五問醫(yī)保個人賬戶改革答案幾何（最新）

五問醫(yī)保個人賬戶改革!我們能獲得怎樣的答案呢?為何要在此時推行改革?下面是小編為大家整理的五問醫(yī)保個人賬戶改革答案幾何，如果喜歡請收藏分享!

五問醫(yī)保個人賬戶改革答案幾何?

個人賬戶的錢“縮水”多少?

健康時報記者梳理發(fā)現(xiàn)，目前，全國各省份都已就職工醫(yī)保個人賬戶改革實施細則發(fā)文，不過個人賬戶劃減的要求有別，“縮水”的幅度并不完全一致。

對于在職職工的個人賬戶，各省份的大體方向基本相同，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部(8%)計入統(tǒng)籌資金，即將單位繳納的8%中原計入個人賬戶的3.8%也計入統(tǒng)籌賬戶，而職工個人繳納的2%仍計入個人賬戶。

針對退休人員個賬的劃轉(zhuǎn)方式，部分省份按比例劃入，每月向其個人賬戶劃入全省市基本養(yǎng)老金平均水平的2%至3%不等，也有地方如廣西、湖南、安徽等，按當?shù)財?shù)據(jù)測算后采取定額，規(guī)定向其每人每月劃入70元左右至120元不等。而此前，退休人員個人賬戶的劃入比例是其個人養(yǎng)老金的5%左右。

個人賬戶里少的錢去了哪兒?

“此次改革的核心關(guān)鍵詞是‘權(quán)益置換’，即將原劃轉(zhuǎn)進醫(yī)保個人賬戶的約一半資金，放入大的統(tǒng)籌基金池，共同提高門診保障水平?！睎|南大學醫(yī)療保險與社會保障研究中心主任、江蘇省醫(yī)療保險研究會副會長張曉教授向記者介紹，改革后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于建立健全門診共濟保障，逐步實現(xiàn)門診住院待遇水平的統(tǒng)一。

根據(jù)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，門診共濟保障將覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，改革后，門診里多發(fā)病、常見病等過去由個人賬戶直接支付的范圍，將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷，報銷比例50%起步，此外，費用高、治療周期長的疾病門診費用也將逐步納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

同時，除了在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，參保人可以持醫(yī)院外配處方，在定點零售藥店結(jié)算和購藥，符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，相應(yīng)的定點零售藥店也將納入。

為何要在此時推行改革?

“我國的醫(yī)保體系建立于1998年，設(shè)立的初衷是醫(yī)療互助共濟，無論大病小病都能報銷。在過去沒有互聯(lián)網(wǎng)的年代，設(shè)立個人賬戶是為了減少小病小痛報銷的審核流程，有了個人賬戶，參保人遇到小病小痛就可以拿著醫(yī)?？ㄗ孕兄Ц叮瑹o需再走審核流程，而與之對應(yīng)的，則是門診疾病不納入報銷范圍，因為個人賬戶就是用來支付這部分費用的?！睆垥愿嬖V記者。

據(jù)《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2021年，全國基本醫(yī)療保險累計結(jié)存36156.30億元，其中職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶累計結(jié)余為11753.98億元，占了全國基本醫(yī)保累計結(jié)存總額的32.5%,且呈現(xiàn)每年遞增的趨勢。

隨著醫(yī)保個人賬戶的資金積累越來越多，問題逐漸顯現(xiàn)。“醫(yī)保個人賬戶資金個人無需使用時，別人也用不了，真正需要門診醫(yī)療保障的人群得不到更好的保障，這筆資金積累越來越多，并不利于醫(yī)療保障的效率提高。而與此同時，統(tǒng)籌賬戶的資金過少，這直接導致醫(yī)保的報銷范圍和報銷金額都受到了極大的局限，大病的保障水平不能得到有效提高?！睆垥越忉?，此次改革的目標就是為了解決此前參保職工“有病的不夠花，沒病的用不了”的問題，把有限的資金盤活了，用在真正需要的患者身上，改革后統(tǒng)籌基金會加強，互助共濟保障會更充分。

在張曉看來，“每個人都有年老和生病的時候，疾病帶來的經(jīng)濟風險是會長期存在的，到年老多病時，靠醫(yī)保個人賬戶和個人積累總是有限的，共濟保障才是解決問題的關(guān)鍵?！?/p>

改革后參保人虧了嗎?

“個人賬戶新計入的減少并不意味著整體保障功能降低，反而從制度上來說，共濟保障更具有風險防范功能?！?021年4月，國家醫(yī)保局原副局長陳金甫在新聞發(fā)布會上表示，改革個人賬戶，不是取消個人賬戶，而是調(diào)整個人賬戶的計入比例，通過制度的轉(zhuǎn)換，建立、擴大、健全、增強門診共濟保障制度。減少了部分并不意味著個人的保障會損失，而是放到了共濟保障的大池子里，形成了新的保障機制，這個新的保障機制總體上基金平衡轉(zhuǎn)移，保障效能顯著放大。

廣東省醫(yī)保局也就當?shù)卣咚懔艘还P賬。以廣州市為例，門診共濟改革實施后的12月，廣州市第一人民醫(yī)院共惠及2.7萬參保人，人均報銷金額從原來的150元增加到380元，報銷比例增加153%。

今年58歲的廣州退休職工李華(化名)，2022年11月因呼吸有啰音，到廣州市第一人民醫(yī)院門診就醫(yī)，做了肺部CT，總醫(yī)療費用480多元。當時CT、MRI等項目還未納入門診統(tǒng)籌，華姐需要全額自付。而最近，她“陽康”后又到醫(yī)院做CT，發(fā)現(xiàn)同樣的項目，自己只給了140元，統(tǒng)籌基金支付了70%。

誰是這場改革的最大受益者?

“從個人賬戶改革政策目標和制度長遠發(fā)展來看，參保人群均會從這次改革中普遍獲益，特別是那些罹患慢、特病的參保職工、退休人員群體，其獲益是遠超個人賬戶減計額度的，因為共濟保障的結(jié)果往往會是減計數(shù)百元個人賬戶，但會報銷千余元甚至數(shù)千元費用，實現(xiàn)政策調(diào)整改革的真正作用。”張曉表示。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，各地具體的改革方案中，往往對退休人員有所傾斜。比如，四川在職職工起付線200元，退休人員起付線150元，報銷比例方面，在職職工在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷60%，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷50%，退休人員相應(yīng)提高10個百分點。在最高支付限額層面，在職職工年度支付限額2000元，退休人員2500元。

2021年4月，國家醫(yī)療保障局待遇保障司負責人樊衛(wèi)東于新聞發(fā)布會上表示，“初步估算，這一項制度可以為退休人員減輕門診費用負擔近1000億元?！?/p>

醫(yī)保個人賬戶改革什么時候開始?

醫(yī)保改革后陸續(xù)落地“爭議”又起

2021年4月，國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，提出改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制。

總體來看，調(diào)整方向主要包括三個方面：一是普通門診納入統(tǒng)籌基金支付范圍;二是單位繳費全部劃入統(tǒng)籌賬戶;三是拓寬個人賬戶使用范圍。

其中改進個人賬戶計入辦法關(guān)注度最高——具體來看，改革后的個人賬戶計入辦法要求：在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金——此前，單位繳納的保費也有一部分會劃到個人賬戶。

2022年12月31日，《武漢市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》印發(fā)，當?shù)卣絾勇毠めt(yī)保個人賬戶改革。與此同時，爭議隨之而來。一些參保職工質(zhì)疑，認為改革后個人賬戶劃入少了，這意味著自己利益受到了侵害。

不僅武漢如此，近期西安、黑龍江等多個正在進行醫(yī)保個人賬戶改革的地方，都出現(xiàn)了類似的爭議。

針對職工醫(yī)保個人賬戶改革，其實此前就有專家表示：職工醫(yī)保個人賬戶對于門診費用進行償付的功能不能適應(yīng)當下的需求。個人賬戶還分散了統(tǒng)籌基金的總量，降低了其保障能力，個人繳費完全進入個人賬戶以及單位繳費較高比例劃入個人賬戶的情況，降低了醫(yī)?；鸢l(fā)揮互助共濟的功能。

事實上，回溯政策過往，職工醫(yī)保門診共濟保障機制自2020年8月26日開始征求意見，由于職工醫(yī)保賬戶數(shù)眾多、個人賬戶累計結(jié)存金額龐大，職工醫(yī)保賬戶改革始終飽受關(guān)注。

據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2021年底，職工醫(yī)保參保人數(shù)35431萬人，占全國基本醫(yī)保參保人136297萬人的26%;職工醫(yī)保個人賬戶累計結(jié)存11753.98億元占2021年全國基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存36156.30億元的32.5%——職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)存占比可見一斑。

簡單來說，職工醫(yī)保門診共濟改革一改過去的“個人賬戶保門診小病”方式，改革后，一方面仍保留了職工醫(yī)保個人賬戶設(shè)置和部分功能;另一方面充分發(fā)揮了統(tǒng)籌基金保障功能，在保障范圍上進一步做加法：

指導意見規(guī)定，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步;

將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥;

個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。

面對爭議，國家醫(yī)保局方面表示，在醫(yī)療費用持續(xù)增長以及人口老齡化的趨勢下，針對醫(yī)保的改革是基于現(xiàn)實情況做出的理性選擇。

前述文件明確指出，將指導各統(tǒng)籌地區(qū)推進落實，可設(shè)置3年左右的過渡期，逐步實現(xiàn)改革目標。

醫(yī)保個人賬戶改革的影響

2023年已開年，新一輪的醫(yī)保門診共濟改革開始了，其中，多地表示醫(yī)保個人賬戶從過去的與本人養(yǎng)老金掛鉤返還直接過渡到與統(tǒng)籌地區(qū)人均養(yǎng)老金掛鉤返還，對此，養(yǎng)老金高的退休人員感覺吃虧了，其醫(yī)保個人賬戶返款縮水了，甚至減少達到70%至80%，一時間引起退休人員激烈爭論。

眾所周知，2021年4月，國家出臺《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，接著全國31個省市結(jié)合自身情況，陸續(xù)建立地方性門診共濟保障機制，這意味著醫(yī)保個人賬戶改革已定 ，不過，也有4個弊端需要化解：

1、醫(yī)保個人賬戶減少，獲得感降低。比如退休人員王某養(yǎng)老金6000元，改革前，按個人養(yǎng)老金4%返款每月就是6000×4%=240元;而改革后，按人均養(yǎng)老金的2%返款，假設(shè)人均養(yǎng)老金3500元，則返款為70元，減少170元，降幅為71%，對此，有網(wǎng)友戲稱這叫“腰斬”。所以，養(yǎng)老金越高的退休人員，醫(yī)保個人賬戶返款越少，降幅越大，對美好生活的獲得感就會降低越多。

2、影響就近買藥，增加買藥負擔。醫(yī)保個人賬戶減少后，社?？ㄉ系腻X就不夠退休老人去藥店買藥了，如果就近到家門口藥店買藥的話，就不得不要自己掏腰包買賬了，這其實給退休老人帶來了很大的經(jīng)濟壓力。加上到較遠的醫(yī)院排很長隊看病買藥，不僅交通不方便而且容易產(chǎn)生意外事故。

3、醫(yī)院醫(yī)療壓力陡增，可能會產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。社?？ㄉ系腻X變少了，賬戶余額更加珍貴，要想門診報銷的話，不管得了什么病還是日常買藥，都會一窩蜂往醫(yī)院跑看病買藥。這時醫(yī)院門診流量明顯倍增，排隊看病買藥花幾個小時也司空見慣，等到自己排好隊買藥時藥賣完了，加上醫(yī)務(wù)人員有限，同時對門診報銷的流量估計不足，可能會引起看病老人的不滿，甚至會產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

4、可能會出現(xiàn)報銷額度不高，不如改革前返款額度。改革后，退休人員為了門診報銷，省一分是一分，都跑到醫(yī)院門診買藥。但醫(yī)院醫(yī)生出于藥規(guī)約束，不得隨意在門診開藥，必須等到退休人員做完各項檢查后，才能開出處方藥。這對于過去簡單到藥店買藥就能解決的問題，現(xiàn)在必須做過一些檢查后，對癥下藥，而且這些檢查費還不能門診報銷，加上還有一定的門檻費，比如我們當?shù)亻T檻費800元，超過800元的部分才能按比例門診報銷，這無疑增加看病難、拿藥難。所以，出現(xiàn)報銷額度不高，不如改革前返款額度。

不過，盡管有以上4個弊端，但是醫(yī)保個人賬戶改革已定，這也是門診共濟改革的必然趨勢。那么，會增加退休人員焦慮嗎?

應(yīng)該說確實存在這樣的可能性，因為退休人員醫(yī)保個人賬戶返款減少了，而且對于養(yǎng)老金高的退休人員而言，其醫(yī)保個賬戶等于“腰斬”了，降幅很大，超出了退休人員對醫(yī)保門診共濟改革的預期。

不過，我們也看到了，個人賬戶劃入額度減少不等于個人保障待遇降低，一方面本次改革是從慢性病、常見病、多發(fā)病出發(fā)的，將退休老人作為最突出的保障群體進行制度考慮的，給予傾斜照顧，比如將退休老人門診報銷比例再提高5%;另一方面完善老年人慢病門診保障，減輕老年人患慢性病、特殊病長期門診看病的費用負擔，比如說，將老年人?；嫉睦夏臧V呆、青光眼、黃斑性眼病等疾病納入慢特病門診保障范圍。

如此一來，退休人員要理解醫(yī)保門診共濟改革的初衷，正確理解個人賬戶劃入額度減少不等于個人保障待遇降低的含義，相信大家也能算出一本經(jīng)濟賬，不要自己增加焦慮感。話句話說制度改革是照顧多數(shù)和困難群體利益，讓他們看得起病、買得起藥，也不可能讓所有人都能滿意，關(guān)鍵理解萬歲吧!