放射診療管理制度范文
放射診療管理制度范文
為加強(qiáng)放射診療工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，需要制定并實(shí)施相應(yīng)的管理制度。學(xué)習(xí)啦小編為你整理了放射診療管理制度范文，希望你喜歡。
放射診療管理制度范文一
第一章 總 則
第一條 為加強(qiáng)放射診療工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本規(guī)定。
第二條 本規(guī)定適用于開展放射診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
本規(guī)定所稱放射診療工作，是指使用放射性同位素、射線裝置進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查的活動。
第三條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國放射診療工作的監(jiān)督管理。
縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)放射診療工作的監(jiān)督管理。
第四條 放射診療工作按照診療風(fēng)險和技術(shù)難易程度分為四類管理：
(一)放射治療;
(二)核醫(yī)學(xué);
(三)介入放射學(xué);
(四)X射線影像診斷。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作，應(yīng)當(dāng)具備與其開展的放射診療工作相適應(yīng)的條件，經(jīng)所在地縣級以上地方衛(wèi)生行政部門的放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)許可(以下簡稱放射診療許可)。
第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效措施，保證放射防護(hù)、安全與放射診療質(zhì)量符合有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。
第二章 執(zhí)業(yè)條件
第六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作，應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：
(一)具有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目;
(二)具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施;
(三)具有質(zhì)量控制與安全防護(hù)專(兼)職管理人員和管理制度，并配備必要的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器;
(四)產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達(dá)標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案;
(五)具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。
第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不同類別放射診療工作，應(yīng)當(dāng)分別具有下列人員：
(一)開展放射治療工作的，應(yīng)當(dāng)具有：
1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射腫瘤醫(yī)師;
2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員;
3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員;
4、放射治療技師和維修人員。
(二)開展核醫(yī)學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)具有：
1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師;
2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員;
3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的技術(shù)人員或核醫(yī)學(xué)技師。
(三)開展介入放射學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)具有：
1、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射影像醫(yī)師;
2、放射影像技師;
3、相關(guān)內(nèi)、外科的專業(yè)技術(shù)人員。
(四)開展X射線影像診斷工作的，應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師。
第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不同類別放射診療工作，應(yīng)當(dāng)分別具有下列設(shè)備：
(一)開展放射治療工作的，至少有一臺遠(yuǎn)距離放射治療裝置，并具有模擬定位設(shè)備和相應(yīng)的治療計(jì)劃系統(tǒng)等設(shè)備;
(二)開展核醫(yī)學(xué)工作的，具有核醫(yī)學(xué)設(shè)備及其他相關(guān)設(shè)備;
(三)開展介入放射學(xué)工作的，具有帶影像增強(qiáng)器的醫(yī)用診斷X射線機(jī)、數(shù)字減影裝置等設(shè)備;
(四)開展X射線影像診斷工作的，有醫(yī)用診斷X射線機(jī)或CT機(jī)等設(shè)備。
第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照下列要求配備并使用安全防護(hù)裝置、輻射檢測儀器和個人防護(hù)用品：
(一)放射治療場所應(yīng)當(dāng)按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置多重安全聯(lián)鎖系統(tǒng)、劑量監(jiān)測系統(tǒng)、影像監(jiān)控、對講裝置和固定式劑量監(jiān)測報(bào)警裝置;配備放療劑量儀、劑量掃描裝置和個人劑量報(bào)警儀;
(二)開展核醫(yī)學(xué)工作的，設(shè)有專門的放射性同位素分裝、注射、儲存場所，放射性廢物屏蔽設(shè)備和存放場所;配備活度計(jì)、放射性表面污染監(jiān)測儀;
(三)介入放射學(xué)與其他X射線影像診斷工作場所應(yīng)當(dāng)配備工作人員防護(hù)用品和受檢者個人防護(hù)用品。
第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對下列設(shè)備和場所設(shè)置醒目的警示標(biāo)志：
(一)裝有放射性同位素和放射性廢物的設(shè)備、容器，設(shè)有電離輻射標(biāo)志;
(二)放射性同位素和放射性廢物儲存場所，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志及必要的文字說明;
(三)放射診療工作場所的入口處，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志;
(四)放射診療工作場所應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)，在控制區(qū)進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。
第三章 放射診療的設(shè)置與批準(zhǔn)
第十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置放射診療項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)按照其開展的放射診療工作的類別，分別向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查、竣工驗(yàn)收和設(shè)置放射診療項(xiàng)目申請：
(一)開展放射治療、核醫(yī)學(xué)工作的，向省級衛(wèi)生行政部門申請辦理;
(二)開展介入放射學(xué)工作的，向設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請辦理;
(三)開展X射線影像診斷工作的，向縣級衛(wèi)生行政部門申請辦理。
同時開展不同類別放射診療工作的，向具有高類別審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請辦理。
第十二條 新建、擴(kuò)建、改建放射診療建設(shè)項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在建設(shè)項(xiàng)目施工前向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價報(bào)告，申請進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查。立體定向放射治療、質(zhì)子治療、重離子治療、帶回旋加速器的正電子發(fā)射斷層掃描診斷等放射診療建設(shè)項(xiàng)目，還應(yīng)當(dāng)提交衛(wèi)生部指定的放射衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)出具的預(yù)評價報(bào)告技術(shù)審查意見。
衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到預(yù)評價報(bào)告之日起三十日內(nèi)，作出審核決定。經(jīng)審核符合國家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的，方可施工。
第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評價;并向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交下列資料，申請進(jìn)行衛(wèi)生驗(yàn)收：
(一)建設(shè)項(xiàng)目竣工衛(wèi)生驗(yàn)收申請;
(二)建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查資料;
(三)職業(yè)病危害控制效果放射防護(hù)評價報(bào)告;
(四)放射診療建設(shè)項(xiàng)目驗(yàn)收報(bào)告。
立體定向放射治療、質(zhì)子治療、重離子治療、帶回旋加速器的正電子發(fā)射斷層掃描診斷等放射診療建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)提交衛(wèi)生部指定的放射衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病危害控制效果評價報(bào)告技術(shù)審查意見和設(shè)備性能檢測報(bào)告。
第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展放射診療工作前，應(yīng)當(dāng)提交下列資料，向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請：
(一)放射診療許可申請表;
(二)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》(復(fù)印件);
(三)放射診療專業(yè)技術(shù)人員的任職資格證書(復(fù)印件);
(四)放射診療設(shè)備清單;
(五)放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收合格證明文件。
第十五條 衛(wèi)生行政部門對符合受理?xiàng)l件的申請應(yīng)當(dāng)即時受理;不符合要求的，應(yīng)當(dāng)在五日內(nèi)一次性告知申請人需要補(bǔ)正的資料或者不予受理的理由。
衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起二十日內(nèi)作出審查決定，對合格的予以批準(zhǔn)，發(fā)給《放射診療許可證》;不予批準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)書面說明理由。
《放射診療許可證》的格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定(見附件)。
第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《放射診療許可證》后，到核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門辦理相應(yīng)診療科目登記手續(xù)。執(zhí)業(yè)登記部門應(yīng)根據(jù)許可情況，將醫(yī)學(xué)影像科核準(zhǔn)到二級診療科目。
未取得《放射診療許可證》或未進(jìn)行診療科目登記的，不得開展放射診療工作。
第十七條 《放射診療許可證》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》同時校驗(yàn)，申請校驗(yàn)時應(yīng)當(dāng)提交本周期有關(guān)放射診療設(shè)備性能與輻射工作場所的檢測報(bào)告、放射診療工作人員健康監(jiān)護(hù)資料和工作開展情況報(bào)告。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更放射診療項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)向放射診療許可批準(zhǔn)機(jī)關(guān)提出許可變更申請，并提交變更許可項(xiàng)目名稱、放射防護(hù)評價報(bào)告等資料;同時向衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門提出診療科目變更申請，提交變更登記項(xiàng)目及變更理由等資料。
衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到變更申請之日起二十日內(nèi)做出審查決定。未經(jīng)批準(zhǔn)不得變更。
第十八條 有下列情況之一的，由原批準(zhǔn)部門注銷放射診療許可，并登記存檔，予以公告：
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請注銷的;
(二)逾期不申請校驗(yàn)或者擅自變更放射診療科目的;
(三)校驗(yàn)或者辦理變更時不符合相關(guān)要求，且逾期不改進(jìn)或者改進(jìn)后仍不符合要求的;
(四)歇業(yè)或者停止診療科目連續(xù)一年以上的;
(五)被衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。
第四章 安全防護(hù)與質(zhì)量保證
第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專(兼)職的管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù)。其主要職責(zé)是：
(一)組織制定并落實(shí)放射診療和放射防護(hù)管理制度;
(二)定期組織對放射診療工作場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢測、監(jiān)測和檢查;
(三)組織本機(jī)構(gòu)放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)知識及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查;
(四)制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練;
(五)記錄本機(jī)構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時報(bào)告衛(wèi)生行政部門。
第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射診療設(shè)備和檢測儀表，應(yīng)當(dāng)符合下列要求：
(一)新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行檢測，合格后方可啟用;
(二)定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測、校正和維護(hù)保養(yǎng)，由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測;
(三)按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗(yàn)或者校準(zhǔn)用于放射防護(hù)和質(zhì)量控制的檢測儀表;
(四)放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。
不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。
第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護(hù)設(shè)施進(jìn)行放射防護(hù)檢測，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標(biāo)準(zhǔn)。
放射性同位素不得與易燃、易爆、腐蝕性物品同庫儲存;儲存場所應(yīng)當(dāng)采取有效的防泄漏等措施，并安裝必要的報(bào)警裝置。
放射性同位素儲存場所應(yīng)當(dāng)有專人負(fù)責(zé)，有完善的存入、領(lǐng)取、歸還登記和檢查的制度，做到交接嚴(yán)格，檢查及時，賬目清楚，賬物相符，記錄資料完整。
第二十二條 放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計(jì)。
第二十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對放射診療工作人員進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查，定期進(jìn)行專業(yè)及防護(hù)知識培訓(xùn)，并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。
第二十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與本單位從事的放射診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。
第二十五條 放射診療工作人員對患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量;對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。
第二十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。
實(shí)施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：
(一)嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射;
(二)不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目;
(三)對育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕;非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查;
(四)應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查;
(五)實(shí)施放射性藥物給藥和X射線照射操作時，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場;因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護(hù)措施。
第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用放射影像技術(shù)進(jìn)行健康普查的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過充分論證，制定周密的普查方案，采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。
使用便攜式X射線機(jī)進(jìn)行群體透視檢查，應(yīng)當(dāng)報(bào)縣級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。
在省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)進(jìn)行放射影像健康普查，應(yīng)當(dāng)報(bào)省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。
跨省、自治區(qū)、直轄市或者在全國范圍內(nèi)進(jìn)行放射影像健康普查，應(yīng)當(dāng)報(bào)衛(wèi)生部批準(zhǔn)。
第二十八條 開展放射治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在對患者實(shí)施放射治療前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行影像學(xué)、病理學(xué)及其他相關(guān)檢查，嚴(yán)格掌握放射治療的適應(yīng)證。對確需進(jìn)行放射治療的，應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)的治療計(jì)劃，并按照下列要求實(shí)施：
(一)對體外遠(yuǎn)距離放射治療，放射診療工作人員在進(jìn)入治療室前，應(yīng)首先檢查操作控制臺的源位顯示，確認(rèn)放射線束或放射源處于關(guān)閉位時，方可進(jìn)入;
(二)對近距離放射治療，放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)使用專用工具拿取放射源，不得徒手操作;對接受敷貼治療的患者采取安全護(hù)理，防止放射源被患者帶走或丟失;
(三)在實(shí)施永久性籽粒插植治療時，放射診療工作人員應(yīng)隨時清點(diǎn)所使用的放射性籽粒，防止在操作過程中遺失;放射性籽粒植入后，必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，確認(rèn)植入部位和放射性籽粒的數(shù)量;
(四)治療過程中，治療現(xiàn)場至少應(yīng)有2名放射診療工作人員，并密切注視治療裝置的顯示及病人情況，及時解決治療中出現(xiàn)的問題;嚴(yán)禁其他無關(guān)人員進(jìn)入治療場所;
(五)放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實(shí)施照射;不得擅自修改治療計(jì)劃;
(六)放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證治療計(jì)劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計(jì)劃現(xiàn)象時，應(yīng)當(dāng)及時采取補(bǔ)救措施并向本科室負(fù)責(zé)人或者本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制的部門報(bào)告。
第二十九條 開展核醫(yī)學(xué)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)遵守相應(yīng)的操作規(guī)范、規(guī)程，防止放射性同位素污染人體、設(shè)備、工作場所和環(huán)境;按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定對接受體內(nèi)放射性藥物診治的患者進(jìn)行控制，避免其他患者和公眾受到超過允許水平的照射。
第三十條 核醫(yī)學(xué)診療產(chǎn)生的放射性固體廢物、廢液及患者的放射性排出物應(yīng)當(dāng)單獨(dú)收集，與其他廢物、廢液分開存放，按照國家有關(guān)規(guī)定處理。
第三十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范和處置放射事件的應(yīng)急預(yù)案;發(fā)生放射事件后應(yīng)當(dāng)立即采取有效應(yīng)急救援和控制措施，防止事件的擴(kuò)大和蔓延。
第三十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生下列放射事件情形之一的，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行調(diào)查處理，如實(shí)記錄，并按照有關(guān)規(guī)定及時報(bào)告衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門：
(一)診斷放射性藥物實(shí)際用量偏離處方劑量50%以上的;
(二)放射治療實(shí)際照射劑量偏離處方劑量25%以上的;
(三)人員誤照或誤用放射性藥物的;
(四)放射性同位素丟失、被盜和污染的;
(五)設(shè)備故障或人為失誤引起的其他放射事件。
第五章 監(jiān)督管理
第三十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)放射診療工作的管理，定期檢查放射診療管理法律、法規(guī)、規(guī)章等制度的落實(shí)情況，保證放射診療的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
第三十四條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期對本行政區(qū)域內(nèi)開展放射診療活動的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括：
(一)執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等情況;
(二)放射診療規(guī)章制度和工作人員崗位責(zé)任制等制度的落實(shí)情況;
(三)健康監(jiān)護(hù)制度和防護(hù)措施的落實(shí)情況;
(四)放射事件調(diào)查處理和報(bào)告情況。
第三十五條 衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法人員依法進(jìn)行監(jiān)督檢查時，應(yīng)當(dāng)出示證件;被檢查的單位應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。
第三十六條 衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法人員或者衛(wèi)生行政部門授權(quán)實(shí)施檢查、檢測的機(jī)構(gòu)及其工作人員依法檢查時，應(yīng)當(dāng)保守被檢查單位的技術(shù)秘密和業(yè)務(wù)秘密。
第三十七條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，提高執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)法水平，建立健全對執(zhí)法人員的監(jiān)督管理制度。
第六章 法律責(zé)任
第三十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告、責(zé)令限期改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
(一)未取得放射診療許可從事放射診療工作的;
(二)未辦理診療科目登記或者未按照規(guī)定進(jìn)行校驗(yàn)的;
(三) 未經(jīng)批準(zhǔn)擅自變更放射診療項(xiàng)目或者超出批準(zhǔn)范圍從事放射診療工作的。
第三十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用不具備相應(yīng)資質(zhì)的人員從事放射診療工作的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，并可以處以5000元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
第四十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查、竣工驗(yàn)收有關(guān)規(guī)定的，按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的規(guī)定進(jìn)行處罰。
第四十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正;并可處一萬元以下的罰款：
(一) 購置、使用不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備的;
(二) 未按照規(guī)定使用安全防護(hù)裝置和個人防護(hù)用品的;
(三) 未按照規(guī)定對放射診療設(shè)備、工作場所及防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢測和檢查的;
(四) 未按照規(guī)定對放射診療工作人員進(jìn)行個人劑量監(jiān)測、健康檢查、建立個人劑量和健康檔案的;
(五) 發(fā)生放射事件并造成人員健康嚴(yán)重?fù)p害的;
(六) 發(fā)生放射事件未立即采取應(yīng)急救援和控制措施或者未按照規(guī)定及時報(bào)告的;
(七) 違反本規(guī)定的其他情形。
第四十二條 衛(wèi)生行政部門及其工作人員違反本規(guī)定，對不符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放《放射診療許可證》的，或者不履行法定職責(zé)，造成放射事故的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第七章 附 則
第四十三條 本規(guī)定中下列用語的含義：
放射治療：是指利用電離輻射的生物效應(yīng)治療腫瘤等疾病的技術(shù)。
核醫(yī)學(xué)：是指利用放射性同位素診斷或治療疾病或進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的技術(shù)。
介入放射學(xué)：是指在醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)監(jiān)視引導(dǎo)下，經(jīng)皮針穿刺或引入導(dǎo)管做抽吸注射、引流或?qū)芮?、血管等做成型、灌注、栓塞等，以診斷與治療疾病的技術(shù)。
X射線影像診斷：是指利用X射線的穿透等性質(zhì)取得人體內(nèi)器官與組織的影像信息以診斷疾病的技術(shù)。
第四十四條 已開展放射診療項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于20XX年9月1日前按照本辦法規(guī)定，向衛(wèi)生行政部門申請放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)許可，并重新核定醫(yī)學(xué)影像科診療科目。
第四十五條 本規(guī)定由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
第四十六條 本規(guī)定自20XX年3月1日起施行。20XX年10月23日發(fā)布的《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》同時廢止。
放射診療管理制度范文二
職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)要求，我院特制訂本規(guī)定：
一、采用有效的職業(yè)病放射場所防護(hù)設(shè)施，并為放射工作人員及患者提供個人使用的放射防護(hù)用品。為個人提供的防護(hù)用品必須符合防護(hù)的要求;不符合要求的，不得使用。
二、對可能發(fā)生急性職業(yè)損傷放射工作場所，設(shè)置報(bào)警裝置，配置現(xiàn)場急救用品、沖洗設(shè)備、應(yīng)急撤離通道和必要的泄險區(qū)。
保證接觸放射線的工作人員佩戴個人計(jì)量儀。
對職業(yè)病防護(hù)設(shè)備、應(yīng)急救援設(shè)施和個人及患者使用的防護(hù)用品，進(jìn)行經(jīng)常性的維修、檢修，定期檢測其性能和效果，確保其處于正常狀態(tài)，不得擅自拆除或者停止使用。
三、實(shí)施專人負(fù)責(zé)的放射性職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測工作，并確保監(jiān)測計(jì)劃和實(shí)施處于方案正常運(yùn)行狀態(tài)。按照國家有關(guān)放射衛(wèi)生的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，定期委托經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)可的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對本醫(yī)院放射診療設(shè)備進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制和放射工作場所放射防護(hù)檢測，并將檢測結(jié)果存入本醫(yī)院職業(yè)衛(wèi)生檔案，定期向衛(wèi)生行政部門報(bào)告并向放射工作人員本人公布。
發(fā)現(xiàn)放射診療設(shè)備及放射工作場所檢測數(shù)據(jù)不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求時，立即采取相應(yīng)治理措施。
放射性職業(yè)病危害因素治理后，經(jīng)檢測符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的，方可重新開展放射診療工作。
四、放射工作人員及放射防護(hù)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)接受放射防護(hù)知識和法規(guī)培訓(xùn)，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)，依法組織本單位安全有效的開展職業(yè)病防治工作。
按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和《醫(yī)學(xué)放射工作人員的衛(wèi)生防護(hù)規(guī)范》要求，對本單位放射工作人員進(jìn)行上崗前的放射衛(wèi)生防護(hù)知識培訓(xùn)和在崗期間的定期培訓(xùn)，普及放射衛(wèi)生防護(hù)知識，督促放射工作人員遵守職業(yè)病防治法等法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，指導(dǎo)放射工作人員正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個人使用的職業(yè)病防護(hù)用品。
學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的放射衛(wèi)生知識，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個人使用的職業(yè)病防護(hù)，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)當(dāng)及時報(bào)告。
放射工作人員不履行前款規(guī)定義務(wù)的，本單位應(yīng)對其進(jìn)行教育。
五、對從事接觸放射性職業(yè)病危害的放射工作人員，本單位將按照法律、法規(guī)的規(guī)定，定期組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實(shí)告知放射工作人員。
本單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查或不符合放射工作人員職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的人員從事放射工作;不得安排有職業(yè)禁忌的工作人員從事其所禁忌的放射診療工作;對在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的工作人員，調(diào)離原工作崗位，并妥善安置;對未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查的工作人員不得調(diào)離崗位及解除或者終止與其訂立的勞動合同。
六、為放射工作人員建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括工作人員的職業(yè)史、放射性職業(yè)病危害因素接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個人健康資料。
工作人員離開單位時，可以索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，并在所提供的復(fù)印件上蓋章。
七、切實(shí)保障放射工作人員的健康權(quán)益不受侵害。放射工作人員的保健津貼按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
保健休假按照《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》要求，在國家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假2-4周。享受寒、暑假的放射工作人員不再享受保健休假。從事放射工作滿20年的在崗放射工作人員，由本單位利用休假時間安排健康療養(yǎng)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療工作管理制度
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備與其開展的放射診療工作相適應(yīng)的條件，取得《放射診療許可證》后方可從事放射診療工作。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置放射診療項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)按照其開展的放射診療工作的類別，分別向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查、竣工驗(yàn)收和設(shè)置放射診療項(xiàng)目申請。
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專(兼)職的管理人員，定期檢查放射診療管理法律、法規(guī)、規(guī)章等制度的落實(shí)情況，保證放射診療的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對放射診療工作場所防護(hù)設(shè)施進(jìn)行放射防護(hù)檢測，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標(biāo)準(zhǔn)。
五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與本單位從事的放射診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。
六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按相關(guān)法規(guī)規(guī)定定期組織放射工作人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查和放射防護(hù)安全知識培訓(xùn)，保證放射工作人員進(jìn)行個人劑量監(jiān)測。
放射工作人員職業(yè)健康管理制度
為貫徹落實(shí)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員的健康，制定本制度。
1、本院放射工作人員的范圍為院內(nèi)從事放射診療活動受到電離輻射照射的人員。
2、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)本院放射診療工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、個人劑量監(jiān)測檔案和放射防護(hù)培訓(xùn)檔案，并妥善保存。
3、放射診療工作人員必須是正規(guī)學(xué)校畢業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員。人事科對新錄用或調(diào)入的擬從事放射診療的人員必須依據(jù)有資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)出具的上崗前體檢報(bào)告，符合《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》的才可以錄用。
4、放射診療工作人員上崗前，醫(yī)務(wù)科應(yīng)為其配備個人劑量計(jì)，及時安排其接受放射防護(hù)法規(guī)和防護(hù)知識培訓(xùn)并取得合格證明，向有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門為其辦理《放射工作人員證》。
5、放射診療工作人員每2年到有資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次職業(yè)健康檢查，脫離放射工作崗位時也應(yīng)進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查。檢查結(jié)果由醫(yī)務(wù)科在7日內(nèi)如實(shí)告知本人，并將結(jié)果記錄在放射工作人員檔案中。發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的，根據(jù)體檢機(jī)構(gòu)的意見及時調(diào)離放射工作崗位并妥善安置;對需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的，及時予以安排。
6、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個人劑量計(jì)，每3個月檢測一次，檢測結(jié)果記錄在放射工作人員檔案中，對于個人劑量高于劑量限值1/4時，必須由醫(yī)務(wù)科查明原因，告知本人并采取相應(yīng)措施。
7、放射工作人員每2年必須接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況及時記錄在放射工作人員檔案中。
8、對懷孕或在哺乳期間的婦女，不得安排應(yīng)急處理和職業(yè)性內(nèi)照射工作。
9、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、個人劑量檢測、防護(hù)培訓(xùn)中形成的檔案以及《放射工作人員證》歸醫(yī)院所有，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一保管，終生保存。放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的檔案，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無償提供，并在復(fù)印件上簽章。
醫(yī)院放射防護(hù)檢測與評價制度
為貫徹落實(shí)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診療質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止放射性危害，制定本制度。
1、本制度適用于醫(yī)院放射性建設(shè)項(xiàng)目的評價，放射診療設(shè)備、工作場所及防護(hù)設(shè)施的定期檢測工作。
2、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)本院的放射防護(hù)檢測與評價工作，建立并保存檢測與評價檔案。
3、醫(yī)院新、改、擴(kuò)建放射診療建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)在建設(shè)項(xiàng)目施工前委托具有省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)可的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價，取得評價報(bào)告后及時向有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求并取得認(rèn)可批復(fù)文件后，方可施工。
4、放射診療建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，應(yīng)委托原預(yù)評價機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評價，取得評價報(bào)告后及時向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收。經(jīng)驗(yàn)收合格并變更《放射診療許可證》的方可投入使用，未經(jīng)竣工驗(yàn)收合格不得結(jié)清項(xiàng)目施工有關(guān)經(jīng)費(fèi)。
5、正常使用的放射診療設(shè)備，應(yīng)每年委托省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測;新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備也應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)檢測合格后方可啟用。
6、本院放射診療工作場所和防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)每年委托有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)。對檢測發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的，應(yīng)根據(jù)輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則和檢測機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行整改，整改后應(yīng)及時進(jìn)行復(fù)測，確保整改到位。
7、檢測與評價有關(guān)報(bào)告應(yīng)向放射工作人員告知，妥善保存，并及時向轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門報(bào)告。
特殊人群X射線檢查有關(guān)規(guī)定
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)，我院特制訂本規(guī)定。
一、兒童X射線檢查
1、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握兒童X射線診斷適應(yīng)癥，應(yīng)優(yōu)先考慮非電離輻射檢查方法，確有正當(dāng)理由方可申請X射線檢查;
2、未經(jīng)特殊允許不得用兒童做X射線檢查的示教和研究病例;
3、除臨床必需的X射線透視檢查外，應(yīng)對兒童采用X射線攝影檢查;
4、必須注意到兒童對射線敏感，其身體較小由布衣控制體位等特點(diǎn)，采用相應(yīng)有效防護(hù)措施;
5、使用移動設(shè)備在病房或嬰兒房內(nèi)作X射線時，必須采取防護(hù)措施減少對周圍兒童的照射，不允許將有用線束朝向其他兒童;
6、對嬰兒進(jìn)行X射線檢查時，一般不使用濾限柵;
7、對兒童進(jìn)行X射線檢查時，應(yīng)使用固定兒童體位的設(shè)備。
二、育齡婦女和孕婦X射線檢查
1、嚴(yán)格限制對育齡婦女進(jìn)行X射線檢查;
2、對育齡婦女、孕婦必須優(yōu)先選用非X射線檢查普查方法。根據(jù)臨床指征確實(shí)認(rèn)為X射線檢查是否是合適的方法時，應(yīng)盡量采用X射線攝影代替透視;
3、對有生育計(jì)劃的育齡婦女進(jìn)行腹部或骨盆部位的X射線檢查時，嚴(yán)格使檢查限制在月經(jīng)來潮后的十天內(nèi)進(jìn)行。對月經(jīng)過期婦女，除有證據(jù)表明沒有懷孕以外，均應(yīng)當(dāng)作孕婦看待;
4、婦女妊娠早期，特別是在妊娠8-10周時，原則上不進(jìn)行X射線骨盆測量檢查;
5、孕婦分娩前不應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的胸部X射線檢查。
醫(yī)用診斷X射線安全防護(hù)制度
1、放射工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識，配合有關(guān)臨床醫(yī)師做好X線檢查的臨床判斷，遵循醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，正確、合理地使用X線診斷。
2、除臨床必需的透視檢查外，應(yīng)盡量采用攝影檢查以減少受檢者和工作人員的受照劑量。
3、放射工作人員在同室操作情況下透視，操作前必須做好充分的暗適應(yīng)。在不影響診斷的原則下，應(yīng)盡可能采用“高電壓、低電流、厚過濾”和小照射野進(jìn)行工作。
4、用X線進(jìn)行各類特殊檢查時，要特別注意控制照射條件和重復(fù)照射，對受檢者和工作人員都應(yīng)采取有效的防護(hù)措施。
5、攝影時，放射工作人員必須根據(jù)使用的不同管電壓調(diào)整附加過濾板;并應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床實(shí)際需要的范圍內(nèi)，同時對受檢者的非投照部位采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。
6、攝影時，放射工作人員必須在屏蔽室等防護(hù)設(shè)施內(nèi)進(jìn)行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機(jī)房內(nèi);當(dāng)受檢者需要攜扶時，對攜扶者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。
7、只有把受檢者送到固定設(shè)備進(jìn)行檢查不現(xiàn)實(shí)或醫(yī)學(xué)上不可接受情況下，才可使用移動式和攜帶式X線機(jī)施行檢查，檢查時應(yīng)做好防護(hù)措施。
8、使用便攜式X射線機(jī)進(jìn)行群體透視檢查，須報(bào)請有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。
9、進(jìn)行X線檢查時，對受檢者的性腺部位要特殊注意防護(hù)。非特殊需要，不得對受孕后八至十五周的孕婦進(jìn)行下腹部放射影像檢查，以避免對胎兒的照射。
10、在放射科臨床教學(xué)中，對學(xué)員必須進(jìn)行射線防護(hù)知識的教育，并注意他們的防護(hù);對示教病例嚴(yán)禁隨意增加曝光時間。
放射事件應(yīng)急處理預(yù)案
為及時有效的調(diào)查處理放射事件，減輕事件造成的后果，根據(jù)國家法律法規(guī)及其他有關(guān)要求，制定本預(yù)案：
一、輻射安全應(yīng)急組織及職責(zé)：組長為本單位法人代表，副組長為分管領(lǐng)導(dǎo)及放射診療科負(fù)責(zé)人，成員由有關(guān)人員組成。領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單如下：
領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)放射事件發(fā)生時的應(yīng)急處理工作，包括應(yīng)急預(yù)案的啟動、應(yīng)急響應(yīng)處置及解除。
二、放射事件應(yīng)急預(yù)案的啟動：
當(dāng)發(fā)生人為失誤或放射診療設(shè)備故障等原因?qū)е氯藛T受到超過年劑量限值的照射(診斷、治療實(shí)際用量/照射劑量偏離處方劑量超范圍;人員誤照或誤用放射性藥物等情形)時，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人接報(bào)后應(yīng)立即報(bào)告輻射安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長，由組長決定是否啟動應(yīng)急預(yù)案并通知相關(guān)人員參與應(yīng)急處置。
三、放射事件應(yīng)急響應(yīng)處置：
1、當(dāng)射線裝置發(fā)生人員超劑量照射時，應(yīng)立即切斷電源，封鎖事故現(xiàn)場，禁止無關(guān)人員進(jìn)入檢查室，通知設(shè)備生產(chǎn)廠家，并立即報(bào)告當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門、衛(wèi)生部門，配合上述部門進(jìn)行應(yīng)急調(diào)查處理。
2、立即轉(zhuǎn)移受照射人員，送至黑龍江省職業(yè)病醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。
3、配合行政部門查明原因，對設(shè)備故障進(jìn)行檢修。
四、放射事件應(yīng)急預(yù)案的解除：
當(dāng)發(fā)生輻射事件的射線裝置修復(fù)后，必須經(jīng)有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行狀態(tài)檢測合格。對事件有關(guān)資料及時收集，認(rèn)真分析事件原因，并采取妥善的預(yù)防類似事件的措施，對有關(guān)責(zé)任人作出處理。
醫(yī)用診斷X射線影像質(zhì)量控制制度
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用診斷X射線機(jī)，應(yīng)當(dāng)符合下列要求：
1、安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行檢測，合格后方可啟用;
2、定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測、校正和維護(hù)保養(yǎng)，由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測;
3、按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗(yàn)或者校準(zhǔn)用于放射防護(hù)和質(zhì)量控制的檢測儀表;
4、放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。
5、不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與本單位從事的放射診斷項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。
四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用放射影像技術(shù)進(jìn)行健康普查的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過充分論證，制定周密的普查方案，采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。
五、進(jìn)行X線攝影檢查時，放射工作人員應(yīng)保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射。
電離輻射危害告知
1、人體受到放射線照射后，可能產(chǎn)生潛在危害;
2、非特殊需要，受孕8—15周的孕婦不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查，其他孕期的孕婦、嬰幼兒、少年兒童慎檢;
3、要權(quán)衡利弊，在沒有其他更好的檢查方法時，才用放射線檢查;
4、檢查時，每次只容許1人進(jìn)入機(jī)房，并對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護(hù)措施;
5、不得將X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目;
6、盡量要求醫(yī)生以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查;
7、有權(quán)拒絕因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射;
放射診療醫(yī)療質(zhì)量管理制度
1、全科室人員必須把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量放在工作首位，強(qiáng)化質(zhì)量意識，自覺接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。
2、認(rèn)真落實(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。
3、成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包括診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管理組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。
4、堅(jiān)持實(shí)行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度;規(guī)范診斷報(bào)告的書寫。
5、堅(jiān)持實(shí)行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對照片質(zhì)量進(jìn)行講評。
6、加強(qiáng)質(zhì)量管理力度，嚴(yán)肅制度和落實(shí)情況檢查。
7、明確各級人員的岡位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。
8、加強(qiáng)影像資料的管理，實(shí)行入庫前再次檢查核對和借片制度。
放射診療設(shè)備維護(hù)維修制度
1、醫(yī)用放射診療設(shè)備在使用過程中應(yīng)強(qiáng)化設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)意識，定期維護(hù)并及時做好維護(hù)記錄，確保機(jī)器處于良好的工作狀態(tài)。
2、應(yīng)有專人負(fù)責(zé)機(jī)器設(shè)備的使用、維修和保養(yǎng)，并建立專冊登記簿。完善保管技術(shù)檔案，說明書資料，使用登記，維修記錄，購置儀器設(shè)備配件及保管，計(jì)量檢測原始數(shù)據(jù)等。
3、建立放射診療設(shè)備日常操作常規(guī)及各級質(zhì)量控制體系，使圖像及膠片質(zhì)量盡可能滿足診斷及臨床的需要。CT室大型設(shè)備的使用人員，初次操作醫(yī)療設(shè)備前，應(yīng)接受相應(yīng)時間的操作培訓(xùn)，保證醫(yī)療設(shè)備的正常使用。
3、定期請專業(yè)人員檢測機(jī)器的輸出量及相關(guān)性能，協(xié)助維修人員做好質(zhì)量控制和校準(zhǔn)工作，使設(shè)備運(yùn)行安全穩(wěn)定可靠。
4、機(jī)器發(fā)生故障，停止使用并及時匯報(bào)，做到不帶病機(jī)使用和操作，并通知修理部門協(xié)作修理，及時記錄。與廠方工程師保持良好的溝通，利用電話支持、遠(yuǎn)程診斷、現(xiàn)場維修等多種方式，快捷地處理問題。對易損易耗部件的采購儲存和使用要進(jìn)行登記管理，確保各環(huán)節(jié)的銜接，以縮短維修時間。
5、保持設(shè)備工作環(huán)境的清潔和合適的溫度、濕度條件。
6、交接班時要交待機(jī)器使用情況正常與否，有無異常情況。
放射診療管理制度范文三
放射診療許可證管理制度
為貫徹落實(shí)《職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)和規(guī)章的要求，保障放射工作人員、患者和公眾的健康，做到依法、規(guī)范執(zhí)業(yè)，制定本制度。
1、使用射線裝置進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷和健康檢查等放射診療工作，自覺按照國家有關(guān)規(guī)定和要求進(jìn)行。
2、開展X射線影像診斷的項(xiàng)目，必須符合法律、法規(guī)、規(guī)定的條件，向衛(wèi)生行政主管部門申請放射診療許可，取得許可證后進(jìn)行診療科目登記，相關(guān)證件齊全后方可開展。
3、醫(yī)院綜合辦負(fù)責(zé)《放射診療許可證》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的辦理、校驗(yàn)等工作，《放射診療許可證》復(fù)印件懸掛在χ光機(jī)房，接受社會監(jiān)督。
4、《放射診療許可證》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》一并定期校驗(yàn)，提交正、副本，放射診療設(shè)備、放射工作人員個人劑量監(jiān)測、健康檢查報(bào)告和教育培訓(xùn)證明，放射防護(hù)與質(zhì)量控制檢測報(bào)告。
5、本院每年向衛(wèi)生行政部門報(bào)告年放射診療設(shè)備、人員變動、本周期放射工作人員個人劑量監(jiān)測、健康檢查和教育培訓(xùn)、放射防護(hù)與質(zhì)量控制管理與檢測等情況。
6、放射診療場所、診療設(shè)備以及診療項(xiàng)目發(fā)生變更時，及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請辦理變更手續(xù)。
7、如果不慎遺失《放射診療許可證》，本院及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請補(bǔ)辦。
某某醫(yī)院
20XX年4月
放射防護(hù)檢測與評價制度
為貫徹落實(shí)《職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)和規(guī)章的要求，保證放射診療質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定，防止放射性危害，制定本制度。
1、本制度適用于醫(yī)院放射性建設(shè)項(xiàng)目的評價，放射診療設(shè)備、工作場所及防護(hù)設(shè)施的定期檢測工作。
2、醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)本院的放射防護(hù)檢測與評價的委托工作，建立并保存檢測與評價檔案。
3、新、擴(kuò)、改建放射診療建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)取得評價報(bào)告后及時向衛(wèi)生行政部門申請建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求并獲認(rèn)可文件后，方可施工。
4、放射診療建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，應(yīng)委托原預(yù)評價機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評價，取得評價報(bào)告后及時向衛(wèi)生行政部門申請建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收。經(jīng)驗(yàn)收合格并變更《放射診療許可證》的方可投入使用，未經(jīng)竣工驗(yàn)收合格不得結(jié)清項(xiàng)目施工有關(guān)經(jīng)費(fèi)。
5、正常使用的放射診療設(shè)備，應(yīng)每年委托資質(zhì)認(rèn)證機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測;新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備也應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)檢測合格后方可啟用。
6、本院放射診療工作場所防護(hù)設(shè)施每年委托有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。對檢測發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的，應(yīng)根據(jù)輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則和檢測機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行整改，整改后及時進(jìn)行復(fù)測，確保整改到位。
7、檢測與評價有關(guān)報(bào)告應(yīng)向放射工作人員告知，妥善保存。
某某醫(yī)院
20XX年4月
放射工作人員職業(yè)健康管理制度
為貫徹落實(shí)《職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)和規(guī)章的要求，保障放射工作人員的健康，制度本制度。
1、本制度適用本院從事放射診療活動受到電離輻射的人員。
2、醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)本院放射工作人員的職業(yè)健康管理工作，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、個人劑量檢測檔案和放射防護(hù)培訓(xùn)檔案，并妥善保存。
3、放射診療工作人員必須是正規(guī)學(xué)校畢業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員。辦公室對新錄用或調(diào)入的擬從事放射診療的人員必須依據(jù)有資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)出具的上崗前體檢報(bào)告，符合《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》的才可以錄用。
4、放射工作人員上崗前，醫(yī)院應(yīng)為其配備個人劑量計(jì)，及時安排其接受放射防護(hù)法規(guī)和防護(hù)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)合格并取得《放射工作人員證》。
5、放射工作人員應(yīng)至少每2年到有資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次職業(yè)健康檢查，脫離放射工作崗位時也應(yīng)進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查。檢查結(jié)果在7日內(nèi)如實(shí)告知本人，并將結(jié)果記錄在《放射工作人員證》。發(fā)現(xiàn)有不宜繼續(xù)從事放射工作的，根據(jù)體檢機(jī)構(gòu)的意見及時調(diào)離放射工作崗位并妥善安置;對需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的，及時予以安排。
6、放射工作人員在工作期間必須按照規(guī)定佩帶個人劑量計(jì)，每90天檢測一次，檢測結(jié)果抄錄在《放射工作人員證》中，對于個人劑量高于劑量限值1/4時，必須查明原因，告知本人并采取相應(yīng)措施。
7、放射工作人員每2年必須接受放射防護(hù)和有關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況及時記錄在《放射工作人員證》中。
8、對懷孕或哺乳期的婦女，不得安排應(yīng)急處理和職業(yè)性內(nèi)照射工作。
9、放射工作人員在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、個人劑量檢測、防護(hù)培訓(xùn)中形成的檔案以及《放射工作人員證》由醫(yī)院辦公室統(tǒng)一管理，終生保存。放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的檔案，醫(yī)院應(yīng)該如實(shí)、無償提供，并在復(fù)印件上簽字。
某某醫(yī)院
20XX年4月
放射診療影像質(zhì)量控制制度
1、本院的放射診療設(shè)備和監(jiān)測儀表，應(yīng)當(dāng)符合下列要求：
(1)安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行檢測，合格后方可啟用;
(2)定期進(jìn)行穩(wěn)定性監(jiān)測、校正和維護(hù)保養(yǎng)，由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)監(jiān)測;
(3)按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗(yàn)或者校準(zhǔn)用于放射防護(hù)和質(zhì)量控制的監(jiān)測儀表;
(4)放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)別的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求;
(5)不合格或者國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租;
2、本院遵守與放射診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。
3、本院在實(shí)施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對不同種檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。
4、本院使用放射影像技術(shù)進(jìn)行健康普查時，制定周密計(jì)劃，采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。
5、進(jìn)行X線攝影檢查時，放射工作人員應(yīng)當(dāng)注意選擇膠片，以保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射。
某某醫(yī)院
20XX年4月
放射診療安全防護(hù)管理制度
為貫徹放射診療實(shí)踐的正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，落實(shí)《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求，保證放射診療質(zhì)量和患者(受檢者)的健康權(quán)益，制定本制度。
1.警示告示
⑴在放射診療工作場所的入口和各控制區(qū)進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置，設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志，在各機(jī)房門口設(shè)置工作指示燈。
⑵在放射診療工作場所入口處醒目位置設(shè)置“孕婦和兒童對輻射危害敏感，請遠(yuǎn)離輻射”。確需放射檢查，請與醫(yī)生說明并在知情同意書上簽字”的溫馨提示語。
?、欠派湓\療工作人員對患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時應(yīng)事先告之輻射對健康的影響。
2.屏蔽防護(hù)
⑴放射工作場所應(yīng)當(dāng)配備與檢查相適應(yīng)的工作人員防護(hù)用品和受檢者個人防護(hù)用品，防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合一定的鉛當(dāng)量要求，并符合國家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。
?、品派涔ぷ魅藛T實(shí)施醫(yī)療照射時，只要可行，就應(yīng)對受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽保護(hù);工作人員在輻射場所操作時必須穿戴個人防護(hù)用品。
3.放射檢查正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的判斷
⑴醫(yī)療照射必須有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照射量。嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。
?、撇坏脤射線檢查列入嬰幼兒及少年兒童檢查的常規(guī)檢查項(xiàng)目;
?、菍τg婦女腹部或者骨盆進(jìn)行X射線檢查前，應(yīng)當(dāng)問明是否懷孕;非特殊需要，對受孕后8～15周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查;
?、葢?yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查;
⑸實(shí)施X射線照射操作時，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場;因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護(hù)措施;
?、拭看螌?shí)施時工作人員必須檢查機(jī)房門是否關(guān)閉。
4.設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)
?、殴ぷ魅藛T必須堅(jiān)守崗位，對機(jī)器的使用、保管、清潔、維護(hù)負(fù)責(zé)，機(jī)房內(nèi)保持清潔，不堆放雜物，無關(guān)人員不得擅自動用機(jī)器;
?、?設(shè)備開機(jī)后應(yīng)檢查是否正常，先預(yù)熱球管后才能工作。
?、?設(shè)備應(yīng)開展定期的維護(hù)。
5.監(jiān)督檢查
?、欧派浒踩I(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)每月一次對科室的防護(hù)操作進(jìn)行檢查，科室負(fù)責(zé)人每周應(yīng)進(jìn)行檢查;
?、茖Ψ派涔ぷ魅藛T違規(guī)操作行為應(yīng)及時發(fā)出整改通知書，督促科室落實(shí)整改。
⑶檢查結(jié)果與科室及個人年終考核評掛鉤。
某某醫(yī)院
20XX年4月
電離輻射危害告知制度
在放射診療工作場所的入口處或放射診療科室走廊墻壁上放置或懸掛電離輻射危害告知展示牌。
1、人體受到放射線照射后，可能產(chǎn)生潛在危害;
2、非特殊需要，受孕后8—15周的孕婦不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查，其他孕期的孕婦、嬰幼兒、少年兒童慎檢;
3、要權(quán)衡利弊，在沒有其他更好的檢查方法時，采用放射線檢查;
4、檢查時，每次只容許1人進(jìn)入機(jī)房，并對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。因患者病情需要家屬陪檢時，陪檢者應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施;
5、不得將X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目;
6、盡量要求醫(yī)生以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查;
7、有權(quán)拒絕因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。
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