珠海生育保險(xiǎn)報(bào)銷有什么政策
珠海生育保險(xiǎn)報(bào)銷有什么政策
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珠海生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件、范圍、標(biāo)準(zhǔn)及流程
1、生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)單位予以補(bǔ)償。
補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼，妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。
生育津貼以女職工產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)。
2、生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼
凡符合享受國(guó)家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。
3、一次性生育補(bǔ)貼
原在單位參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，可享受一次性生育補(bǔ)貼。
一次性生育補(bǔ)貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對(duì)參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎時(shí)，可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。
4、職工產(chǎn)假津貼
生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝?，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎(jiǎng)金及福利費(fèi)由單位照發(fā)。
5、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)
包括因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，列入生育保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍。
報(bào)銷條件
職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：
1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi);
2、符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。
報(bào)銷材料
珠海生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料
1、在生育后的18個(gè)月內(nèi)可提供身份證或社保卡原件(如代辦另需提供經(jīng)辦人身份證;如無(wú)珠海市社會(huì)保障卡，需另提供參保人珠海開(kāi)戶的中、農(nóng)、工、商行的金融存折或借記卡)
2、計(jì)劃生育證明原件及復(fù)印件(省內(nèi)人員：提供綠色本的《廣東省計(jì)劃生育服務(wù)證》;省外人員提供珠海現(xiàn)居住地計(jì)生部門出具的計(jì)劃生育證明)
3、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或戶口簿(原件及復(fù)印件)、診斷證明原件、收費(fèi)憑據(jù)、如剖腹產(chǎn)的另需提供電腦打印的住院費(fèi)用明細(xì)清單(或我市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[市直：市婦幼醫(yī)院、市計(jì)生服務(wù)中心、香洲區(qū)計(jì)生服務(wù)中心;斗門區(qū)：斗門區(qū)計(jì)生服務(wù)中心。
金灣區(qū)：金灣區(qū)婦幼保健院]出具的生育情況證明)，到參保轄區(qū)的社保機(jī)構(gòu)辦事處申請(qǐng)辦理報(bào)銷。
4、在珠海參加了生育保險(xiǎn)同時(shí)在異地參加了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，如果農(nóng)村合作醫(yī)療有報(bào)銷部分生育費(fèi)用的，珠海報(bào)銷生育費(fèi)用時(shí)，將實(shí)行差額報(bào)銷。如果提供不了發(fā)票原件的，需提供發(fā)票復(fù)印件，并同時(shí)要對(duì)方開(kāi)具因?yàn)橐褕?bào)銷了部分費(fèi)用的證明材料。
辦理流程
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;
2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;
4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
珠海生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
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參保人自用人單位繳費(fèi)次月1日起可享受生育保險(xiǎn)待遇。其中享受生育待遇的，還須同時(shí)具備以下條件：
(一)符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策。
(二)生育時(shí)在保，且連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月及以上。
停保2個(gè)月及以上的，其連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間從再次參保之日起重新起算。
第十八條參保人應(yīng)到具備服務(wù)條件的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含市人口和計(jì)劃生育部門指定的計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同)生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)。
第十九條申領(lǐng)生育待遇須提供以下材料：
(一)參保人本人戶籍所在地出具的《計(jì)劃生育證明》。
(二)新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(死亡、流產(chǎn)證明)或戶口簿。
(三)參保人本人身份證。
(四)診斷證明及費(fèi)用憑據(jù)(異地或境外剖腹產(chǎn)的須提供社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育情況證明或提供生育所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)電腦打印的住院費(fèi)用明細(xì)清單和出院證明;難產(chǎn)的須提供住院費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)囑復(fù)印件)。
代為申領(lǐng)的，代領(lǐng)人須提供其本人身份證。
第二十條申領(lǐng)計(jì)劃生育手術(shù)待遇須提供以下材料：
(一)施行手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的診斷證明或手術(shù)證明。
(二)參保人本人身份證。
(三)費(fèi)用憑據(jù)。
代為申領(lǐng)的，代領(lǐng)人須提供其本人身份證。
第二十一條參保人由于生育而引起的合并癥、并發(fā)癥，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十二條用人單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)期間，參保人發(fā)生符合本辦法規(guī)定的費(fèi)用，由用人單位墊付。
第二十三條有下列情形之一的，生育保險(xiǎn)基金不予支付：
(一)超過(guò)18個(gè)月才來(lái)申領(lǐng)生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)相關(guān)費(fèi)用的(以生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的時(shí)間起算)。
(二)違反國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策的生育費(fèi)用。
(三)國(guó)家、省、市有關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定的其他情形。
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