如何防治老年癡呆癥 老年癡呆癥怎么樣預(yù)防與治療
老年癡呆癥發(fā)病常很隱匿，不為人們所注意，因此，正確認(rèn)識癡呆早期癥狀，使病人得到及時(shí)治療，延緩進(jìn)展，就顯得非常重要。為此，下面學(xué)習(xí)啦小編整理了預(yù)防與治療老年癡呆癥的方法以供大家閱讀。
預(yù)防老年癡呆癥的方法
一級預(yù)防
指預(yù)防認(rèn)知功能正常的個(gè)體未來出現(xiàn)癡呆。AD的危險(xiǎn)因素中，有些因素是無法改變的(如年齡、性別和基因型)，有些是可以改變的，包括血管性危險(xiǎn)因素(高血壓、吸煙、糖尿病、心房顫動和肥胖)和頭部外傷，而保護(hù)因素包括使用降壓藥、非甾體類抗炎藥、他汀類藥物、激素替代治療、高等教育、節(jié)食、鍛煉及參與社會益智活動。因?yàn)锳D的病因尚未闡明，主要應(yīng)減少危險(xiǎn)因素的影響，對易感人群進(jìn)行監(jiān)測。
二級預(yù)防
指預(yù)防已經(jīng)表現(xiàn)出一些認(rèn)知損傷的非癡呆個(gè)體發(fā)展為AD。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對延緩老年癡呆的發(fā)展有非常重要的意義。具體措施包括指導(dǎo)特定人群的家庭成員及相關(guān)人員掌握癡呆的常見早期癥狀，講解癡呆的預(yù)防知識，指導(dǎo)特定人群定期進(jìn)行精神狀態(tài)及智能狀況的自我評定，力爭做到癡呆的早發(fā)現(xiàn);并對檢查發(fā)現(xiàn)的可疑患者做好其本人和家屬工作，就近及時(shí)到?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，早診斷，早治療;定期進(jìn)行家庭訪問，提供相應(yīng)的咨詢服務(wù)和健康指導(dǎo)。
輕度認(rèn)知損害(MCI)被認(rèn)為是AD的危險(xiǎn)狀態(tài)，每年有10-12%的人群發(fā)展為AD，對MCI人群進(jìn)行積極干預(yù)有望預(yù)防AD的發(fā)生。但目前研究尚未發(fā)現(xiàn)預(yù)防MCI向AD演變的特定方法。
治療老年癡呆癥的方法
藥物治療
國內(nèi)外批準(zhǔn)用于阿爾茨海默病治療的藥物主要有膽堿酯酶抑制劑和谷氨酸受體拮抗劑兩類：
(1)膽堿酯酶抑制劑：通過抑制膽堿酯酶而抑制乙酰膽堿降解并提高活性，改善神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞功能。膽堿酯酶抑制劑是目前唯一得到驗(yàn)證的能夠改善AD患者癥狀的藥物。
常用藥物及用法：
?、俣嗄芜啐R(donepezil)：起始劑量2.5-5mg/d，每天一次，睡前口服;4-8周增至10mg/d，此為最大推薦劑量。服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重失眠的患者可改為晨服。
?、谥鼐剖峥ò屠?rivastigmine)：起始劑量1.5mg，每天2次。如果能耐受，可逐漸加量;最大劑量6mg，每天2次。如果漏服或多服，可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，可考慮減量至前一能耐受的劑量。
?、奂犹m他敏(galantamine)：口服，一日2次，建議與早餐及晚餐同服。起始劑量: 推薦劑量為一次4mg，一日2次。治療過程中保證足夠液體攝入。醫(yī)師在對患者臨床療效及耐受性進(jìn)行綜合評價(jià)后，可以將劑量逐漸提高到臨床最高推薦劑量，一次12mg，一日2次。
膽堿酯酶抑制劑一般耐受良好，但常見胃腸道不良反應(yīng)如惡心、腹瀉和嘔吐，有時(shí)可能會導(dǎo)致部分患者停藥。
(2)谷氨酸受體拮抗劑：
鹽酸美金剛(memantine)是N-甲基-天冬氨酸(NMDA)受體激動劑，目前也已批準(zhǔn)用于AD。其藥物機(jī)制尚未完全清楚，可能與其非競爭性地激動NMDA受體，從而保護(hù)膽堿能神經(jīng)元免受興奮性氨基酸毒性破壞有關(guān)。可用于中晚期AD患者，研究顯示對中重度患者整體轉(zhuǎn)歸、日常生活能力和行為有明顯作用，其中妄想、激越或攻擊性和易激惹是改善最明顯的癥狀。該藥的不良反應(yīng)較少，包括幻覺、意識模糊、頭暈、頭痛等。發(fā)生率低的不良反應(yīng)有焦慮、肌張力增加、嘔吐、膀胱炎、性欲增加。為了減少副作用的發(fā)生，應(yīng)注意逐漸加量達(dá)到維持劑量：自每日 5mg(半片，晨服)起，每周遞增5mg劑量，每日最大劑量20mg。
美金剛與膽堿酯酶抑制劑聯(lián)合用藥可能比單獨(dú)應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑更有效，但還需進(jìn)一步研究證實(shí)。
(3)其他藥物
很多其他藥物，如吡拉西坦、尼麥角林、司來吉蘭、長春西汀、維生素E和己酮可可堿等也治療AD的報(bào)道，但療效尚未得到證實(shí)。
草藥制劑包括銀杏葉提取物和石杉堿甲，銀杏葉提取物用于治療AD的報(bào)道相互矛盾。目前傾向于無效。石杉堿甲是中草藥中分離得到的石杉堿類生物堿，是一種天然的膽堿酯酶抑制劑，在我國已經(jīng)在臨床使用，但其療效有待進(jìn)一步證實(shí)。
(4)對行為和精神癥狀(BPSD)的治療
對出現(xiàn)BPSD的患者，首先應(yīng)仔細(xì)查找誘因和(或) 加重因素，包括環(huán)境因素、生理問題(感染、便秘)、藥物、抑郁和(或)精神病。如有可能應(yīng)首先嘗試使用安全的非藥物管理(教育、鍛煉、芳香治療、感覺刺激、個(gè)性化音樂)等，癥狀可能會在短時(shí)間內(nèi)自然消失。
①抗精神病藥物：可以減少精神行為癥狀，尤其是利培酮對激越攻擊性精神癥狀已證實(shí)有效。但抗精神病藥物都有較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括增加腦卒中危險(xiǎn)、增加病死率、運(yùn)動障礙及認(rèn)知障礙，用藥需謹(jǐn)慎，只有對中到重度癥狀的患者才能進(jìn)行低劑量、短期用藥，并應(yīng)仔細(xì)評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)收益關(guān)系，并與看護(hù)者、如有可能與患者討論后才能用藥。
?、谇楦蟹€(wěn)定劑：卡馬西平可能對緩解攻擊性行為有幫助，但多數(shù)丙戊酸試驗(yàn)結(jié)果顯示沒有療效。
?、劭挂钟羲帲簩D患者有抑郁、焦慮表現(xiàn)者建議應(yīng)用抗抑郁藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)類藥物治療，改善抑郁相關(guān)的神經(jīng)精神癥狀，傳統(tǒng)三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林，丙咪嗪)有抗膽堿能不良反應(yīng)，應(yīng)該避免使用。
④苯二氮卓類藥物：苯二氮卓類藥較抗精神病藥有更多的不良反應(yīng)，只偶爾用于有些患者的激惹或焦慮較突出時(shí)，應(yīng)該避免長期使用，不良反應(yīng)包括過度鎮(zhèn)靜、增加跌倒、呼吸抑制、認(rèn)知功能惡化、譫妄及增加情緒低落的風(fēng)險(xiǎn)，還可能出現(xiàn)苯二氮卓類藥物依賴。
心理社會治療
是對藥物治療的補(bǔ)充。應(yīng)鼓勵早期患者參加各種社會活動和日常生活活動，盡量維持其生活自理能力，以延緩衰退速度，但應(yīng)注意對有精神、認(rèn)知功能、視空間功能障礙、行動困難的患者提供必要的照顧，以防意外?；颊呷缤獬龌顒訜o人陪同時(shí)需要隨身攜帶身份證明或聯(lián)系方式，以防走失。鼓勵家庭和社會對患者多予照顧和幫助，進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練。
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