2017年上海醫(yī)保政策解讀
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2017年上海醫(yī)保政策解讀
原標(biāo)題：2017年居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)提高30元
記者從人社部獲悉，《關(guān)于做好2017年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》近日發(fā)布，居民醫(yī)保的財政補助標(biāo)準(zhǔn)將提高30元，同時個人繳費標(biāo)準(zhǔn)也同步提高30元。
通知里指出，2017年居民醫(yī)保各級財政人均補助標(biāo)準(zhǔn)在2016年基礎(chǔ)上新增30元，平均每人每年達到450元。其中，中央財政對西部、中部地區(qū)分別按照80%、60%的比例進行補助，對東部地區(qū)各省分別按一定比例進行補助。同時，對持居住證參保并按相同標(biāo)準(zhǔn)繳費的按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補助。
通知還明確，強化個人繳費征繳。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均個人繳費標(biāo)準(zhǔn)在2016年基礎(chǔ)上提高30元，平均每人每年達到180元。全面落實資助困難群眾參保政策，確保將特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口等困難人員納入居民醫(yī)保和大病保險。
上海醫(yī)保結(jié)算方式
計算公式
?、贇v年賬戶=(本年度個人醫(yī)保繳費合計+單位繳費計入個人賬戶金額-本年度年初預(yù)注額+本年度末賬戶余額-上年度扣減額+本年度醫(yī)保調(diào)整額+其他保險轉(zhuǎn)入額)×(1+利率)
②當(dāng)年賬戶=下年度預(yù)注月記賬額×12+個人賬戶單位繳費部分計入標(biāo)準(zhǔn)+[本年度清算額(如本年度清算額為負(fù)數(shù))]
2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換相關(guān)政策的熱點問答
1.當(dāng)年賬戶資金、歷年賬戶資金的使用范圍?
當(dāng)年賬戶資金可用于支付門急診、院前急救、定點零售藥店購藥費用;
歷年賬戶資金可用于支付門急診(含院前急救)自負(fù)段醫(yī)療費用以及由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費用、定點零售藥店購藥、住院(包括急診觀察室留院觀察)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費和起付標(biāo)準(zhǔn)以上按規(guī)定個人自負(fù)的醫(yī)療費、門診大病和家庭病床醫(yī)療費中按規(guī)定個人自負(fù)的醫(yī)療費用。
2.2017醫(yī)保年度的起止時間是怎樣規(guī)定的?
2017醫(yī)保年度自2017年4月1日至2018年3月31日。
3.2017醫(yī)保年度哪些標(biāo)準(zhǔn)作了調(diào)整?
為進一步提高本市職工基本醫(yī)療保險的保障水平，2017醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個人醫(yī)療賬戶計入水平和統(tǒng)籌支付封頂線適當(dāng)提高。同時，為不增加參保人員的醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，本市職工基本醫(yī)療保險參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整。
4.2017醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險參保人員的個人醫(yī)療賬戶資金計入是如何規(guī)定的?
2017醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險參保人員個人醫(yī)療賬戶資金4月1日計入，其中個人繳費部分按實際繳費金額計入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入部分與2016醫(yī)保年度相比，所有參保人員均有不同程度的提高，如圖：
職工在醫(yī)保年度起始前(即每年4月1日前)已參加醫(yī)療保險的，其個人醫(yī)療賬戶計入一年的資金(即每年4月1日至次年3月31日);在醫(yī)保年度中參加的，其個人醫(yī)療賬戶按實際參加之月至所在醫(yī)保年度末的實際月數(shù)，計算并計入資金。
5.新的統(tǒng)籌基金最高支付限額是多少?超過最高支付限額的醫(yī)療費用還可報銷嗎?
為進一步減輕參保人員的醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，2017醫(yī)保年度，本市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額(簡稱“封頂線”)從42萬元提高到46萬元，“封頂線”以上的符合本市醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療費用，仍可報銷80%。
2017年上海醫(yī)療保險報銷比例
一、門急診報銷比例
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))門診急診的，報銷70%;
2、在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的報銷60%;
3、在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付50%。
二、住院報銷比例
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付90%;
2、二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付80%;
3、三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付70%;
4、60周歲以下人員
?、僭谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付80%;
②二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付75%，
?、廴夅t(yī)療機構(gòu)住院的支付60%。
2017年上海醫(yī)療保險繳費比例
上海醫(yī)療保險用人單位繳費比例為11%，個人繳費比例為2%。
備注：
1、用人單位繳費比例11%包括單位繳納基本醫(yī)療保險費9%及單位繳納地方附加醫(yī)療保險費2%。
2、原參加小城鎮(zhèn)社會保險的從業(yè)人員醫(yī)療保險繳費基數(shù)為2815元，經(jīng)用人單位及其從業(yè)人員協(xié)商一致也可按本市城鎮(zhèn)職工社會保險的規(guī)定參保繳費。
3、非城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員繳費基數(shù)、繳費比例根據(jù)規(guī)定可按上年度全市職工月平均工資的50%繳納，經(jīng)用人單位及其從業(yè)人員協(xié)商一致也可按本市城鎮(zhèn)職工社會保險的規(guī)定參保繳費。
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