慢性藥物性肝損傷
多年前的心力衰竭讓專家們束手無(wú)策,然而今天的心力衰竭卻可以通過(guò)多種辦法治療,那么慢性心力衰竭的藥物治療是怎么樣的呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的慢性心力衰竭的藥物治療的相關(guān)內(nèi)容,希望對(duì)你有用!
慢性心力衰竭的藥物治療
慢性心衰(CHF)的治療已從利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施,轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長(zhǎng)期的、修復(fù)性的策略,目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。
1.病因治療
控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素,使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防;
2.改善癥狀
根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強(qiáng)心劑的用法用量;
3.正確使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑
從小劑量增至目標(biāo)劑量或患者能耐受的最大劑量。
4.監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng):
(1)水鈉潴留減退者,可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療,早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測(cè)利尿劑效果和調(diào)整劑量的可靠指標(biāo),可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時(shí),應(yīng)限制鈉鹽攝入量(<3g/天)。
(2)使用正性肌力藥物的患者,出院后可改為地高辛,反復(fù)出現(xiàn)心衰癥狀者停用地高辛,易導(dǎo)致心衰加重。如出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐時(shí),應(yīng)測(cè)地高辛濃度或試探性停藥。
(3)ACEI(或ARB)每1~2周增加一次劑量,同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血肌酐和血鉀水平,若血肌酐顯著升高[>265.2μmol/L(3mg/dl)]、高鉀血癥(>5.5mmol/L)或有癥狀性低血壓(收縮壓<90mmHg)時(shí)應(yīng)停用ACEI(或ARB)。
(4)病情穩(wěn)定、無(wú)體液潴留且心率≥60次/分鐘的患者,可以逐漸增加β受體阻滯劑的劑量,若心率<55次/min或伴有眩暈等癥狀時(shí),應(yīng)減量。
5.監(jiān)測(cè)頻率
患者應(yīng)每天自測(cè)體重、血壓、心率并登記。出院后每?jī)芍軓?fù)診一次,觀察癥狀、體征并復(fù)查血液生化,調(diào)整藥物種類和劑量。病情穩(wěn)定3個(gè)月且藥物達(dá)到最佳劑量后,每月復(fù)診一次。
中醫(yī)治療慢性心力衰竭
中醫(yī)文化博大精深,講究整體觀念,講究辨證論治,今天尋醫(yī)問(wèn)藥社區(qū)就給大家講講中醫(yī)是如何治療慢性心衰的,慢性心功能衰竭屬于中醫(yī)“心痹”、“心水”、“水腫”、“心悸”、“怔忡”、“痰飲”、“咳喘”等范疇。臨床表現(xiàn)包括:水腫、尿少等全身性癥狀,腹脹、納呆、惡心等消化系統(tǒng)癥狀,失眠、嗜睡等精神癥狀,心悸、怔忡、胸悶等心胸癥狀,以及紫紺、頸靜脈怒張等體征。既往病史包括:心力衰竭發(fā)作,發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、咳嗽咯痰、胸悶胸痛、高血壓等病史。
中醫(yī)認(rèn)為,慢性心功能衰竭最基本的病機(jī)是真陽(yáng)虛衰、元?dú)獠蛔?、水飲停留。因此,其基本治法?yīng)是:溫陽(yáng)、益氣與利水化飲法。
溫陽(yáng)
治療心力衰竭的溫陽(yáng)法,需要達(dá)到溫振元陽(yáng)之目的,不是一般的溫肺、溫脾胃、暖肝,不是任何溫藥都能勝任,須用附子作主藥。從臨床經(jīng)驗(yàn)看,還沒(méi)有其他中藥能代替附子溫振元陽(yáng)的作用。干姜、肉桂或桂枝只能對(duì)附子起到佐使作用,最好選安全、有效、無(wú)毒的孰附子,常用量為10~20克。
益氣
治療心力衰竭的益氣法,需要大補(bǔ)元?dú)猓?a href='http://m.rzpgrj.com/yangsheng/yongyao/' target='_blank'>用藥首推人參。紅參、白參、黨參、太子參隨機(jī)運(yùn)用。劑量分輕、中、重,分別為10克、15克、30克。黃芪每能益氣,可以補(bǔ)肺氣、益正氣、升陽(yáng)氣,但沒(méi)有大補(bǔ)元?dú)庵?,?duì)心衰來(lái)說(shuō),其功遜于人參。但心衰病人應(yīng)用黃芪機(jī)會(huì)仍多,一是水腫明顯時(shí),取黃芪有益氣行水之功,二是有氣虛血瘀時(shí),取黃芪有益氣行血之功。
利水
治療心衰的利水法,應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急。比較緩和的用通陽(yáng)利水和溫陽(yáng)利水,比較峻猛的為泄水逐飲。心衰出現(xiàn)水腫的,基本病機(jī)是陽(yáng)氣虛衰不能利水,故通陽(yáng)利水是最基本的常用的利水法。通陽(yáng)利水可選桂枝,代表方為五苓散。緩解后可選苓桂術(shù)甘湯。真武湯屬于溫陽(yáng)利水法,利水最怕傷陰,二方中有白芍、澤瀉緩解傷陰之弊。泄水逐飲法適用于屬于水腫嚴(yán)重或痰涎壅盛之時(shí),是急則治標(biāo)之法。主方為已椒藶黃丸,主藥當(dāng)推葶藶子。防己對(duì)腎臟有毒性,應(yīng)慎用。
慢性心功能衰竭基本方:熟附子10~20克,人參或太子參10~30克,黃芪10~30克,葶藶子15克,丹參12克,益母草15克,炙甘草5克。尿少加車前子30克;浮腫加炒白術(shù)12克,茯苓12克;心悸加紫石英15克,琥珀末1.5克(吞服);氣喘加蛤蚧粉6克(腎虛用,分吞),桑白皮12克(肺實(shí)用);胸悶痛加降香9克(后入),陽(yáng)虛明顯加肉桂3克(后入)、補(bǔ)骨脂9克;陰虛明顯去附子,加麥冬12克、五味子3克。
最后,還要提醒慢性心功能衰竭患者應(yīng)休息靜養(yǎng),限制體力活動(dòng),必要時(shí)絕對(duì)臥床休息,以培養(yǎng)心氣,切忌七情之干擾。如心氣逐步恢復(fù),可起床少事庭間散步。喘急甚者,用高枕而臥,并給吸氧。飲食宜清淡,以使脾胃得以運(yùn)化,忌鹽飲食,避免克伐腎氣。防止寒冷,以免肺部感染,加重心衰。
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