自20世紀(jì)80年代初以來，中國大多數(shù)省區(qū)的出生嬰兒性別比一直居高不下，而且1990年后幾乎每年的出生性別比都高于100。因此，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為中國出生性別比升高現(xiàn)象是一個(gè)嚴(yán)重的人口問題和社會問題，這絕不是聳人聽聞。學(xué)者們在對中國出生性別比的特征進(jìn)行分析和概括時(shí)，對引起中國出生性別比偏高的原因也進(jìn)行了分析。有的學(xué)者（顧寶昌，1996;KIHASA·UNFPA）認(rèn)為，近年來在中國和一些亞洲人口中出現(xiàn)的出生性別比失調(diào)現(xiàn)象，可以被看作是4個(gè)因素互相作用的結(jié)果。這4個(gè)因素是：①重男輕女的文化環(huán)境；②社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平；③生育率下降的速度；④人口工作的重點(diǎn)。
　　既然中國出生性別比是從20世紀(jì)80年代中期開始出現(xiàn)異常偏高現(xiàn)象，必定與這個(gè)時(shí)代的中國社會、經(jīng)濟(jì)、文化和人口政策等變化有關(guān)，必定與這個(gè)時(shí)期的生育偏好、生育行為和生育結(jié)果的管理有關(guān)，應(yīng)從“人群、技術(shù)和管理系統(tǒng)”三個(gè)要素去分析造成出生性別比升高的原因。在出生性別比異常偏高的地方，首先，有一定規(guī)模的男孩偏好的人群。其次，有可以獲得的性別選擇信息和技術(shù)服務(wù)（盡管這些服務(wù)不一定是公開合法的）；同時(shí)，還存在著對性別選擇行為疏于管理的系統(tǒng)。“人群、技術(shù)和管理系統(tǒng)”這三個(gè)條件缺一不可，而這三個(gè)要素又是在中國的社會經(jīng)濟(jì)、文化習(xí)俗和生育政策的大環(huán)境下發(fā)揮作用的，本文試圖從人群、技術(shù)、管理系統(tǒng)這三個(gè)要素來分析中國出生性別比異常偏高的主要原因。
　　　　1　男孩偏好的增強(qiáng)
　　顧寶昌博士認(rèn)為，任何生育都可以從三方面表現(xiàn)出來，即生育的數(shù)量、生育的時(shí)間（間隔）和生育的質(zhì)量（性別、健康和智力），這就是所謂生育的三維性（顧寶昌，1996）。
　　生育數(shù)量和生育時(shí)間比較容易理解，即通常人們所說的生多生少和早生晚生（或間隔生育）。而人們對生育質(zhì)量的理解就很不同，智力（聰明）、身體（健康）和性別（男孩）都可以被當(dāng)作是生育質(zhì)量的表現(xiàn)形式。晚婚、晚育、少生是社會進(jìn)步和文明的結(jié)果，中國現(xiàn)行生育政策和實(shí)施加速了它們的實(shí)現(xiàn)。但是，隨著生育數(shù)量減少和生育時(shí)間優(yōu)化的實(shí)現(xiàn)，人們對生育質(zhì)量的追求也越來越強(qiáng)烈，除了希望生育聰明健康的孩子外，對男孩的期望便成為一部分人群對生育質(zhì)量的需求。
　　為什么在一些地方男孩被當(dāng)作一種質(zhì)量優(yōu)勢而推崇呢？許多學(xué)者（解振明，1998）通過調(diào)查研究認(rèn)為：在目前中國社會經(jīng)濟(jì)狀況下，尤其是中國農(nóng)村地區(qū)，生育男孩首先是生產(chǎn)上的需求，市場經(jīng)濟(jì)自由競爭的加劇，婦女作為弱勢群體其經(jīng)濟(jì)地位相對于男性在惡化，這就使得在傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會形成的重男輕女思想得到延續(xù)和強(qiáng)化；其次，中國家庭中“男主外、女主內(nèi)”的格局在人口流動(dòng)日益增強(qiáng)的今天不僅沒有根本變化，而且由于丈夫外出婦女更被鎖定在家庭和社區(qū)，在社會治安不好的地方，沒有男人的家庭更是擔(dān)心會遭到欺辱；再次，是養(yǎng)老送終的需求，在社會養(yǎng)老保障體系還沒有建立健全的地方，養(yǎng)老送終主要依靠自己的兒子孫子，女兒孫女兒出嫁后要贍養(yǎng)丈夫家的老人。此外，在社會主義精神文明建設(shè)相對較弱的中國農(nóng)村，重男輕女的社會性別意識仍然頑固地滲透在文化習(xí)俗、精神生活和心理需求等各個(gè)方面。
　　因此，80年代初中國農(nóng)村實(shí)行聯(lián)產(chǎn)承包的經(jīng)濟(jì)改革后，中國農(nóng)民的男孩偏好得到強(qiáng)化，90年代市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，并沒有使大多數(shù)農(nóng)民擺脫傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)的束縛，男孩偏好仍然相當(dāng)強(qiáng)烈。但是，男孩偏好在不同人群中也表現(xiàn)出區(qū)別。2001年國家計(jì)生委的“人口與生殖健康”調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡較大的人群中男孩偏好程度較高；文化程度較低的人群則男孩偏好程度較高；家庭現(xiàn)有子女多的人群則男孩偏好程度高；農(nóng)村人比城里人的男孩偏好要高得多；按東中西分類，中西部地區(qū)的男孩偏好程度依次上升。這就反映了社會、經(jīng)濟(jì)、文化對人群性別偏好的影響。
　　　　2　性別選擇技術(shù)的普及
　　從“想男孩”到“生男孩”，中間還須經(jīng)過一個(gè)中間環(huán)節(jié)：有沒有性別選擇技術(shù)、產(chǎn)品和信息？能不能獲得它們？如何獲得？看起來這是一個(gè)技術(shù)問題，但是，當(dāng)我們把技術(shù)同人群聯(lián)系起來思考時(shí)，就引出管理問題和社會問題，即這種技術(shù)、產(chǎn)品和信息能否被人們所利用或接受。正如人工流產(chǎn)技術(shù)早已存在，但是在有些國家人們不能公開合法地獲得這種技術(shù)。又如溺嬰曾經(jīng)在舊中國十分流行，而現(xiàn)在它不僅違反國家法律，也為現(xiàn)代公民道德所不允許，雖然，在一些地方溺棄女嬰的個(gè)別現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生，但是，它已經(jīng)不再是性別選擇的普遍行為。因此，在分析性別選擇信息和技術(shù)時(shí)，我們更應(yīng)注意它在人群中的可獲性(availability)和易得性(accessibility)。
　　從受孕、妊娠到分娩，性別選擇的技術(shù)可以分為：選擇性別的受孕技術(shù)；胎兒性別鑒定技術(shù)；中止妊娠技術(shù)。
　　(1)選擇性別的受孕技術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，性別選擇的受孕技術(shù)有了長足的發(fā)展，在新世紀(jì)剛剛開始之際，國際互聯(lián)網(wǎng)上傳來二項(xiàng)新技術(shù)的信息。一是，精子篩選技術(shù)。這是利用現(xiàn)代技術(shù)分離出“ 男性精子”和“女性精子”，然后進(jìn)行人工受精。2000年初，美國華盛頓的基因研究所宣稱，他們改進(jìn)了的胚胎性別選擇甄別技術(shù)能夠確保生男和生女的可能性分別達(dá)到70%和90%。二是，胚胎性別選擇技術(shù)，美國在2001年宣布一項(xiàng)能夠決定生男生女的體外受精(IVF)技術(shù)合法化，這一名叫“胚胎植入前基因診斷”(PGD)的技術(shù)能夠確保任何夫妻把希望生育的性別的胚胎植入婦女的子宮，他們聲稱生男生女的性別選擇成功率已經(jīng)達(dá)到了百分之百。這兩項(xiàng)技術(shù)由于費(fèi)用高，技術(shù)難度大，普及性低，在中國既使成為合法化技術(shù)，也還不能為廣大人群所接受。在中國農(nóng)村，有性別偏好的人群主要還是運(yùn)用胎兒性別鑒定技術(shù)來測定所懷的胎兒是男是女。
　　(2)胎兒性別鑒定技術(shù)。胎兒性別鑒定技術(shù)有超聲檢查（B超）、染色體分析（羊水、妊娠尿分析）、陰道細(xì)胞學(xué)技術(shù)等。后兩項(xiàng)涉及難度較大的臨床和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，因而目前尚不普及。而B超檢查則是一項(xiàng)比較成熟的技術(shù)，大約在妊娠中期（懷孕4～6個(gè)月），通過B超機(jī)可清楚地觀察到胎兒的外生殖器。
　　B超檢查之所以普及，有三個(gè)顯著原因：一是，技術(shù)比較簡單，沒有醫(yī)學(xué)背景的人經(jīng)過短期培訓(xùn)和實(shí)習(xí)也能操作和觀察；二是，B超機(jī)的價(jià)格也不算太昂貴，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療診所和個(gè)體行醫(yī)都買得起，它對就診環(huán)境要求也不高，由于利用率高，很快便能收回成本，帶來贏利；三是，由于B超收費(fèi)適當(dāng)，一般老百姓可以承受得起；還有一個(gè)不容忽視的事實(shí)，在中國計(jì)劃生育的“查環(huán)查孕”中，大量普遍地使用B超機(jī)，在開展計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的地方，B超在檢查婦科疾病方面也功不可沒。雖然用于查環(huán)查孕查病的B超檔次低不能分辯出胎兒的性別，但是，它的普遍使用，卻產(chǎn)生出一個(gè)意外效果：一方面，在老百姓中普及了B 超的知識；另一方面，全國大范圍上千萬例的B超檢查使得胎兒性別鑒定的人能夠輕易地裹挾其中，打著“查環(huán)查孕查病”的幌子，不易被發(fā)現(xiàn)和杜絕。許多學(xué)者和計(jì)劃生育管理人員認(rèn)為，B超機(jī)自80年代中期在中國農(nóng)村的普及與出生性別比的升高有直接關(guān)系。
　　B超鑒定胎兒性別在技術(shù)上是可行的，在實(shí)際操作上也是容易實(shí)現(xiàn)的，盡管在《人口與計(jì)劃生育法》通過前衛(wèi)生部和有的地方政府早就明令除醫(yī)學(xué)原因需要外禁止使用B超做胎兒性別鑒定，但是，檢查者和被檢查者雙方為各自利益驅(qū)動(dòng)，常常是令行不止。
　　(3)中止妊娠技術(shù)。在中國，終止中期妊娠的人工流產(chǎn)通常是在縣級及以上計(jì)生服務(wù)站或醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)里做，有兩種引產(chǎn)方法：手術(shù)引產(chǎn)和藥物引產(chǎn)。由于人工流引產(chǎn)在中國是合法的，而且只有縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能提供中期引產(chǎn)，因此，它是屬于安全人工流產(chǎn)的范圍。
　　人工流產(chǎn)在中國之所以普及，不僅它是合法的，而且，曾經(jīng)作為避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，尤其是在計(jì)劃生育還主要“靠行政手段、靠補(bǔ)救措施、靠突擊活動(dòng)”的地方。此外，在社會經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的城鎮(zhèn)地區(qū)，未婚人流在逐年上升，雖然，未婚人流不是為了性別選擇，但是，出于對未婚人流的保密，使得一些地方不需要做真實(shí)姓名的登記和有關(guān)詢問就可以獲得人流服務(wù)。同樣道理，到城鎮(zhèn)打工經(jīng)商的流動(dòng)人口，由于避孕節(jié)育知識欠缺和服務(wù)的不到位，不得不以人工流產(chǎn)作為最終的解決辦法，加上她們的流動(dòng)性，也無法做孕期保健和隨訪服務(wù)，因此，對前來人流的婦女，基本上是來者不拒。人工流引產(chǎn)在中國的易獲性在世界上也算是比較高的，它不僅不利于提高育齡群眾避孕節(jié)育的意識，也為選擇性別的人工流產(chǎn)大開了方便之門。
　　人工流產(chǎn)的易獲性問題不僅僅是一個(gè)技術(shù)問題，更重要的是一個(gè)管理的問題，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，會有越來越多新的、易于普及的性別選擇技術(shù)和人工流產(chǎn)技術(shù)問世，如果不加管理和規(guī)范，它帶來的將不是福音。

3　綜合治理乏力，管理不規(guī)范
　　對性別選擇技術(shù)進(jìn)行管理和提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)是多部門的，除了衛(wèi)生部門和個(gè)體行醫(yī)外，計(jì)劃生育部門也被賦予了重要職責(zé)。由于人口與計(jì)劃生育工作多年來一直強(qiáng)調(diào)出生人口數(shù)量的控制，忽視了對出生人口質(zhì)量（包括出生人口性別比正常和健康嬰兒）的關(guān)注。在宣傳倡導(dǎo)、政策法規(guī)、管理評估和規(guī)范服務(wù)等方面都沒有能夠把握住“人口數(shù)量”和“人口質(zhì)量”的平衡，沒有把控制出生人口性別比、提高出生嬰兒健康水平放到應(yīng)有的地位。盡管計(jì)劃生育系統(tǒng)從主觀上并沒有參與到出生人口的性別選擇中，但是實(shí)際上，在宣傳教育上的偏向、政策法規(guī)上的漏洞、管理工作中的疏忽、技術(shù)服務(wù)上的不規(guī)范、工作人員素質(zhì)的不高等，為性別偏好的人群提供了可乘之機(jī)，實(shí)現(xiàn)了她們生男不生女的愿望。為此，需要對計(jì)劃生育系統(tǒng)的各項(xiàng)工作進(jìn)行認(rèn)真反思。
　　但是，對出生性別比升高因素的管理和治理決不是靠一二個(gè)部門就能實(shí)現(xiàn)的，它需要社會各部門各方面的綜合治理。2001年12月29日第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十五次會議通過的《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》，在第三十五條明確規(guī)定：“嚴(yán)禁利用超聲技術(shù)和其他技術(shù)手段進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定；嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別的人工終止妊娠。”并在第三十六條中規(guī)定了違反此規(guī)定的處罰辦法。這項(xiàng)法律的出臺為我國治理出生性別比提供強(qiáng)有力的法律武器，同時(shí)也有利于規(guī)范我國的B超檢查和中止妊娠等技術(shù)服務(wù)。
　　在中國，能夠提供B超檢查和中止妊娠服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有計(jì)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體行醫(yī)。由于分別屬于不同部門管理，因此，很難實(shí)行統(tǒng)一的監(jiān)督和檢查。有的醫(yī)生在金錢利益的誘導(dǎo)下，無視國家法律、喪失職業(yè)道德，私自進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和終止中期妊娠。山東一位干部在一篇報(bào)告中指出：有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體診所，不要任何手續(xù)，不經(jīng)任何審核，不分計(jì)劃內(nèi)外，不經(jīng)計(jì)生部門批準(zhǔn)，無視法律規(guī)定，而根據(jù)孕婦個(gè)人要求，擅自為其進(jìn)行流引產(chǎn)。他還指出，醫(yī)藥部門對米非司酮等流產(chǎn)藥物的非限定性公開出售，為私自流引產(chǎn)提供了極大的方便與可能?？梢姡瑔栴}不在于是否是歸屬同一個(gè)部門管理，而是在于法律意識淡漠，不能嚴(yán)格遵守有關(guān)法律規(guī)定，一些地方仍然是有令不止，法律形同一紙空文。
　　應(yīng)該承認(rèn)我國大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員并不是想有意對抗法律，除了法律意識淡漠外，技術(shù)操作的不規(guī)范、部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和技術(shù)水平不高，客觀上為前來做胎兒性別檢查和大月份引產(chǎn)的人提供了方便。比如，法律規(guī)定“嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別的人工終止妊娠”，但是，如何區(qū)別選擇性別的（有意的）終止妊娠同因醫(yī)學(xué)需要的（自然的）終止妊娠，在技術(shù)上有一定的難度。因此，除了對技術(shù)人員進(jìn)行普法培訓(xùn)外，還應(yīng)對他們進(jìn)行有關(guān)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德培訓(xùn)。同時(shí)，還要對廣大群眾進(jìn)行孕產(chǎn)期保健知識的培訓(xùn)和咨詢，使她們知道私自服用流產(chǎn)藥物的危險(xiǎn)性。又如，對可做性別鑒定和大月份引產(chǎn)的科室和人員缺乏必要的監(jiān)督和管理制度，致使個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在沒有任何約束和顧忌下私自進(jìn)行操作。
　　隨著計(jì)劃生育生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)在全國的全面開展，計(jì)劃生育服務(wù)領(lǐng)域不斷拓寬，從避孕節(jié)育服務(wù)拓展到包括孕產(chǎn)期保健的生殖健康服務(wù)，這就為計(jì)生衛(wèi)生聯(lián)手開展孕產(chǎn)期跟蹤服務(wù)和管理提供了機(jī)會。充分發(fā)揮計(jì)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的覆蓋面廣、接近群眾的特點(diǎn)，同時(shí)發(fā)揮衛(wèi)生部門技術(shù)力量強(qiáng)的優(yōu)勢，聯(lián)合開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)，減少意外妊娠和計(jì)劃外懷孕，減少人工流引產(chǎn)，杜絕以性別選擇為目的的人工流引產(chǎn)。
　　在分別分析人群、技術(shù)和系統(tǒng)這三要素后，我們感到這三要素在對出生性別比發(fā)生作用的同時(shí)，中國的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展也在對出生性別比產(chǎn)生著重要作用。
　　20世紀(jì)80年代起，中國進(jìn)入了一個(gè)社會經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的時(shí)期，發(fā)展不平衡是這一時(shí)期的顯然特點(diǎn)。地區(qū)間的發(fā)展不平衡，經(jīng)濟(jì)改革與社會改革的不同步，物質(zhì)文明建設(shè)與精神文明建設(shè)一手硬一手軟等，這些是造成經(jīng)濟(jì)相對落后、社會保障不健全、重男輕女意識濃厚的廣大中西部農(nóng)村地區(qū)的出生性別比異常高的根本原因。
　　1995年第四屆世界婦女大會以后，婦女與發(fā)展的問題在中國受到重視，有學(xué)者指出，發(fā)展機(jī)會在年齡、性別上的不平等，使婦女，尤其是中國農(nóng)村中的年輕婦女和年老婦女成為弱勢群體。全國婦聯(lián)婦女問題研究所劉伯紅教授認(rèn)為：在中國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展過程中，男女兩性的社會地位雖然都有了一定的提高，但是，中國婦女除了教育程度增長的幅度趕上男性外，其它指標(biāo)都落后于男性，這就意味著，社會性別鴻溝依然存在，并且在許多方面男女兩性的鴻溝在擴(kuò)大。隨著農(nóng)村大量剩余勞動(dòng)力向城市或非農(nóng)部門的轉(zhuǎn)移，農(nóng)村中的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)越來越依靠“三八（婦女）”、“六一（兒童）”、“六五（老人）”部隊(duì)。在國有企業(yè)改革中，女工首先面臨下崗的危險(xiǎn)。于是，在勞動(dòng)就業(yè)上，在收入分配上，在家庭、社區(qū)和社會的地位上，中國婦女所面臨的機(jī)遇小于男性，風(fēng)險(xiǎn)卻大于男性。劉伯紅的結(jié)論是：中國出生性別比異常偏高是男性中心文化的最深刻的表現(xiàn)。
　　1990年第四次全國人口普查后，出生性別比持續(xù)升高的現(xiàn)象再次引起中國政府的重視，一些地方開展了出生性別比的治理工作（婁彬彬，2001）。從治理效果比較明顯的浙江省來看，出生性別比治理有效的地區(qū)往往是那些計(jì)劃生育工作實(shí)現(xiàn)了“三為主”，特別是實(shí)現(xiàn)孕前型管理，并開展了計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的先進(jìn)地區(qū)。以浙江省嵊州市為例，1982年嵊州人口出生性別比居浙江全省首位，高達(dá)123.7，1987年又上升到129.2。這一問題引起紹興市計(jì)生委和嵊州計(jì)生委及政府的高度重視，從1990年開始了艱苦的治理歷程。計(jì)劃生育工作經(jīng)過幾年的“三為主”的努力，并與宣傳部門聯(lián)合開展婚育新風(fēng)的宣傳教育活動(dòng)，社會風(fēng)氣大大好轉(zhuǎn)。1996年浙江省在部分地區(qū)開展計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點(diǎn)，嵊州成為浙江省孕前型管理的達(dá)標(biāo)市，這一年出生性別比回落到109.5。從 1998年開始出生性別比已連續(xù)穩(wěn)定在107左右。
　　從各地出生性別比治理工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)來看，治理出生性別比不能僅僅從一二個(gè)部門、一二項(xiàng)工作的角度去進(jìn)行單項(xiàng)治理。應(yīng)把它作為一項(xiàng)工程——即出生性別比干預(yù)工程——提交到中央和地方各級政府，從以下4個(gè)層次上去組織實(shí)施出生性別比干預(yù)工程。(1)加強(qiáng)對領(lǐng)導(dǎo)和決策層的倡導(dǎo)，形成有利于出生性別比治理的政策環(huán)境和工作保障。(2)在管理層，要針對不同地區(qū)存在的問題，明確目標(biāo)，制定科學(xué)的治理方案和工作計(jì)劃。(3)加強(qiáng)對服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理和技術(shù)人員的能力和素質(zhì)培訓(xùn)，一方面要根據(jù)廣大育齡人群的需要提供優(yōu)質(zhì)的計(jì)劃生育和生殖健康服務(wù)；另一方面杜絕非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和中止妊娠。(4)加強(qiáng)對廣大群眾開展有針對性的宣傳教育，開展對計(jì)劃生育戶尤其是雙女困難戶的幫扶活動(dòng)，建設(shè)有利于社會性別平等的社區(qū)環(huán)境。
　　中國計(jì)劃生育工作有一條經(jīng)驗(yàn)：“天下事、第一難，老大一抓就不難”，各級領(lǐng)導(dǎo)者和決策者是治理出生性別比的關(guān)鍵。當(dāng)前對出生性別比治理工作的不力反映了思想認(rèn)識上的差距，因此，當(dāng)前首先應(yīng)該加強(qiáng)對領(lǐng)導(dǎo)和決策者的倡導(dǎo)，使他們認(rèn)識到人類社會可持續(xù)發(fā)展的重要性，認(rèn)識到出生性別比偏高的危害性，認(rèn)真地檢查、調(diào)整和制定相關(guān)政策和措施，推動(dòng)出生性別比的治理工程。
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