甲亢標(biāo)準(zhǔn)的治療方法 甲亢的治療方法
甲亢發(fā)生后,患者一定要及早的到正規(guī)的醫(yī)院,選擇科學(xué)的治療方法,讓患者可以早日治愈。甲亢標(biāo)準(zhǔn)的治療方法有哪些呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的甲亢標(biāo)準(zhǔn)的治療方法,歡迎閱讀。
甲亢標(biāo)準(zhǔn)的治療方法
甲亢有三種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法可供選擇:
一、抗甲狀腺藥物 所有患者均可為抗甲狀腺藥物所控制。應(yīng)作為甲亢的首選治療方法。常用的為硫脲類(lèi)中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶;咪唑類(lèi)中的地巴唑與甲亢平等。硫脲類(lèi)與咪唑類(lèi)的抗甲狀腺藥物的藥理作用在于阻抑甲狀腺內(nèi)的過(guò)氧化物酶系統(tǒng),抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘,從而妨礙碘與酷氨酸的結(jié)合,阻抑甲狀腺素的合成。丙基硫氧嘧啶還可抑制外周組織中的T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3。本類(lèi)藥物口服容易吸收。吸收后分布于全身組織中,并能通過(guò)胎盤(pán),在乳汗中的濃度為血液濃度的3倍。藥物主要在骯臟代謝,單劑口服半衰期為1~2小時(shí)。約60%藥物在體內(nèi)破壞,其余多以結(jié)合的形式自尿中排泄。肝、腎功能不良者,劑量應(yīng)酌減。
(一)適應(yīng)證 ①病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;②20歲以下青少年及兒童、老年患者;③妊娠婦女;④甲狀腺次全切除,術(shù)后復(fù)發(fā),又不適宜于放射性131碘治療者;⑤手術(shù)治療前準(zhǔn)備;⑥輔助放射性131碘治療;⑦伴突眼癥。
(二)劑量及療程 治療的初始階段,劑量應(yīng)按病情的輕重決定,甲基或丙基硫氧嘧啶為150~450mg/d,他巴唑或甲亢平為10~45mg/d,分2~3 次口服,至癥狀緩解,BMR降至+20%以下,或T3、T4恢復(fù)正常是 可減量,每次甲基硫氧嘧喧減50~100mg,他巴唑或甲亢平減5~10mg,每日2~3次。癥狀完全消除,BMR正常時(shí),即可轉(zhuǎn)入最小的劑量繼續(xù)治療,甲基或丙基硫氧嘧啶為每日50~100mg,他巴唑或甲亢每日為5~10mg,至少維持1~3/2年,甚至可延長(zhǎng)至2年或2年以上,而劑量還可更小。治療中,可能出現(xiàn)癥狀緩解消失,而突眼反而加重的現(xiàn)象,這可能是由于血T3、T4下降,TSH升高的結(jié)果,此時(shí)可適當(dāng)加服甲狀腺激素的釋放而儲(chǔ)存于甲狀腺腺泡內(nèi),從而延緩了抗甲狀腺藥物的顯效。而且停藥后復(fù)發(fā)率高。
(三)副作用 ①一般不良反應(yīng)有頭痛、關(guān)節(jié)痛、唾液腺腫大、淋巴結(jié)腫大及胃腸道癥狀??蓪?duì)癥處理或適當(dāng)減少用量。過(guò)量應(yīng)用可贊成甲狀腺功能低下,引起畏寒、乏力、粘液性水腫,停藥后大多可以自愈。②粒細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏,常見(jiàn)于初用藥后1~3月內(nèi)或再次用藥后1~2周,應(yīng)注意患者服藥期間有無(wú)發(fā)熱、咽痛、肌痛、虛弱和感染癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)立即停藥,作白細(xì)胞檢查,一般情況下,應(yīng)定期檢查白細(xì)胞,如白細(xì)胞低至3×109/L(3000/mm3)或粒細(xì)胞低于15×109/L(1500/mm3)時(shí)應(yīng)停藥治療,回升后改用其他抗甲狀腺藥物。③藥疹,多為輕型,極少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。一般藥疹可用抗組織胺藥治療,必要時(shí)停藥或改用其他抗甲狀腺藥物。若發(fā)生剝脫性皮炎,應(yīng)立即停藥并作相應(yīng)處理。
治療1~2年后,如小劑量抗甲狀腺藥物能維持療效,甲狀腺縮小,血管音消失,突眼減輕,血清T3、T4正常,甲狀腺吸131碘率能被甲狀腺激素抑制,血循環(huán)中TSAb轉(zhuǎn)為陰性或滴度明顯下低,可試行停藥,繼續(xù)觀察。治療后復(fù)發(fā)的患者,平均多在停藥后一年內(nèi)發(fā)生,故停藥后應(yīng)定期復(fù)查,特別是血循環(huán)中甲狀腺自身抗體的檢查,必要時(shí)可作TRH試驗(yàn)。
抗甲狀腺藥物作用緩慢,不能迅速控制甲亢的多種癥狀,尤其是交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)。因此,在治療初期,可聯(lián)合應(yīng)用β-阻滯劑心得安,10~20mg,一日2~3次,以改善心悸、心動(dòng)過(guò)速、多汗、震顫及精神緊張等癥狀。心得安還適用于甲亢危象和甲狀腺手術(shù)或放射性碘治療前的準(zhǔn)備;對(duì)急收性甲亢性肌病也有一定效果。對(duì)患有支氣管哮喘,房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)不良和妊娠患者禁用。
在減藥期開(kāi)始時(shí),可適當(dāng)加服小劑量甲狀腺制劑,如甲狀腺片20~40mg,一日一次,或甲狀腺素50~100μg,每日一次,以穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺軸的關(guān)系,避免甲狀腺腫和突眼加重。
二、放射性131碘治療 甲狀腺有高度濃聚131碘能力,131碘衰變時(shí)放出β和γ射線(其中99%為β射線),β射線在組織內(nèi)的射程僅為2mm,故電離作用僅限于甲狀腺局部而不影響鄰近組織。在甲亢病人131碘在甲狀腺內(nèi)停留的有效半衰期平均為3~4天左右,因而可使部分甲狀腺上皮組織遭到破壞,從而降低甲狀腺功能達(dá)到治療的目的。
放射性131碘治療雖然有效,但其困難是準(zhǔn)確地計(jì)算服用的劑量,以使甲狀腺功能恢復(fù)到恰到好處的程度。所給的放射劑量取決于若干的因素:①所給131碘的放射強(qiáng)度;②甲狀腺攝取131碘的強(qiáng)度和劑量;③放射性131碘在腺體內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短;④甲狀腺大小的估計(jì)是否準(zhǔn)確;⑤甲狀腺對(duì)放射性碘的敏感度,因人而異,且無(wú)法測(cè)定。
(一)適應(yīng)證 ①年齡在35歲以上;②甲狀腺次全切除后又復(fù)發(fā)的甲亢患者;③對(duì)抗甲腺藥物過(guò)敏者,或患者不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥者;④同時(shí)患有其它疾病,如肝、心、腎等疾病,不宜手術(shù)治療者;⑤功能自主性甲狀腺腺瘤。
(二)禁忌證 ①妊娠或哺乳婦女;②年齡在20歲以下者;③有重度肝、腎功能不全者;④周?chē)准?xì)胞數(shù)<3.0×109/L(3000/mm3),或粒細(xì)胞數(shù)<1.5×109/L(1500mm3);⑤重度甲亢患者及甲亢危象;⑥重度浸潤(rùn)性突眼癥;⑦除熱結(jié)節(jié)外的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢,
(三)劑量和用法 根據(jù)估計(jì)的甲狀腺重量,可計(jì)算131碘的口服最大劑量,計(jì)算方法如下:
131劑碘量(MBq)=甲狀腺重量(g)×每克甲狀腺組織需要的131I量(MBq/g)/甲狀腺最高攝131碘率(%)式中每克甲狀腺組織需要的131碘量為2.6~3.7MBq(70~100μCi/g)。甲狀腺中度腫大,病情中等,有效半衰期在4天以上者,一般給2.96MBq(80μCi/g。下列情況應(yīng)增量:①甲狀腺較大且硬;②病程長(zhǎng),長(zhǎng)期用藥物治療效果不佳者;③有效半衰期短;④年齡大;⑤第一療程效果不理想,第二療程應(yīng)酌情加量。反之,凡病程短、未經(jīng)藥物治療、年齡小、甲狀腺不大和手術(shù)后復(fù)發(fā)者劑量應(yīng)酌減。按上式計(jì)算的輻射吸收劑量約為60~100Gy(6000~10000rad)。
(四)治療副反應(yīng) 少數(shù)患者在服131碘后1~2周內(nèi)有輕微反應(yīng),主要為乏力,頭暈、食欲下降、胃部不適、惡心、皮膚搔癢、甲狀腺局部有脹感和輕微疼痛等,一般數(shù)天后即可消失。服131碘后甲狀腺血管通透性增加,大量甲狀腺素可以進(jìn)入到血循環(huán)中,以致在最初二周內(nèi)甲亢癥狀可有加重。
(五)治療效果 服藥2~3周,甲亢癥狀逐漸減輕,甲狀腺縮小,體重增加。131碘的治療作用一般可持續(xù)3~6個(gè)月,所以第一療程療效不滿(mǎn)意者,至少要間隔6個(gè)月才能進(jìn)行第二次治療。一次治療的治愈率約為50~80%,總的有效率在90%以上,復(fù)發(fā)率1~4%部分患者在治療后2~6個(gè)月可發(fā)生一過(guò)性甲狀腺功能低下,多數(shù)癥狀較輕,6~9個(gè)月內(nèi)可自行緩解,部分病人可發(fā)展為永久性甲減癥。個(gè)別患者可誘發(fā)危象,因此,必須注意服131碘前的抗甲狀腺藥物的防治。浸潤(rùn)性突眼征于131碘治療后可惡化,但亦有好轉(zhuǎn)的。
三、手術(shù)治療 甲狀腺次全切除是治療甲亢的有效方法之一,多數(shù)患者可得以根治,且可使自身免疫反應(yīng)減弱,復(fù)發(fā)率較低。
(一)適應(yīng)證 ①藥物治療效果不好,尤其是用藥時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2年以上而無(wú)效的患者;②甲狀腺腫大明顯,特別是有結(jié)節(jié)性的或有壓迫癥狀的;③藥物治療后又復(fù)發(fā)的甲亢;④有藥物毒性反應(yīng),不能堅(jiān)持用藥的患者。
(二)禁忌證 ①甲狀腺腫大不明顯,癥狀亦較輕者;②甲亢癥狀重而未控制,手術(shù)中或手術(shù)后有發(fā)生危象可能的患者;③甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)者;④高度突眼,手術(shù)后有可能加重者;⑤年老體弱,合并有心、肝、腎等疾病,不能耐受手術(shù)者。
(三)術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前必須用抗甲狀腺藥物控制甲亢,使其心率<80次/分,血清T3、T4及BMR基本正常。手術(shù)前二周應(yīng)加服復(fù)方碘溶液,每日三次,每次3~5滴,現(xiàn)多用復(fù)方碘溶液加心得安做術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中出血少,術(shù)后不易發(fā)生危象。心得安劑量為10~20mg,每8小時(shí)一次口服。
(四)手術(shù)并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥主要有傷口出血,感染、甲狀腺危象,喉返神經(jīng)損傷,手足搐搦癥,甲狀腺功能低下(約10~15%)與突眼惡化等。
四、合并癥的治療
(一)浸潤(rùn)性突眼 大多數(shù)Graves病患者的眼征無(wú)需特別治療,當(dāng)甲狀腺功能逐步正?;螅壅饕嘀鸩胶棉D(zhuǎn)。但少數(shù)得的眼征并不隨甲狀腺功能的恢復(fù)而好轉(zhuǎn),反有日趨加重者。因此在選擇治療方案時(shí),應(yīng)注意預(yù)防突眼惡化。突眼嚴(yán)重者一般不宜行手術(shù)治療和放射性131碘治療。比較安全的是用抗甲狀腺藥物控制甲亢輔以必要的其他的治療措施
1.保護(hù)眼睛,戴黑眼鏡防止強(qiáng)光與塵土刺激眼睛,睡眠時(shí)用抗菌素眼膏并戴眼罩,以免角膜暴露而發(fā)生角膜炎。單側(cè)眼罩可減輕復(fù)宙。高枕、低鹽飲食或輔以利尿劑可以減輕水腫。0.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松對(duì)減輕刺激癥狀效果較好。嚴(yán)重病例如嚴(yán)重的角膜暴露時(shí),可考慮眼瞼縫合術(shù)。特別嚴(yán)重的病例,經(jīng)各種治療無(wú)效時(shí),可用眶內(nèi)減壓術(shù)。
2.強(qiáng)的松10~40mg,每日3次,對(duì)早期病例有一定療效,癥狀好轉(zhuǎn)后可逐漸減量并改用維持量,每日5~20mg,也可隔日給最小劑量,最后停用。
3.其它免疫抑制劑,如環(huán)胞霉素A,環(huán)磷酰胺,苯丁酸氮芥(瘤可寧,CB1348),6-MP等均可試用。
4.甲狀腺片,每日40~120mg,與抗甲狀腺藥合用,以調(diào)整垂體-甲狀腺軸功能。
5.球后或垂體放射治療 放射線對(duì)敏感的淋巴細(xì)胞起抑制作用,可減輕眶內(nèi)球后浸潤(rùn)。在上述激素治療無(wú)效后,方可考慮,本法療效不肯定,尚有發(fā)生垂體功能減退之虞,故少采用。
(二)局部粘液性水腫 小范圍或輕度的粘液性水腫無(wú)需治療;廣泛而重的,甚至影響行走或有不適感的粘液性水腫,可用倍他米松局部涂抹,然后用聚乙烯包裹,療效較好,治療需維持一年,停藥后可能復(fù)發(fā)。對(duì)倍他米松有抵抗的,可改用抗炎松(氟羥脫氫皮質(zhì)醇,氟羥潑尼松龍,氟羥強(qiáng)的松龍)。此外,紅斑劑量的紫外線照射可能改善癥狀。
(三)甲狀腺危象 本癥應(yīng)著重于預(yù)防,尤其是手術(shù)前的準(zhǔn)備與發(fā)生感染后的預(yù)防措施,一般預(yù)防效果較好。若一旦發(fā)生,即應(yīng)緊急處理:
1.降低血循環(huán)中甲狀腺激素的濃度 ①抑制T3、T4合成和由T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3的藥物,以丙基疏硫氧嘧啶為首先,首劑600mg口服或經(jīng)胃管注入,如無(wú)此藥可用相當(dāng)量的甲基硫氧嘧啶600mg或他巴唑、甲亢平60mg,此后前二者200mg,或后二者20mg,一日三次。②在應(yīng)用上述藥物后,再加用復(fù)方碘溶液,首劑30~60滴,以后每6~8ihjf5~10滴,或用碘化鈉0.5~1.0克加入液體中靜滴12~24小時(shí)。碘制劑可阻抑T3、T4從甲狀腺釋放入血。
2.降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺激素和兒茶素胺的反應(yīng) ①β腎上腺素能受體阻滯劑,心得安40~80mg,每6~8小時(shí)一次,或1mg靜注,然后根據(jù)情況重復(fù),或5mg溶于液體中緩慢靜滴。有心、肺疾患者慎用或禁用。②兒茶酚胺耗竭劑,利血平1~2mg肌注,每6~8小時(shí)小時(shí)一次。③去甲腎上腺素釋放阻止劑,胍乙啶25~50mg口服,每6~8小時(shí)一次,用藥2~3天后,作用達(dá)高峰。
3.拮抗應(yīng)激 可用氫化可的松100mg或地塞米松15~30mg加入液體中靜滴,每4~6小時(shí)一次,病情好轉(zhuǎn)后減量。
4.其他 如有高熱,可給物理降溫或藥物降溫,可試用異丙嗪.杜冷丁各50mg靜滴。同時(shí)給氧,積極防治感染,注意心腎功能,周?chē)h(huán)功能的保護(hù)。
甲亢主要表現(xiàn)
1.竇性心動(dòng)過(guò)速。正常人為竇性心率,心率每分鐘60~100次,超過(guò)100次為竇性心動(dòng)過(guò)速。老年甲亢有的表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速,心悸,心率往往在每分鐘100次以上。
甲亢的心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)是靜止性心動(dòng)過(guò)速,即使休息甚至睡眠時(shí)心率也不減慢。而正常人不運(yùn)動(dòng)時(shí)一般不會(huì)心動(dòng)過(guò)速。因此,老年人在安靜時(shí)出現(xiàn)心悸,檢查不出其他心臟疾病時(shí)要考慮是否患了甲亢。
2.房顫。房顫屬于異常心律,其表現(xiàn)也是心悸、氣短,心電圖很容易識(shí)別。老年甲亢常出現(xiàn)房顫,一旦出現(xiàn),說(shuō)明病變已累及心臟,稱(chēng)為甲亢性心臟病。 老年人發(fā)作房顫,排除其他心臟病后應(yīng)做一個(gè)甲狀腺功能檢測(cè),考慮是否患甲亢。另外,腹瀉、食欲不振、消瘦、精神抑郁等都可能成為老年甲亢首發(fā)乃至唯一癥狀,因此遇有上述情況千萬(wàn)別忽視了甲狀腺。
甲亢的治療方法
甲亢的治療方法1、放射性碘131治療:
甲亢病在生活是比較常見(jiàn)的疾病,患者一定要多加以在意,這樣才能夠讓患者早日康復(fù)起來(lái)。利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力及131碘釋放出β射線對(duì)甲狀腺的毀損效應(yīng)(β射線在組織內(nèi)的射程約2毫米,電離輻射僅限于甲狀腺局部而不累及毗鄰組織),破壞濾泡上皮而減少甲狀腺素分泌。另外也抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成,加強(qiáng)治療效果。
甲亢的治療方法2、中醫(yī)治療
得了甲亢疾病,患者一定要及早的送患者進(jìn)行治療,這樣才能夠讓患者早日康復(fù)。通過(guò)藥物治療一般需要2年左右的時(shí)間,方便,比較經(jīng)濟(jì),但療程長(zhǎng),有的甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年,停藥后復(fù)發(fā)的機(jī)率較高。
甲亢的治療方法3、手術(shù)治療
巨大的甲狀腺腫、癌會(huì)影響生活與工作的患者,可采用手術(shù)的治療方法。手術(shù)的死亡率低于1%較安全。
對(duì)于甲亢的治療方法有哪些呢就是為大家講解這么多吧,希望大家能夠重視哦。相信大家會(huì)有一定的認(rèn)識(shí),那么大家平時(shí)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,定期進(jìn)行健康檢查,如果發(fā)生疾病,要及時(shí)的進(jìn)行治療,避免引發(fā)嚴(yán)重的后果。
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