城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷流程
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷流程
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療醫(yī)保報銷需要哪些程序，報銷的具體流程有哪些。城鎮(zhèn)居民報銷的條件是什么。以下是學習啦小編為大家整理的關于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷流程
參保患者出院后，需在每月1日前將①病歷首頁復印件(需醫(yī)院醫(yī)?？粕w章)、②出院小結、③住院費用收據、④住院醫(yī)療費用明細(一日清單)、⑤醫(yī)保現金交款單復印件、⑥出院證、⑦身份證復印件交到社區(qū)，進行相關登記。
每月5日前，各社區(qū)將相關材料及表冊上報區(qū)醫(yī)保辦。
每月5日—10日，區(qū)醫(yī)保辦審核相關票據，核算報銷金額。
每月12日—15日，上報市醫(yī)保中心審批。
次月上旬，支付報銷費用。參保患者需持本人身份證到區(qū)醫(yī)保辦領取。
統(tǒng)籌基金的支付范圍和起付標準
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，除按規(guī)定的比例計入個人帳戶外，其余部分建立統(tǒng)籌基金，由本市醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌基金按規(guī)定用于支付職工住院醫(yī)療費和特殊病種的門診醫(yī)療費。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷所需材料
(一)申報結算資料
1、住院結帳發(fā)票(蓋章)
2、住院費用明細清單(蓋章)
3、出院記錄(蓋章)
4、使用目錄以外藥品及特殊診療項目的志愿書復印件(蓋章)
5、醫(yī)療保險卡
6、手續(xù)完備的“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉診單”
(二)結算
異地住院手續(xù)齊全，5個工作日后憑收單憑據、本人身份證(代領人需提供代領人身份證)結算報銷。每月28日至月底暫停報銷，次月一日起恢復報銷。
統(tǒng)籌基金的支付限額和支付比例
(一)統(tǒng)籌基金對職工個人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上年度人均繳費基數的4倍。
(二)職工住院醫(yī)療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：
醫(yī)療費在起付標準以上至5000元以內(含5000元)的部分，45歲以下的在職職工按70%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按75%支付，退休人員按85%支付;其余部分自付。
醫(yī)療費在5000元以上至10000元以內(含10000元)的部分，45歲以下的在職職工按75%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按80%支付，退休人員按90%支付;其余部分自付。
醫(yī)療費在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按85%支付，退休人員按95%支付;其余部分自付。
農村合作醫(yī)療是社會福利的一種，比較便宜，是最基礎的保障。但是保障范圍有限，是不可以報銷全部的醫(yī)藥費的。
報銷的比例根據用藥的情況，檢查的類型和入住院的等級有關。首先，因意外造成的住院費用是不可以報銷的。其次，A類藥品可以全部報銷，B類藥品報銷80%，C類藥品不能報銷。再次，較新型的技術，比如X光、CT、核磁共振等，也是不能報銷的。最后，假如入住3甲醫(yī)院，會有2000元的起付線，這2000元是不可以報銷的。
不足的部分由商業(yè)保險補充，可以達到全方位的醫(yī)療保障。具體的險種類型包括意外傷害醫(yī)療保險，住院醫(yī)療保險和重大疾病保險。
意外傷害保險可以報銷因為意外事故導致的醫(yī)療費用。
住院醫(yī)療保險可以報銷城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不報的那部分自付費用。
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