蛋白尿的產(chǎn)生原因
蛋白尿的產(chǎn)生原因
蛋白尿是腎臟病的常見表現(xiàn),全身性疾病亦可出現(xiàn)蛋白尿。那么蛋白尿的產(chǎn)生原因是什么呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的蛋白尿的產(chǎn)生原因,希望對您有用。
蛋白尿的產(chǎn)生原因
一、按蛋白尿發(fā)生機(jī)理分
1.腎性蛋白尿
1)腎小球性蛋白尿 無論是原發(fā)還是繼抓腎小球損害,是臨床上最常見的蛋白質(zhì)。腎小球?yàn)V過膜有病變,基底膜增厚,孔隙增大,蛋白漏出增加,甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出。見于急性腎小球腎炎,各型慢性腎小球腎炎,IgA腎炎,隱匿性腎炎。繼發(fā)性見于狼瘡腎等自身免疫性疾患,糖尿病腎病,紫癲性腎炎,腎動(dòng)脈硬化等。代謝性疾患見于痛風(fēng)腎。
2)腎小管性蛋白尿 是指腎小球?yàn)V過正常,腎小管重吸收障礙,最常見各種原因引起的間質(zhì)性腎炎,腎靜脈血栓形成,腎動(dòng)脈栓塞,重金屬鹽類中毒等。此類尿蛋白量較腎小球性蛋白量少。
3)腎組織性蛋白尿 又稱分泌性蛋白尿。腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能均正常,由于尿液形成過程中,腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)滲入尿液中所致,如腎小管拌和遠(yuǎn)曲腎小管產(chǎn)生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白(一種大分子糖蛋白),此種蛋白易形成管型和結(jié)石核心。
2.非腎性蛋白尿
1)體液性蛋白尿 又稱溢出性蛋白尿,腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能均正常,由于血漿中含有大量小分子蛋白質(zhì)由腎小球?yàn)V過,超過了腎小管的重吸收能力所致,如多發(fā)性骨髓瘤時(shí),血漿中有大量輕鏈免疫球蛋白從尿中排出,稱凝溶蛋白或稱本一周蛋白(Benee.None protein)尿液加溫至45~60℃,凝溶蛋白開始凝固,尿液渾濁,再繼續(xù)加溫至沸點(diǎn)時(shí)則溶解,尿液清涼,再冷卻至60℃以下時(shí)又出現(xiàn)渾濁、沉淀或凝塊。此試驗(yàn)是診斷多發(fā)性骨髓瘤最常用的方法。進(jìn)而應(yīng)多部位拍骨片,可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞(多在顱骨、肋骨、脊柱骨等)骨髓檢查。可找到大量骨髓瘤細(xì)胞,是重要的確診依據(jù)。
2)組織性蛋白尿 一些器官組織產(chǎn)生的蛋白經(jīng)血液循環(huán)由腎小球?yàn)V出,從尿中排出,如惡性腫瘤尿中蛋白質(zhì),病毒感染產(chǎn)生的宿主蛋白等。
3)下尿路蛋白質(zhì)混入尿液引起蛋白尿見于泌尿系統(tǒng)感染尼傷、泌尿道上皮細(xì)胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白。
二、按蛋白尿的性質(zhì)分
1.功能性蛋白尿
是一種輕度良性蛋白尿,原因去除后可很快消失,24h尿蛋白定量一般不超過0.5g,其產(chǎn)生機(jī)理目前尚不清楚,可能是腎臟受到內(nèi)外因素影響引起腎血管痙攣、充血、腎小球?yàn)V過率增加所致,見于劇烈運(yùn)動(dòng)、長途行軍、高溫環(huán)境。發(fā)燒、嚴(yán)寒環(huán)境、精神緊張、充血性心力衰竭等。
2.病理性蛋自尿
是最常見最重要的蛋白尿,見于原發(fā)或繼發(fā)腎臟疾患,一般尿蛋白量較多,尿沉渣中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、營型,水腫,高血壓等臨床表現(xiàn)。
3.體位性蛋自尿
其特點(diǎn)蛋白尿的出現(xiàn)與體位有關(guān),長期站立,行走,脊柱前凸等。體位蛋白尿是由于腎靜脈扭曲或前凸的脊柱壓迫左腎靜脈,引起暫時(shí)的循環(huán)障礙所致,臥位1h尿蛋白消失或減少。疑有體位性蛋白尿時(shí),分別測清晨起床前,起床后尿中蛋白量可出現(xiàn)顯著差別。脊柱前凸引起者,囑患者背靠墻直立 10 min后觀察,若尿蛋白出現(xiàn)可確立診斷。診斷體位性蛋白尿應(yīng)慎重,需長時(shí)間隨訪,一般觀察5年以上,病情無變化、腎功能持續(xù)正常,方可診斷。一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿存在、功能有損害時(shí),應(yīng)及時(shí)糾正診斷,及時(shí)采取治療措施。
蛋白尿的治療
1. 中藥組方——成分豐富、綜合配伍實(shí)現(xiàn)多靶點(diǎn)起效
組方就是指兩種或兩種以上的藥物,按中醫(yī)“四診八綱、辨證施治”的原則,針對病情配伍而成的組方制劑。在選擇中藥時(shí),建議選擇大復(fù)方中藥,盡量不選擇小復(fù)方和單方中藥。大組方中藥有效成分豐富全面,各類生物堿、皂素、鞣酸質(zhì),揮發(fā)油等充分高效發(fā)揮作用,從而規(guī)避了對肝腎有傷害的中藥和成分。同時(shí)采用現(xiàn)代工業(yè)分離技術(shù),使有效成分被濃集到一定的高含量,這使得中成藥治療慢性腎炎高有效率的保障。并且使用現(xiàn)代檢測技術(shù),有明確的定量指標(biāo),更容易掌握每一味藥物所占的比重,既不浪費(fèi)原材料又能最大可能的發(fā)揮藥物的功效。而且有害成分被剔除,服用更安全,這也是大方中成藥可以長期服用的安全保障。
2. 遠(yuǎn)期療效及安全性穩(wěn)定——有效中藥的優(yōu)勢體現(xiàn)
慢性腎炎最大的特點(diǎn)就是反復(fù)發(fā)病,經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn),慢性腎炎反復(fù)發(fā)病除了和病理類型、年齡、激素用量不規(guī)范、感染等因素有關(guān),更和腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)有密切關(guān)系。腎上腺皮質(zhì)功能明顯受抑制而血皮質(zhì)醇水平低于正常者,緩解期短而易于復(fù)發(fā);功能正常者,緩解期長而不易復(fù)發(fā)。因此,選擇用旱蓮草、女貞子等大方全草中藥保護(hù)保護(hù)腎上腺皮質(zhì)免受外源性激素抑制而萎縮的作用,減少慢性腎炎復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期效果更穩(wěn)定!
3. 雙重調(diào)節(jié)免疫機(jī)制——確保從根本恢復(fù)機(jī)體功能
慢性腎炎的發(fā)病有多種因素,如:感染、遺傳、過敏、藥物、環(huán)境、免疫失調(diào)等原因,其中,免疫機(jī)制參與了各種病因的發(fā)生機(jī)制和發(fā)病過程,因此選擇根據(jù)免疫機(jī)制進(jìn)行治療是治療慢性腎炎的主線,免疫機(jī)制的調(diào)節(jié),能夠?qū)崿F(xiàn)治療和預(yù)防以及預(yù)后的目標(biāo)。如果可以同時(shí)對非特異性免疫,體液免疫和細(xì)胞免疫具有調(diào)節(jié)作用,抑制巨噬細(xì)胞吞噬和溶血素抗體生成,降低淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率和遲發(fā)型超敏反應(yīng)等,顯著減輕慢性腎炎患者的臨床癥狀和體征。起到降低指標(biāo),防止復(fù)發(fā),延緩疾病進(jìn)展的作用
4. 激素撤減作用
目前很多慢性腎炎患者還服用激素治療,長期服用激素副作用明顯,有的慢性腎炎中藥具有激素減少使用甚至不用激素的功效,也叫激素樣作用。因此選用中成藥里面具有這種作用,能有效的減少甚至替代激素的使用。
5. 劑型選擇要適宜——顆粒劑型更適合腎病中藥藥性發(fā)揮
中藥顆粒劑是在中藥湯劑和糖漿等劑型的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新劑型,與其他劑型相比有著比較明顯的優(yōu)點(diǎn),更適合全植物大復(fù)方中藥的藥性發(fā)揮,更利于肌體吸收有效成分。但是有很多顆粒劑型是含蔗糖的,糖尿病患者不能用,但無糖顆粒已經(jīng)使很多中藥顆粒劑型沒有了這個(gè)不足。
蛋白尿的檢查方法
1.定性檢查
尿常規(guī)最好為清晨第一次小便,晨尿最濃,且可排除體位性蛋白尿。留取尿液標(biāo)本時(shí),最前一段棄去,留取中段尿。定性檢查只是初篩檢查,腎臟疾病診斷、病情觀察和療效判定均應(yīng)進(jìn)一步做定量檢查。
2.定量檢查
24小時(shí)尿蛋白定量,精確留取24小時(shí)尿蛋白,混勻,取尿樣送檢。
3.特殊檢查
如尿蛋白電泳、尿輕鏈定量、泌尿系B超、腎穿刺活檢、病理檢查等,需依據(jù)臨床診治需要進(jìn)行檢查。
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