青島生育保險有哪些政策(2)
第十九條 參保職工可以自主選擇協(xié)議婦幼保健機構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查和住院分娩,可以自主選擇協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)。
第二十條 生育保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行生育保險服務(wù)范圍和由物價部門核準的收費項目及標準。
第二十一條 生育保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實行信息聯(lián)網(wǎng)。職工生育的,由本人持勞動和社會保障卡、身份證和計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育服務(wù)手冊或生育證;施行流產(chǎn)、引產(chǎn)等計劃生育手術(shù)的,由本人持勞動和社會保障卡、身份證和所在單位出具的證明,到生育保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)進行生育保險待遇享受資格確認。
在生育保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的需由生育保險基金負擔的費用,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)直接結(jié)算,超出生育保險基金支付范圍和支付標準的,超出部分由個人負擔。
第五章 法律責任
第二十二條 用人單位未按本辦法辦理社會保險登記、變更登記或注銷登記,或者未按本辦法申報應(yīng)當繳納的生育保險費數(shù)額的,由勞動和社會保障行政部門責令限期改正;情節(jié)嚴重的,對直接主管負責人和其他直接責任人員可處以1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴重的,可處以5000元以上10000元以下的罰款。
第二十三條 用人單位未按本辦法履行繳費義務(wù)的,由勞動和社會保障行政部門責令限期足額繳納;逾期不繳納的,除補繳欠繳數(shù)額外,從欠繳之日起,按日加收千分之二的滯納金,并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以5000元以上20000元以下的罰款。滯納金并入生育保險基金。
第二十四條 冒領(lǐng)生育保險待遇的,由勞動和社會保障行政部門責令退還,并對直接責任人處以5000元以上10000元以下的罰款;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。
第二十五條 對生育保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)的管理,參照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第六章 附則
第二十六條 實行本級統(tǒng)籌的,可以依據(jù)本辦法結(jié)合當?shù)貙嶋H制定實施細則,報市勞動和社會保障行政部門備案后實施。
第二十七條 城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶生育保險辦法參照本辦法執(zhí)行。
第二十八條 本辦法自2003年4月1日起實施。市人民政府1995年8月3日發(fā)布的《青島市企業(yè)職工生育保險暫行辦法》同時廢止。
青島生育保險報銷辦法
“青島生育保險報銷流程”由青島社保網(wǎng)收集整理編輯。
報銷條件:青島生育保險報銷條件
報銷項目:
1、妊娠期檢查、保胎治療、分娩或產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥治療;
2、流產(chǎn)、引產(chǎn)等計劃生育手術(shù);
3、施行放環(huán)、取環(huán)手術(shù)
報銷資料:
項目1:社保卡、身份證、《計劃生育服務(wù)手冊》或《生育證》;
項目2:社??ā⑸矸葑C、《結(jié)婚證》、《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險計劃生育手術(shù)證明信》;
項目3:社保卡、身份證(到生育保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)進行生育保險待遇享受資格確認)。
報銷流程:
1、在青島生育保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu):診療費用直接與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)結(jié)算,出院時候直接結(jié)算。
2、在市外定點醫(yī)院:申請人攜帶規(guī)定資料前往社保機構(gòu)辦理報銷手續(xù)即可。
分娩費用報銷標準:
1、在定點醫(yī)院生育的,報銷金額不受結(jié)算標準的限制,所有統(tǒng)籌范圍內(nèi)的費用均報銷,職工只負擔自費項目,如新生兒費用、高檔房間費、自費藥品及材料等。
2、在外地生育的,按文件規(guī)定的結(jié)算標準限額結(jié)算,即統(tǒng)籌范圍內(nèi)的費用超過定額結(jié)算標準的,按定額報銷,統(tǒng)籌范圍內(nèi)的費用低于定額結(jié)算標準的,據(jù)實報銷。
【常見問題解答】
【問】:我今年27馬上就要生孩子,不知報銷生育費用需滿足什么條件?如何報銷?
【答】:根據(jù)青島生育保險政策規(guī)定,青島職員按照規(guī)定參加生育保險,且連續(xù)繳納生育保險費用一年以上,符合計劃生育政策內(nèi)生育即可享受生育保險待遇,報銷相關(guān)費用。職工在生育保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的診療費用直接與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)結(jié)算。
【問】:青島生育保險參保人產(chǎn)檢費用及保胎費用能否報銷?報銷時需提供哪些資料?
【答】:青島生育保險參保人產(chǎn)檢費用及保胎費用可以報銷,報銷時候需提供社保卡、身份證、《計劃生育服務(wù)手冊》/《生育證》。
【問】:我在青島上班,按照規(guī)定買了3年生育保險。上月我在濟南順利產(chǎn)假一男孩,能否辦理生育保險報銷?報銷額度是多少?如何報銷?報銷需提供哪些資料?
【答】:根據(jù)規(guī)定,青島生育保險參保人在異地生育之前提前辦理異地生育轉(zhuǎn)診手續(xù)的方可報銷相關(guān)費用。參保職工生育后每月1-15日,持《青島市城鎮(zhèn)職工(轉(zhuǎn)本級統(tǒng)籌區(qū)域外)診療介紹信》和住院病歷復(fù)印件、醫(yī)院開具的費用收據(jù)到所在區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。辦理報銷時需同時提供“一卡一證一冊”和出生醫(yī)學(xué)證明,市內(nèi)四區(qū)企業(yè)職工還要提供本人在本市工商銀行(或交通銀行、或建設(shè)銀行、或中國銀行)開設(shè)的個人結(jié)算戶存折或借記卡賬號。如有未盡事宜,可撥打我局服務(wù)熱線12333詳細咨詢。
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