肝昏迷能治好嗎 肝昏迷能醒嗎 肝昏迷后如何救護(hù)治療
肝昏迷還能治好嗎?肝昏迷后能醒嗎?肝昏迷的救護(hù)措施有哪些?肝臟是人體重要的解毒器官。人體新陳代謝產(chǎn)生的各種有害物質(zhì)都必須經(jīng)過肝臟的解毒處理,生命得以維持。當(dāng)嚴(yán)重的肝病(如肝硬化、急性肝炎、肝癌)引起的代謝紊亂,肝解毒功能嚴(yán)重?fù)p害,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒發(fā)生昏迷,稱為肝昏迷。
肝昏迷能治好嗎▏肝昏迷救護(hù)措施
肝昏迷特別應(yīng)注意維持營養(yǎng),保持水分與電解質(zhì)平衡,精心護(hù)理,密切觀察,早期治療,積極清除和減少氨這一有害物質(zhì)對腦組織的損害,防止褥瘡、吸入性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。具體措施如下:
對癥及綜合治療
①糾正水與電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào):每日控制總液體量在2500毫升以下,腹水患者補(bǔ)液量按前1天的尿量加1000毫升即可。
②保護(hù)腦細(xì)胞功能:用冰帽降顱溫,以減少腦細(xì)胞的損傷和耗氧量。
?、郾3?a href='http://m.rzpgrj.com/yangsheng/huxinake/' target='_blank'>呼吸道通暢:如及時吸痰、霧化吸入,深昏迷者可行氣管切開。
④防治腦水腫:靜脈點滴高滲葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇等。
?、莘乐纬鲅孕菘耍河谐鲅獌A向者可靜脈注射維生素K1、K3,或輸新鮮血;有消化道出血者要及時止血、補(bǔ)足血容量、防治休克。
⑥左旋多巴0。5—1。0克,每日服4次,或300一600毫克靜脈點滴,每日1次。左溴隱亭1。25—2。5毫克,每日3次口服,作用同左旋多巴,有利于清除假性神經(jīng)介質(zhì),恢復(fù)大腦功能。
?、吣I上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。
⑧高壓氧療法。
⑨血液透析、腹膜透析療法。
?、?a href='http://m.rzpgrj.com/yangsheng/zhongyizhishi/' target='_blank'>中醫(yī)中藥:安宮牛黃丸1丸,每日2次口服或鼻飼;安宮牛黃針劑2—4毫升,每日2次肌注。
促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝和清除
?、僦ф湴被嶙⑸湟?,可糾正肝昏迷時患者氨基酸代謝的不平
衡,復(fù)方氨基酸亦可使用。前者200一500毫升每日1次,后音4—5片,每日3次。
?、诮蛋彼幍膽?yīng)用:谷氨酸鈉23克;谷氨酸鉀25。2克;或精氨酸10一20克加入葡萄糖液中靜脈點滴,每日1次;乙酰谷氨酰胺有促進(jìn)神經(jīng)組織代謝及降低血氨的作用,用法及用量:0。1—0。3克,肌注,每日 2次,或0。25一0。75克加入5%一10%葡萄糖液250毫升中靜脈點滴,每日1次。
消除誘發(fā)肝昏迷的因素
常見引起肝昏迷的誘因如進(jìn)食過量的蛋白質(zhì)、上消化道大出血、氮質(zhì)血癥、過多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手術(shù)、過量的鎮(zhèn)靜劑、合并感染等。對這些因素必須早期預(yù)防,一旦出現(xiàn),須及時治療糾正。
減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收
確診肝性腦病后要采取如下措施:
①開始數(shù)日內(nèi)應(yīng)停止食用蛋白質(zhì)和動物脂肪,以碳水化合物補(bǔ)足熱量。不能進(jìn)食者鼻飼,熱量每日在1200千卡左右,并加3—6克必需氨基酸。苦胃腸功能不好者,可改用靜脈點滴25%葡萄糖液、氯化鉀、維生素C、多種氨基酸和ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等能量合劑。病人清醒后,逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入量,但每日不得超過40克。
?、诜e極清除腸內(nèi)積食和積血,減少氨的產(chǎn)生:可用生理鹽水或弱酸性溶液,如食用鹽水加白醋灌腸;口服或鼻飼50%硫酸鎂30一50毫升;20%甘露醇液20毫升,每日2—3次,口服或鼻飼,既可脫水,又可通便以清除腸內(nèi)有害物質(zhì)。
?、劭诜旅顾孛咳?—4克;或滅滴靈0。2克,每日4次;63%乳果糖50毫升、每日服2—3次,該藥服后能被腸道細(xì)菌分解為乳酸和醋酸,使腸內(nèi)pH值下降至5左右,從而可減少氨的產(chǎn)生和吸收,尤其對腎功能不好或耳聾忌服新霉素的患者,此種藥為首選藥物。
肝昏迷能治好嗎▏肝昏迷基本療法
(1)一般支持療法:停止供給蛋白質(zhì),以葡萄糖液來維持每日必需的熱量。適當(dāng)補(bǔ)充維生素類(維生素B1、B2、C等)亦屬必要。有條件者可多次小量輸血,并應(yīng)用三磷酸腺苷及輔酶A等。 (2)降低血氨的藥物:①谷氨酸鈉:以28。75%谷氨酸鈉100~200mL/日,加入到給病人輸液的液體中,或分兩次作靜脈滴注(可加于10%葡萄糖溶液500~1000mL作靜脈滴注),用于血液pH值在酸性范圍者效果好。如同時給三磷酸腺苷及鎂鹽,效果更佳。②精氨酸:它對氨合成尿素的鳥氨酸循環(huán)系統(tǒng)有催化作用,用藥后可降低血氨。其溶液為酸性,且不含鈉,無導(dǎo)致水鈉潴留之弊。一般每250~350g加于10%葡萄糖溶液500~1000mL中靜脈滴注。同時肌注三磷酸腺苷20mL及255硫酸鎂3~5mL,效果會更顯著。但由于肝性昏迷時尿素循環(huán)系統(tǒng)中的酶,如精氨酸酶、精氨酸合成酶等的活性降低,故其療效不理想。③γ-氨酪酸:2~3g/次加入5%~10%葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注,文獻(xiàn)報道可取得顯著效果。臨床應(yīng)用γ-氨酪酸除有解除患者的精神神經(jīng)癥狀外,并有降低血氨作用。從藥理觀點出發(fā),γ-氨酪酸用于治療抽搐、躁動等興奮型最為合適,但總的療效不夠理想。④魚精蛋白:它含精氨酸80%以上,注入后逐步釋出精氨酸而起去氨作用。此藥價廉,副作用小,且有止血作用。魚精蛋白100mg用10%葡萄糖液20mL稀釋后靜脈注射,每天3~4次,同時加用三磷酸腺苷及鎂鹽肌注。
(3)清除腸內(nèi)毒性物質(zhì)及控制腸道產(chǎn)氨:①通過鼻飼注入50%硫酸鎂溶液20~40mL作導(dǎo)瀉,或以生理鹽水、食醋作灌湯,以清除腸內(nèi)毒性產(chǎn)物。②用新霉素4~6g/日,以減輕低蛋白質(zhì)或氨基酸的分解,從而防止氨及其他毒性物質(zhì)的產(chǎn)生。若有肝腎綜合征時,可改用巴龍霉素40萬每日4次,5~7天為一療程。③1-4β半乳糖苷-果糖在小腸不吸收,當(dāng)進(jìn)入結(jié)腸后,在細(xì)菌作用下分解為有機(jī)酸,使結(jié)腸內(nèi)容物趨酸性,故可阻礙氨的吸收。劑量為10g,每日3次,可增至15g,每日5次。其副作用是腹脹、腹瀉等,必要時可加用胰酶。④雙歧乳酸桿菌奶含有嗜酸性乳酸桿菌,用后可使腸內(nèi)容物酸化,減輕氨的吸收;可避免因長期應(yīng)用新霉素致腸內(nèi)菌群失調(diào)或霉菌生長;可增加腸腔內(nèi)氫離子,使易透過血腦屏障的非游離氨變?yōu)椴灰淄高^血腦屏障的無毒的游離銨。其劑量是20g,每日3次,可增至40~60g,每日5次。(4)補(bǔ)充鉀鹽:一般在24小時內(nèi)給氯化鉀2~4g,每1g氯化鉀溶于5%~10%葡萄糖液500mL中靜脈滴注,或鼻飼新鮮果汁、氯化鉀溶液等。并應(yīng)注意酸堿平衡,低鉀堿中毒時可給精氨酸,酸中毒時給谷氨酸鈉,嚴(yán)重酸中毒時給50%碳酸氫鈉。
(5)控制全身細(xì)菌感染:酌情應(yīng)用強(qiáng)而有力、毒性小的抗生素。
(6)腎上腺皮質(zhì)激素:目前認(rèn)為激素療法是非特異性療法,故一般不作常規(guī)使用,即使應(yīng)用,亦以中量(氫化考的松100mg)、短期(3~7天)為宜。在特殊情況下,慎用中等劑量(氫化考的松300~400mg),療程1周左右。
(7)左旋多巴:根據(jù)假性神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說,左旋多巴可補(bǔ)充正常神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)的含量,從而排擠神經(jīng)角突對假性神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)的攝取、儲存與釋放,恢復(fù)神志。其劑量為0。25~2。5g/日,可靜滴、肌注或口服(鼻飼或灌腸)。
(8)對癥處理:煩躁時可用安定或異丙嗪等,腹脹時用針灸,出血用云南白藥等止血劑或輸注新鮮血。
(9)中醫(yī)中藥:治療原則是清熱解毒,芳香開竅,保護(hù)肝臟,調(diào)整代謝等。應(yīng)用茵陳解毒湯、犀角地黃湯、安宮牛黃丸、至寶丹等,可通過鼻飼給藥。亦可用安宮牛黃丸針劑(醒腦靜)肌注或靜脈注射,每天2次,每次2~4mL。
肝昏迷能治好嗎▏肝昏迷飲食注意事項
(1)熱量充足,每日熱能不少于1600千卡,能進(jìn)食者給予高碳水化物飲食,選用精細(xì)糧食和含纖維少的水果,葡萄糖,果醬,果汁等。
(2)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入,特別是產(chǎn)氨多的肉類和蛋類,乳類等,完全昏迷者應(yīng)禁用。病情好轉(zhuǎn)每日限15~20克,未昏迷者每2~4天增加10~20克,不超過30克??蛇x用產(chǎn)氨少的植物性蛋白質(zhì),如豆?jié){,豆腐等,病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定時可選少量動物性蛋白質(zhì)。
(3)脂肪不宜過高,如能耐受不必限得過嚴(yán)。
(4)補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽,如維生素C,維生素B2,維生素K,鈣,鐵。
(5)食物應(yīng)細(xì)軟爛,有食管靜脈曲張者應(yīng)禁用堅硬帶刺的魚肉,雞等食物,禁食粗糙和纖維多的食物。
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