醫(yī)學護理職稱論文發(fā)表(2)
醫(yī)學護理職稱論文篇二
重癥醫(yī)學科的護理應用研究
【摘要】 為加強重癥醫(yī)學科的護理安全管理，提高護理質量，保證患者的生命安全，本文就ICU常規(guī)護理，護理要求及護理安全的影響因素等方面做了詳細的介紹。
【關鍵詞】 重癥醫(yī)學科;護理要求;護理安全
1 重癥醫(yī)學科概述
衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構診療科目名錄》中新增加了“重癥醫(yī)學科”這一診療科目，其主要業(yè)務范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持;發(fā)生多器官功能障礙患者的 治療和器官功能支持;防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫(yī)學科是集中各有關專業(yè)的知識和技術，先進的監(jiān)測和治療設備，對重癥病例的生理功能進行嚴密監(jiān)測和及時有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術和高質量的醫(yī)療服務，即對危急重癥的病人進行生理機能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥，促進和加快病人的康復過程，這是續(xù)復蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務，是社會 現(xiàn)代化和醫(yī)學 科學 發(fā)展的必然趨勢。近年來，隨著高新科技的不斷進步，多種檢測和支持設備廣泛應用于臨床，ICU病房的普及與規(guī)范，人們對生命生理機能的了解也逐漸完善，因此，提高了對衰竭器官的支持和保護能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴密監(jiān)護與精心治療下，度過了生命中最困難的時刻，而逐漸走向康復。
2 ICU常規(guī)護理
2.1 監(jiān)護護士要熟悉各類監(jiān)護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結協(xié)作。
2.2 所有病人均要持續(xù)24小時進行心電監(jiān)測，每小時測量并記錄HR(P)、RR、Bp、SpO2，每4小時測量并記錄體溫，新轉入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征，動態(tài)觀察病人的病情變化，及時準確記錄特護記錄單，并體現(xiàn)專病專護。
2.3 嚴格遵醫(yī)囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑(搶救情況除外)，所有藥物使用時必須“三查七對”，準確記錄24小時出入量。
2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預防交叉感染。
2.5 按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應評分(GCS評分、鎮(zhèn)靜評分、Breden評分)預防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。
2.6 嚴格進行交接班工作，認真執(zhí)行各相應的交接程序。
2.7 有氣管插管、S-G導管、機械通氣、氣管切開、IABP、持續(xù)床旁血液濾過等特殊監(jiān)護及治療時按各常規(guī)護理執(zhí)行。
3 護理要求
重癥醫(yī)藥科是 醫(yī)院危重患者相對集中的地方。護理人員需要做到細致觀察患者病情，并做出準確迅速的判斷，必要時及時施行各治療措施，為危重患者提供高質量的護理，挽救患者的生命。
3.1 基礎護理技術 保持患者呼吸道通暢，包括及時清除呼吸道分泌物，實施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的體位;護理人員需嚴格采用無菌操作技術，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導尿管的通暢，避免發(fā)生交叉感染;加強對患者的生活護理，包括眼睛口腔以及皮膚等護理，令患者感到舒適。防止并發(fā)癥的發(fā)生;護理質量的高低，首先涉及到觀察能力，護理人員必須牢牢掌握觀察技術，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時采取有效處理;在護理已脫離危險期、病情相對穩(wěn)定的患者過程中，需要幫助他們進行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活 規(guī)律，恢復獨立生活的能力。 3.2 心理護理 醫(yī)護人員要牢固生命的觀念，把握一個“急”字，富有同情心和責任心，急患者和家屬之所急。在接診過程中，在嚴密監(jiān)護患者的同時簡要詢問病史，并立即采取相應的急救措施。施救過程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強救治效果。如果患者需進行手術，則應向患者及家屬說明手術的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進行精神鼓勵。
3.3 醫(yī)護人員應當體貼關懷患者，穩(wěn)定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫(yī)護人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過適當地介紹患者病情，以解除其孤獨感、壓抑感。
4 護理安全
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生 法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行 科學、及時、有效的控制。隨著新的侵權責任法的頒布，醫(yī)患關系和護患關系的日趨緊張，再加上ICU的收治對象是急、危、重患者，護理安全顯得舉足輕重。
4.1 醫(yī)護方面 隨著各種觀念的改變和新技術的逐漸 發(fā)展，醫(yī)生處理某些各種疾病的手術方式發(fā)生了改變，而醫(yī)生與護士之間未進行及時的溝通，護士按部就班不與時俱進的話，往往會偏離了病情觀察重點，從而延誤 治療。在人員配備上，人數以及護理人員的自身素質未謹慎對待，對患者來說無疑是一個安全隱患。ICU 護理人員要求具備強烈的責任感和良好的團隊協(xié)作精神，以及優(yōu)秀的心理素質，才能頂住壓力，按照護理要求照顧病患。由于ICU實行無家屬陪伴制度，患者在精神上會感覺孤獨恐懼，家屬急切的關心，在與護士溝通交流時，可能會引起患者和家屬的強烈不滿，形成醫(yī)療糾紛的隱患。此外，護理文書書寫不規(guī)范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護理安全需要注意的一點。
4.2 技術方面 各種新設備的引進，對醫(yī)護人員提出了更高的新要求?；颊咴谑褂眠@些設備的過程中，出現(xiàn)了各種正常預警或者是故障，由于護理人員沒有充分掌握，導致不能有效地處理，耽誤治療，嚴重危及患者生命。在藥物方面，各種新藥的不斷更新，各種抗生素的濫用，藥物的配伍不當，都增加了院內感染的概率以及患者安全和護理安全問題。
4.3 患者及家屬方面 簡而言之，就是不遵醫(yī)囑的行為影響了患者的自身安全。由于手術創(chuàng)傷造成的精神刺激，部分患者會出現(xiàn)手術創(chuàng)傷應激障礙綜合征或ICU綜合征，術后表現(xiàn)為煩躁、極不配合護理、難以控制自己的行為，都可能導致意外發(fā)生。
參考 文獻
[1] 丁兆紅，楊延民. 重癥醫(yī)學科的護理安全管理[J]. 齊魯護理雜志， 2010，(08):104
[2] 楊新，唐文鳳. ICU護理安全管理措施的探討[J]. 中外醫(yī)學研究， 2011，(14):82
[3] 黃碧紅，曹艷佩. 實用重癥監(jiān)護護理[J]. 護士進修雜志， 2006，(8):676
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