上海少兒醫(yī)保報銷流程
上海少兒醫(yī)保報銷流程
上海的少兒醫(yī)保怎樣辦理報銷，辦理報銷的流程是什么。小編給大家整理了關(guān)于上海少兒醫(yī)保報銷流程，希望你們喜歡!
上海少兒醫(yī)保報銷流程
一、住院前準備
1、在辦理入院時需去購醫(yī)療證(注：60元每年的少兒住院基金醫(yī)療證)(請注意：有的寶寶是在地段醫(yī)院付款的，有的是在幼兒園購買的，哪里買的去哪里開，不要到要結(jié)賬時才著急)
2、開二聯(lián)單(注：一聯(lián)為紅色的，一聯(lián)為白色的嬰幼兒住院結(jié)算單)，不能提前開的,因為上面有日期的。
了解幼兒園可能雙休日不開的，要工作日去開二聯(lián)單，而地段醫(yī)院一般是上午開，下午看各醫(yī)院上班時間而定的。
3、如果不是在戶籍所在地的(如：偶們是黃浦區(qū)的，但是住院是在浦東新區(qū)的)醫(yī)院門診住院的，還需要二級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單。(注：急診住院除外)。一般可以去地段醫(yī)院找醫(yī)生了解，他們可能知道哪些二級醫(yī)院比較方便開出轉(zhuǎn)診單。掛個號就行!
4、當然住院的寶寶該帶什么相信家長都會準備，吃的，喝的，玩具等等。
二、少兒住院基金報銷
上述材料直接交到住院處--à出院時直接從你的押金中扣掉少兒基金報銷的費用--->多退少補!
報銷金額舉例:如果住院一共花費1000元(全部為可報銷范圍,且住的是二級醫(yī)院)
出院結(jié)帳時自己共支付=1000-[(1000-100)*50%]=550元
補充一下：60元少兒住院基金起付額一級醫(yī)院50,二級100,三級300,也就是-100的那個地方不同的醫(yī)院不一樣。
三、少兒醫(yī)保報銷
1、當然前提是你參加了每年60元的少兒醫(yī)保。
2、出院后的三個月內(nèi)去本區(qū)的少兒醫(yī)療保險辦理點辦理剩下的50%費用報銷,如果一年里多次住院的話,第二次辦理可不用帶戶口簿,直接帶上次報銷的回執(zhí)即可(回執(zhí)上有編號可查詢上次的身份證明資料)
3、需要帶的材料：
1)戶口本;
2)醫(yī)療證;
3)寶寶的社會保障卡(硬卡)、醫(yī)?？?和大人就診的醫(yī)保卡一樣，白色的那個本子)(一般都是幼兒園發(fā)的，如果是街道辦理的應該在街道拿的)
4)身份證(哪個去報銷的人帶好自己的身份證限可)
5)上海銀行存折卡(父母或?qū)殞毜?;
6)病史卡;
7)出院小結(jié);
8)出院收據(jù);
9)明細清單(一般結(jié)賬后問結(jié)賬處醫(yī)生打印);特別是有具體藥品的那張清單(必須得帶);
10)跨區(qū)的轉(zhuǎn)診單復印件(目前了解到這個只是個別少兒住院基金辦需要，到時先打電話咨詢下)
4、去紅十字會報銷把所有的原件帶去，他們會復印好，在收據(jù)上蓋個章然后還給你。
5、門急診醫(yī)保報銷50%,住院(含急診觀察室留院觀察)醫(yī)療費用醫(yī)保報銷50%。
6、辦理后，經(jīng)過初審和復審。3個月內(nèi)他們會直接把報銷的費用打到你交的那張上海銀行卡內(nèi)。
上海市少兒住院基金
1.上海少兒住院基金是何機構(gòu)
上海少兒住院基金是由市紅十字會、市教育委員會、市衛(wèi)生局聯(lián)合舉辦的一項非盈利性的互助共濟的社會公益事業(yè)。少兒住院基金為因病、傷住院的孩子按規(guī)定支付部分醫(yī)療費用，以減輕病孩家庭經(jīng)濟負擔，有利于少年兒童的健康成長和社會的穩(wěn)定。
2.少兒住院基金的特點
* 不以盈利為目的的社會公益事業(yè)
* 收費低、保障程度高
* 結(jié)算手續(xù)方便
* 已經(jīng)患病的孩子也能參加
* 大病?？崎T診也可由基金按規(guī)定支付費用
3.參加少兒住院基金的對象
* 凡中小學校(含中專、技校、職校、特殊學校)在冊的學生
* 具有本市常住戶口(含有效期一年以上的居住證)的學齡前兒童(0-5周歲) * 具有本市常住戶口持有殘疾人證的18周歲以下未入學少年兒童
* 符合條件的“外來媳婦”學齡前兒童
* 經(jīng)區(qū)教育行政部門認可的進城務(wù)工就業(yè)農(nóng)民子女為主學校的學生
4.少兒住院基金的收費標準是多少 參加者按學年收費(當年9月1日至次年8月31日)
* 0-5周歲 60元/學年
* 6-18周歲 50元/學年
* 未入學殘疾少兒 60元/學年
5.如何辦理少兒住院基金參加手續(xù)
* 中小學生、幼兒園兒童每年9月份由學校統(tǒng)一辦理
* 0-5周歲學齡前兒童于每年9月份到所屬街道、鎮(zhèn)醫(yī)院辦理
* 18周歲以下的未入學殘疾少年兒童于每年9月份到所屬街道、鎮(zhèn)醫(yī)院辦理
* 新生兒滿月后30天內(nèi)到所屬街道、鎮(zhèn)醫(yī)院辦理
6.參加少兒住院基金享有何種待遇
參加者一旦因病、傷住院，憑少兒住院基金醫(yī)療證和住院結(jié)算證明單：
* 入院時可免交50%住院預付金。
* 每次住院所發(fā)生的超過起付標準部分醫(yī)療費用(標準參照醫(yī)保政策)，由少兒住院基金支付50%。
起付標準為：一級醫(yī)療機構(gòu)50元，二級醫(yī)療機構(gòu)100元，三級醫(yī)療機構(gòu)300元。起付標準以下(含起付標準)的費用基金不予支付。
* 對白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤患兒出院后的專科門診治療費用，以及接
受腎移植前的透析費用和手術(shù)后的抗排異藥物費用，暫不設(shè)起付標準，少兒住院基金按規(guī)定支付50%，憑“大病?？崎T診就醫(yī)記錄冊”辦理支付手續(xù)。?？崎T診應在原住院醫(yī)院治療，并限于一所醫(yī)院。
* 每人每學年最高累計支付金額為10萬元。
7.下列費用，不屬少兒住院基金支付范圍：
(1)掛號、伙食、陪客和觀察室、家庭病床、聯(lián)合病房、特需病房、康復病房和社會辦醫(yī)的費用。
(2)未在規(guī)定的劃區(qū)定點醫(yī)療單位住院醫(yī)療的費用。
(3)市衛(wèi)生局、市醫(yī)療保險局和市少兒住院基金規(guī)定應當自理的費用。
(4)自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故所發(fā)生的費用。
(5)因參與違法活動造成傷殘所發(fā)生的治療費用。
8.住院須知
(1)劃區(qū)定點
參加者因病、傷住院須遵守劃區(qū)定點醫(yī)療的規(guī)定。即必須在患兒戶籍所在地或入托、入園、入學所在地的市、區(qū)(縣)級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療。不在規(guī)定的醫(yī)療單位住院的費用，少兒住院基金不予支付。急診可在全市定點醫(yī)院范圍內(nèi)就近住院。
(嘉定區(qū)少兒基金定點醫(yī)院有14所：區(qū)中心醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、區(qū)精神衛(wèi)生中心、區(qū)婦幼保健院、南翔醫(yī)院、安亭醫(yī)院、工業(yè)區(qū)地段醫(yī)院、徐行鎮(zhèn)衛(wèi)生院、馬陸鎮(zhèn)衛(wèi)生院、外岡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、黃渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、安亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院、江橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院、華亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院。)
(2)繳驗兩證
參加者在辦理住院手續(xù)時，應繳驗本人有效醫(yī)療證和經(jīng)辦單位出具的住院結(jié)算證明單，可免交50%預付金，出院時屬基金承擔部分，家長不必支付，由醫(yī)院直接向區(qū)、縣少兒住院基金管理辦公室申請結(jié)算。 (3)轉(zhuǎn)診辦法
參加者因病、傷情需轉(zhuǎn)上海市三級醫(yī)院住院治療(轉(zhuǎn)入的醫(yī)院必須是少兒住院基金定點醫(yī)院)，需由本區(qū)二級醫(yī)院出具經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科(醫(yī)保辦)蓋章的轉(zhuǎn)院證。
上海少兒醫(yī)保
1. 哪些人員可以參加少兒學生基本醫(yī)保制度? 參加少兒學生基本醫(yī)保制度的對象(簡稱“保障對象”)是：①具有上海市戶籍，年齡在18周歲以下的人員。②具有上海市戶籍，年齡在18周歲至20周歲，在各類中等學校(含高中、中專、技校、職校和特殊學校)就讀的在冊學生。③具有上海市戶籍，年齡在20周歲以下的復讀生等。
2.哪些人員可參照參加少兒學生基本醫(yī)保制度?
具體是：①經(jīng)上海市人事部門批準，持有《上海市居住證》的來滬工作人員的適齡子女。②符合上海市公安部門的有關(guān)規(guī)定，父母一方是上海市戶籍，目前尚未報入上海市戶籍的學齡前嬰幼兒。
3. 參加少兒學生基本醫(yī)保制度的對象可以享受哪些醫(yī)療保障待遇?
保障對象發(fā)生的住院醫(yī)療費用，以及白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤放療和化療、腎移植前透析治療和手術(shù)后抗排異治療等?？崎T診(簡稱“門診大病”)醫(yī)療費用，由保障基金支付50%。
4. 少兒學生基本醫(yī)保制度如何籌資、由誰經(jīng)辦?
按現(xiàn)有制度，中小學生和嬰幼兒可享受職工家屬勞保醫(yī)療待遇，由于機關(guān)、企事業(yè)單位的職工醫(yī)療保險已實行社會統(tǒng)籌，因此少兒學生基本醫(yī)保制度所需資金也改由政府統(tǒng)一籌集。上海市醫(yī)療保險局負責少兒學生基本醫(yī)保制度專項資金的具體管理。
為方便少兒學生參保和醫(yī)療費的審核報銷，上海市醫(yī)療保險局將具體操作事務(wù)委托給市紅十字會少兒醫(yī)療基金辦公室統(tǒng)一經(jīng)辦。
5.如何為保障對象辦理登記手續(xù)?
少兒學生基本醫(yī)保制度年度為當年9月1日至次年8月31日。可按下列方式按年度為保障對象辦理登記手續(xù)：①中小學在校學生、托幼機構(gòu)在冊幼兒，由所在學校、托幼機構(gòu)負責集體辦理登記手續(xù)。②未入托嬰幼兒、輟學人員、在外省市長期居住或就讀的人員，請到戶籍所在的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療機構(gòu)辦理登記手續(xù)。③新生兒，請監(jiān)護人到戶籍所在的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療機構(gòu)辦理登記手續(xù)。
辦理登記手續(xù)時需出示上海市戶口簿或《上海市居住證》等相關(guān)證明。
6. 保障對象就醫(yī)看病有何規(guī)定? 保障對象就醫(yī)看病主要規(guī)定如下：
(1)住院醫(yī)療實行劃區(qū)定點。保障對象應在戶籍或?qū)W校所在地的定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)。需轉(zhuǎn)診治療的，要辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。發(fā)生急診的，可在上海市定點醫(yī)療機構(gòu)急診住院就醫(yī)。
(2)門診大病醫(yī)療限定在原住院醫(yī)療機構(gòu)進行。保障對象需到區(qū)縣少兒醫(yī)療基金辦公室辦理門診大病醫(yī)療登記手續(xù)。需轉(zhuǎn)診治療的，請到區(qū)縣紅十字會少兒醫(yī)療基金辦公室辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
保障對象在外省市居住或就讀的，可在當?shù)剡x擇2所定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)。在外省市臨時居住的，可在當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)急診住院就醫(yī)。
7. 保障對象如何報銷醫(yī)療費?
少兒學生基本醫(yī)保制度實施初期作為過渡期。保障對象發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人現(xiàn)金支付全部費用后，在3個月內(nèi)，憑上海市戶口簿或《上海市居住證》、病史資料及醫(yī)療費收據(jù)等，到區(qū)縣紅十字會少兒醫(yī)療基金辦公室按規(guī)定申請報銷。
過渡期后，保障對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的應由保障基金支付的住院醫(yī)療費，將由醫(yī)院記賬結(jié)算。
8. 哪些費用不屬于少兒學生基本醫(yī)保制度報銷范圍?
①在國外或者境外發(fā)生的醫(yī)療費用。②在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院或門診大病醫(yī)療費用。③不符合少兒學生基本醫(yī)療保障診療項目、服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標準等相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用。
9. 保障對象能繼續(xù)享受原家屬勞保、合作醫(yī)療待遇嗎? 原享受家屬勞保待遇的保障對象，享受少兒學生基本醫(yī)療保障待遇后，其家屬勞保中的住院和門診大病醫(yī)療費不再重復享受，一般門急診醫(yī)療費用仍按家屬勞保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參加農(nóng)村合作醫(yī)療的保障對象，享受少兒學生基本醫(yī)療保障待遇后，合作醫(yī)療的住院和門診大病醫(yī)療費也不再重復享受，一般門急診醫(yī)療費用仍按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
10. 保障對象享受少兒學生基本醫(yī)療保障待遇后，如何繼續(xù)參加紅十字會少兒住院醫(yī)療互助基金? 上海市紅十字會、市教委、市衛(wèi)生局舉辦的少兒住院醫(yī)療互助基金是少兒學生基本醫(yī)保制度的重要補充，實施少兒學生基本醫(yī)保制度后，政府鼓勵保障對象繼續(xù)參加市紅十字會等舉辦的少兒住院醫(yī)療互助基金。政府有關(guān)部門將推動并通過必要資助，使少兒住院醫(yī)療互助基金達到全面覆蓋。凡參加少兒住院醫(yī)療互助基金的對象，發(fā)生的住院和門診大病醫(yī)療費，先由少兒學生基本醫(yī)療保障基金報銷一半，其余醫(yī)療費用由少兒住院醫(yī)療互助基金給予支付。
根據(jù)從2008年1月1日起實施《上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試行辦法》，中小學生和嬰幼兒原只享受住院和門診大病待遇，不享受門急診醫(yī)療待遇。現(xiàn)在納入居民醫(yī)保后，可以享受門急診醫(yī)療待遇，中小學生和嬰幼兒的籌資標準是每人每年260元，其中個人繳費60元。 根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定，居民醫(yī)保的等級繳費期是每年10月1日至12月20日，次年享受相應居民醫(yī)保待遇。由于辦法出臺之日已經(jīng)過了繳費期，今年登記繳費時間將延長至2008年3月20日。新生兒、新報入本市戶籍人員，可以中途參保，至所在街道辦理即可。中小學生和嬰幼兒門急診醫(yī)療可以在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就近就醫(yī);住院仍按現(xiàn)行的劃區(qū)(縣)定點、按需轉(zhuǎn)診辦法就醫(yī)
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