催吐

　　催吐是現(xiàn)場(chǎng)搶救由消化道進(jìn)入的毒物引起急性中毒最及時(shí)且方便易行的辦法。對(duì)意識(shí)清晰的口服者應(yīng)立即進(jìn)行催吐。對(duì)口服固體毒物或胃內(nèi)有食物時(shí)催吐效果常勝于洗胃。

　　催吐方法

　　首先應(yīng)用最簡(jiǎn)單的方法，即用手指、匙柄、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽后壁，引起反射性嘔吐。也可用2~4%鹽水或淡肥皂水催吐。必要時(shí)可用0~1%硫酸銅25~50ml灌服。中樞反射性催吐劑只在特殊情況下使用，如不能灌服催吐液者可用阿樸嗎啡，成人5mg，5歲以上兒童1mg，皮下注射，5~10分鐘可出現(xiàn)嘔吐，但有休克1中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制及嗎啡中毒者禁用，已發(fā)生嘔吐的病人應(yīng)多次飲清水或鹽水使其反復(fù)嘔吐，達(dá)到洗胃的目的。

　　禁忌證

　　口服強(qiáng)酸1強(qiáng)堿等強(qiáng)腐蝕性毒物不宜催吐，以免胃穿孔。

　　昏迷患者。

　　抽搐發(fā)作時(shí)。

　　嚴(yán)重心臟病1食道靜脈曲張1主動(dòng)脈瘤1嚴(yán)重潰瘍病等患者。

　　孕婦慎用。

　　洗胃

　　在催吐失敗或昏迷病人無(wú)法催吐者， 應(yīng)立即洗胃。一般毒物在口服6小時(shí)以內(nèi)均洗胃。如在口服毒物前胃內(nèi)容物過(guò)多(飯后)，毒物量大，或有的毒物胃吸收后又可再排至胃內(nèi)者，超過(guò)6小時(shí)也不應(yīng)該放棄洗胃。

　　洗胃方法

　　胃管洗胃： 患者可取坐位，昏迷患者取平臥頭側(cè)位。假牙應(yīng)取下。 極度煩燥者可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。一般使用洗胃管， 昏迷患者及兒童可用普通胃管，出口端連接注射器后反復(fù)注液及抽吸，或連接在胃腸減壓器上。

　　胃管前端涂以石臘油潤(rùn)滑，經(jīng)口腔(普通胃管可經(jīng)鼻腔)插入。 成人一般插入深度45~50cm。插入時(shí)如病人出現(xiàn)咳嗽1紫紺，可能誤入氣管，須迅速拔出重插。插入后應(yīng)首先確定管子是否在胃內(nèi)。可先用注射器抽取，如見(jiàn)到胃內(nèi)容物，則在胃中。亦可用注射器向胃內(nèi)決速注入少量空氣，同時(shí)在劍突下聽(tīng)診可聞到氣泡聲，也可確定在胃內(nèi)。胃管入胃后應(yīng)盡量先將胃內(nèi)容物抽出，再行洗胃。

　　洗胃時(shí)每次注入液體以200～300m1為宜，過(guò)多則易將毒物驅(qū)入腸內(nèi)。洗胃應(yīng)徹底，至洗出液完全清澈為止。

　　對(duì)腐蝕性毒物，用洗胃軟管，宜先灌入牛奶或蛋清，洗液量適當(dāng)減少，洗胃后留置一合適胃管用于減壓及觀察消化道情況。

　　留置胃管洗胃： 對(duì)吸收后可再由胃壁排出部分毒物者，洗胃后可留置胃管，隔4～6小時(shí)再重復(fù)洗胃，留置時(shí)間視病情而定。

　　第一次洗胃內(nèi)容物應(yīng)保留送檢。

　　洗胃液的選擇

　　洗胃的主要目的是使毒物盡快從胃中排出，以免進(jìn)一步吸收。同時(shí)也可針對(duì)不同毒物選擇不同的洗胃液達(dá)到解毒效果。

　　在毒物不明，或無(wú)解毒液的情況下，用清水、溫開(kāi)水或生理鹽水。洗胃須爭(zhēng)分奪秒，不可因?qū)ふ一虻却次敢憾O誤時(shí)機(jī)。

　　5000的高錳酸鉀溶液用清洗阿片類1士的寧1煙堿1毒扁豆堿1奎寧等，并可使氰化物及磷氧化失去毒性。但可使1605(有機(jī)磷)氧化成毒性更高的16000。

　　2.5%碳酸氫鈉溶液用于有機(jī)磷(DDVP除外)。

　　鋇鹽可用0，5%硫酸鈉洗。

　　無(wú)機(jī)磷可用0，5～1%硫酸銅洗。注意用量過(guò)大時(shí)可引起急性銅中毒。

　　碘可用10%硫代硫酸鈉，也可用70～80g淀粉溶于1000ml水中洗胃。

　　禁忌證

　　腐蝕性毒物已引起消化道出血癥狀者。

　　食道靜脈曲張1嚴(yán)重心臟病1主動(dòng)脈瘤1最近曾有上消化道出血或胃穿孔的患者。

　　抽搐發(fā)作時(shí)。

　　洗胃時(shí)拍出血液或發(fā)生窒息，應(yīng)暫仟洗胃。

　　口服腐蝕性毒物時(shí)，禁忌使用洗胃機(jī)。

　　導(dǎo)瀉

　　在催吐或徹底洗胃后，可由胃管注入或口服瀉劑， 使已進(jìn)入腸腔的毒物迅速排出。常用瀉劑為50%硫酸鎂50ml(具有中樞神經(jīng)抑制作用的毒物中毒者忌用)或硫酸鈉10/u15g溶于100ml水中。

　　體質(zhì)極度衰弱者，已有嚴(yán)重脫水患者及強(qiáng)腐蝕性毒物中毒者及孕婦禁用導(dǎo)瀉。