關于檢驗的學術論文(2)

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　　關于檢驗的學術論文篇二

　　檢驗質量控制提高檢驗質量探討

　　中圖分類號：R-331 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)12-0122-02

　　在臨床檢驗工作中，要注重質量控制。質量控制包括室內質控和室間質評，室內質控就是用質控品與測定樣品一起測定，觀察質控品的分析誤差，建立一個較精密和敏感的控制程序，可及時發(fā)現(xiàn)因技術操作、試劑和儀器性能改變引起的誤差，使各項分析誤差控制在允許的范圍之內;室間質評則是通過對統(tǒng)一發(fā)放的質控品進行測定，以此評價實驗室測定結果的準確度和可比性。但在實際工作中，檢測前的質量更為重要，沒有一份合格的病人標本，檢驗人員是無論如何也做不出一份反映病人真實狀況的檢驗報告，因此標本的規(guī)范化采集是結果準確性的保證。但有時對標本的采集質量是檢驗科無法控制的，由于標本采集因素引起的不正確檢驗結果要比檢驗操作中的變化、錯誤更多見，所以臨床檢驗的全面質量管理，不只是局限于測定過程之中，更加重要的是分析前的質量控制。分析前的質量控制是擺在我們面前的一道難題，也是長期制約檢驗質量的問題之一，如何盡可能地提高分析前的質量控制，我院就平時工作中對臨床檢驗分析前的各項環(huán)節(jié)質量控制的做法作一綜述。

　　1檢驗申請

　　醫(yī)生應熟練掌握不同檢驗項目的敏感性、特異性、臨床意義及應用指征，選擇檢驗項目時應遵循有效性、時效性、經濟性三個原則。根據患者病情合理選擇最佳檢驗項目，開出檢驗申請單時，不僅要選擇合適的檢驗項目，還應標明檢驗所需的詳盡病人資料，如姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號或門診號等臨床資料、開單時間等內容。其次還應結合考慮患者有無服藥及生理如月經、妊娠、飲食等影響檢驗結果相關的因素。

　　2標本的采集

　　正確的標本采集過程是保證標本質量的關鍵環(huán)節(jié)。整個過程包括采集時間、采血姿勢、止血帶的使用、采集與收集標本容器的要求、采集標本量及抗凝劑或防腐劑的應用等均會影響檢驗結果。醫(yī)護人員應耐心向病人宣傳尿液、糞便、痰標本的正確采集方法，以提高陽性率，保證檢驗結果的準確性。例如，做消化系統(tǒng)腫瘤的篩選試驗，應要求患者在檢驗前三天素食，再留取糞便進行隱血實驗，否則食入動物血、瘦肉均可造成假陽性[1]。

　　在臨床檢驗中，血液標本是應用最多的生物體液，能否正確、規(guī)范地采集和處理標本也是影響臨床分析準確性和可靠性的最重要、最直接的因素。采血人員應正確使用相應的抗凝劑，且標本采集時應注意血液與抗凝劑的比例，如檢測血沉和血凝的標本應嚴格控制比例。掌握真空采血的正確方法和順序，先采集血培養(yǎng)瓶，然后血清管，再抗凝管。許多檢查項目對標本的采集有嚴格要求，如血糖、血脂、膽汁酸、肌酐清除率的測定等，采集標本前均應要求病人空腹12小時以上;而有些項目如血清蛋白、轉鐵蛋白、葡萄糖等的含量，如空腹時間過長(超過16h)，則會下降;飲酒可使乳酸及尿酸升高;運動可引起血糖、皮質醇及胰島素上升;采集細菌培養(yǎng)的血標本應在使用抗生素之前;激烈運動或長時間持續(xù)活動可使血中白細胞、尿素、乳酸及肌酐增高等[3];應嚴格杜絕過失性采樣，如護士在執(zhí)行醫(yī)囑時為減輕病人痛苦或圖方便，直接用靜脈點滴的輸液管采血，使得血液稀釋，或者邊輸液邊抽血作K、Na、GLU等測定。已收集的血液標本應溫和地處理，防止標本管振蕩而造成溶血。某些物質，如K、ALT、AST、LDH、紅細胞內含量比血漿中高出數倍乃至數百倍，一旦溶血，造成血漿(清)中這些物質測定值的假性增高。而另一些物質，如血鈉、氯、鈣等，又比血漿中含量低，一旦溶血，則會使血漿(清)中測定值降低[2]。

　　3標本運送和儲存

　　標本采集后，由于細胞的代謝活動、化學反應、蒸發(fā)作用、升華作用、微生物降解、滲透作用、光學作用、氣體擴散等，都將直接或間接地影響到分析結果的準確性[3]。如檢測急診全套的標本，應盡快從采血現(xiàn)場運送至實驗室，因為血清如沒有被及時分離保存，將導致血糖被紅細胞酵解而下降，血K+因不斷從紅細胞內向紅細胞外轉移而明顯升高。另外，標本運送過程中要注意標本的包裝、溫度要求、處理方法等，確保分析成分的穩(wěn)定性。標本管在運送過程中要保持管口封閉、垂直放置。標本溶血也可干擾很多檢驗項目，如TBIL、DBIL、TP、ALB、AST、LDH、UA、TG等測定。實驗室室溫，血清或血漿的貯存溫度、時間，是分析物穩(wěn)定性和測定結果準確性的重要參數。分離出的血清或血漿，不能立即檢測的標本應冷藏或冷凍并密封保存。

　　4實驗室內分析前質量控制

　　實驗室技術人員要堅持進行儀器的日常保養(yǎng)維護，確保檢測儀器處于正常工作狀態(tài)。所有檢測應嚴格按照SOP文件及有關規(guī)程進行操作，避免人為誤差。24小時運轉的儀器應每8小時做一次質控，所有檢測項目都要有室內質控記錄。實驗室內應建立完整的工作記錄表，記錄儀器每天的工作狀況及試劑情況，確保良好的質量，同時應積極參加室間質評活動，保證檢驗結果的準確性[3]。

　　5小結

　　綜上所述，全面質量管理是獲得準確實驗結果的重要保證。從取得標本到標本送達實驗室，檢驗前階段的質量控制是整個檢驗質量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)，必須認真對待，如同一個鏈條的強度取決于它最脆弱的一環(huán)，一項檢驗的最終質量取決于誤差最大的那個環(huán)節(jié)。標本從患者到實驗室的環(huán)節(jié)眾多，必須步步謹慎。這就要求臨床醫(yī)師熟悉患者的各種情況(病情、年齡、性別、嗜好等)，要求檢驗人員對各種影響檢驗的因素有全面系統(tǒng)的了解，要求采血人員規(guī)范操作、完善制度并使用安全性好且質量高的采血用品。只有這樣，才能保證高質量的標本、高質量的檢驗和對檢驗結果的準確評價。

　　參考文獻

　　[1] 張俊鳳,崔翠翠,肖琛.血液標本采集與處理的質量控制[J].臨床輸血與檢驗,2005,7(2):145～146.

　　[2] 陸勝.基層醫(yī)院要重視分析前質量控制[J].實用醫(yī)技雜志,2004,11(11):2460～2461.

　　[3] 傅瑜,李東升,劉江虹,等.檢驗分析前的質量控制及管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2000,7(4):300～301.

　　
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