬的心理狀況，充分運(yùn)用問(wèn)診技巧，從患者或其家屬那里獲取最全面最真實(shí)的病情資料，給臨床決策提供決策方向。
　　對(duì)那些急癥的病人，一定要專注主要的問(wèn)題當(dāng)機(jī)立斷，用最短的時(shí)間做出臨床決策，選擇最有特異性最簡(jiǎn)單的的輔助檢查方法作為診斷或排除診斷的重要依據(jù)。對(duì)那些憤怒與敵意，憂傷與焦慮，文化程度低下有語(yǔ)言障礙的病人，一定要有同情心，耐心和控制患者情緒的能力，用通俗易懂的語(yǔ)言，以不卑不亢的態(tài)度，重要的病史一定要認(rèn)真仔細(xì)的重復(fù)核實(shí)。對(duì)那些話多的嘮叨的且多種病癥同存的患者，要會(huì)將其話語(yǔ)巧妙的打斷，專注重點(diǎn)和關(guān)鍵進(jìn)行追問(wèn)，去除精神因素的誤導(dǎo)等方法。這些是對(duì)醫(yī)生的思維邏輯，醫(yī)學(xué)知識(shí)，文化修養(yǎng)，分析問(wèn)題，問(wèn)診技巧等等綜合能力的一個(gè)檢測(cè)和考驗(yàn)。一個(gè)有水平的醫(yī)生，能夠根據(jù)病史的采集結(jié)果，結(jié)合基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，從病理生理病理揭破的深度去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，尋找發(fā)病的原因，從而對(duì)病情做出初步的診斷，確定診療的方向。一些經(jīng)驗(yàn)豐富的分診人員能通過(guò)簡(jiǎn)單的問(wèn)診在短時(shí)間內(nèi)將患者準(zhǔn)確的送到?？漆t(yī)生那里，所以，病史采集在臨床決策上起基礎(chǔ)的作用，決定著臨床決策的方向。
1.2臨床檢查的重要依據(jù)體格檢查：體格檢查一般是指醫(yī)生根據(jù)自己的感官，或者使用傳統(tǒng)的檢查器具對(duì)機(jī)體的健康狀況進(jìn)行了解，這是最基本的檢查方法，目的是為了對(duì)患者有關(guān)健康的正確材料進(jìn)行收集。
體格檢查的五種基本方法為視診，觸診，叩診，聽診和嗅診，其檢查的方法，結(jié)果的正確性和檢查是否全面，對(duì)收集患者資料的正確與否，對(duì)醫(yī)生能否正確的臨床決策有著直接的關(guān)系，且影響重大。
　　對(duì)急癥病人的生命體征檢查是非常重要的，病期的不同，疾病的不同，生命體征的特點(diǎn)也是不同的。檢查生命體征，對(duì)于醫(yī)生能否在短時(shí)間內(nèi)做出初步的診斷，對(duì)病情的估計(jì)，有效及時(shí)的搶救等臨床決策有著十分重要的作用和意義。體格檢查是臨床決策的重要依據(jù)之一，結(jié)合病史進(jìn)行系統(tǒng)而全面的體格檢查，可以很好的將大部分臨床診斷問(wèn)題解決掉。
　在體格檢查中，邊想邊查，邊想邊問(wèn)，驗(yàn)證核實(shí)，融會(huì)貫通，使資料的完整性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性能到保證的最好的方法。某些時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)了一個(gè)陽(yáng)性體征，那么就可以得出一個(gè)較準(zhǔn)確的臨床診斷，全面而細(xì)致的全身體格檢查，有時(shí)候能做出病因診斷，復(fù)診的病人可以觀察其體征的動(dòng)態(tài)變化，前一次的臨床決策是否正確就可以得出判斷結(jié)論和評(píng)論。
　　但是如果一個(gè)錯(cuò)誤的不全面的體格檢查結(jié)果，將導(dǎo)致一個(gè)錯(cuò)誤的臨床決策，造成漏診誤診和治療原則的錯(cuò)誤等等一系列非常嚴(yán)重的后果，輕則給患者帶來(lái)較大的傷害，重者將會(huì)貽誤對(duì)患者的最佳搶救時(shí)機(jī)，造成病人的終生遺憾。體格檢查是醫(yī)生獲取病人客觀健康狀況最快捷、最有效和最直接的方法路徑，體格檢查結(jié)果的真實(shí)性準(zhǔn)確性和完善性，和醫(yī)生的基礎(chǔ)知識(shí)，醫(yī)德修養(yǎng)，臨床經(jīng)驗(yàn)和基本技能等綜合性素質(zhì)有著重要的聯(lián)系，決定著體格檢查的結(jié)果。一個(gè)準(zhǔn)確完整的體格檢查結(jié)果，是醫(yī)生在診斷疾病，選擇進(jìn)一步檢查方法和制定治療原則等等臨床決策的重要依據(jù)。
2實(shí)驗(yàn)診斷和輔助檢查對(duì)于臨床決策的影響
2.1諸多因素影響著實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果：實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果受多種因素影響。標(biāo)本采集方法是否正確、設(shè)備儀器的準(zhǔn)確性和檔次、試劑質(zhì)量和穩(wěn)定性、操作人員是否規(guī)范、診斷人員的認(rèn)知水平等，都將影響著檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
2.2合理選擇實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查方法：實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查是醫(yī)生根據(jù)病史、體檢提出的初步診斷選擇的必要的檢查，以確定、補(bǔ)充、修正診斷或排除診斷。醫(yī)生在部署檢查項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)注意檢查的適應(yīng)癥、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、利弊和安全性、以及成本效益分析等因素，應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況和檢查方法的特點(diǎn)合理科學(xué)地選擇實(shí)驗(yàn)室和(或)輔助檢查。對(duì)于急癥病人應(yīng)遵循簡(jiǎn)單、快捷、安全、特異性強(qiáng)的原則,在最短時(shí)間內(nèi)獲得最可靠的檢查依據(jù)。
　　總之，選擇檢查方法恰當(dāng)與否和對(duì)檢查結(jié)果判斷水平也是對(duì)醫(yī)生基本功的檢驗(yàn)。醫(yī)生采集的病史和體檢的質(zhì)量直接影響到輔助檢查結(jié)果的陽(yáng)性率，因而，醫(yī)生部署的檢查其陽(yáng)性率反映了醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平。對(duì)于檢查結(jié)果，要根據(jù)病人情況具體問(wèn)題具體分析，要熟悉檢查的基本原理，對(duì)檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行客觀、科學(xué)地評(píng)價(jià)，以確定其合理性和臨床價(jià)值。綜上所述，科學(xué)的臨床決策取決于醫(yī)生對(duì)病人客觀資料的掌握和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及臨床思維能力，不是先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備儀器所能取代的。
一個(gè)合理的臨床決策不僅可以提高病人的救治水平，還可以最大限度地降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。因而，加強(qiáng)醫(yī)生基本功訓(xùn)練，對(duì)提高臨床決策和醫(yī)療技術(shù)水平、合理利用醫(yī)療資源、降低醫(yī)療費(fèi)用有著十分重要的意義。參考文獻(xiàn)
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