蘇州生育保險(xiǎn)政策最新規(guī)定
蘇州生育保險(xiǎn)政策最新規(guī)定
為貫徹實(shí)施《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，《蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》于2015年5月1日起施行。新《辦法》的實(shí)施，有利于完善我市生育保險(xiǎn)制度，規(guī)范生育保險(xiǎn)管理，更好地維護(hù)廣大職工生育保險(xiǎn)權(quán)益，增進(jìn)民生幸福，促進(jìn)社會(huì)和諧具有重要意義。接下來就跟著學(xué)習(xí)啦小編一起去看看吧。
蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法
第一章 總 則
第一條 為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工生育期間獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本醫(yī)療服務(wù)，均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織以及有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(以下統(tǒng)稱參保職工)。
第三條 用人單位按照屬地原則依法參加生育保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第四條 生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。
第五條 市、縣級(jí)市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)管理工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù)。
第六條 市、縣級(jí)市(區(qū))人民政府財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、稅務(wù)、審計(jì)、價(jià)格等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助做好生育保險(xiǎn)有關(guān)工作。
工會(huì)、婦聯(lián)依法維護(hù)職工的合法權(quán)益，有權(quán)參與生育保險(xiǎn)重大事項(xiàng)研究，對(duì)用人單位執(zhí)行本規(guī)定的情況實(shí)施監(jiān)督。
第二章 生育保險(xiǎn)基金
第七條 生育保險(xiǎn)基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集和使用?？h級(jí)以上地方人民政府在生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，給予補(bǔ)貼。
第八條 生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金的利息等增值收入;
(三)按照規(guī)定收取的滯納金;
(四)政府補(bǔ)貼資金;
(五)其他依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險(xiǎn)基金的資金。
第九條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按本單位職工工資總額0.5%的比例按月繳納。
蘇州市人民政府根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支和累計(jì)結(jié)余情況，及時(shí)調(diào)整生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例，按規(guī)定程序報(bào)批后實(shí)施。
第十條 生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》《江蘇省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》的規(guī)定，由稅務(wù)部門和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月征收。
第十一條 用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)政和稅務(wù)部門規(guī)定的渠道列支。
第十二條 生育保險(xiǎn)基金由市統(tǒng)一編制預(yù)算，統(tǒng)一組織實(shí)施。生育保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算草案的編制、審核和批準(zhǔn)，按照法律和國務(wù)院規(guī)定執(zhí)行。
第十三條 生育保險(xiǎn)基金單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算，執(zhí)行國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度，按照國家規(guī)定的存款利率計(jì)息。生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，用于本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇和法律、法規(guī)規(guī)定的其他費(fèi)用的支付，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用，不得用于平衡其他政府預(yù)算。
第三章 生育保險(xiǎn)待遇
第十四條 生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助。
生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
第十五條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇或職工未就業(yè)配偶享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇，職工必須同時(shí)具備下列條件：
(一)符合國家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;
(二)用人單位參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)。
第十六條 用人單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工的生育保險(xiǎn)待遇以及職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付，其中生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工產(chǎn)假或者休假前的工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;生育的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)支付。
第十七條 生育保險(xiǎn)基金支付的生育的醫(yī)療費(fèi)用是指參保職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用按定額標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)貼給職工個(gè)人，一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由人力資源和社會(huì)保障行政部門另行制定并向社會(huì)公布。因住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保職工分娩住院期間并發(fā)羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產(chǎn)科感染、產(chǎn)科多器官功能衰竭等疾病，治療并發(fā)癥產(chǎn)生的符合生育保險(xiǎn)基金規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)規(guī)定，由生育保險(xiǎn)基金支付。
因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
第十八條 生育保險(xiǎn)基金支付的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用是指職工因計(jì)劃生育實(shí)施國家和省規(guī)定的放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮埋(取皮埋)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。參保職工實(shí)施上述計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
職工因?qū)嵤┣翱钜?guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的，在手術(shù)和住院期間，發(fā)生超過定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)規(guī)定，由生育保險(xiǎn)基金支付。
手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
第十九條 生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償，生育津貼與產(chǎn)假工資不重復(fù)享受。生育津貼以職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
職工在產(chǎn)假或者休假期間按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼：
(一)順產(chǎn)的，享受98天的生育津貼;難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的，增加15天的生育津貼;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼;符合《江蘇省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定晚育標(biāo)準(zhǔn)的，增加30天的生育津貼;
(二)妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼;妊娠滿2個(gè)月不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼;妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼;妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼。
(三)實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，享受21天的生育津貼;實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼;
(四)實(shí)行輸卵管復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼;實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼;
(五)放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼;
(六)實(shí)行“皮埋”術(shù)的，享受3天的生育津貼;取“皮埋”的，享受2天的生育津貼;
(七)符合國家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的，享受10天的生育津貼。
職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。
第二十條 職工生育或者妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%，具體標(biāo)準(zhǔn)由人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同相關(guān)部門確定后公布，并于每年7月1日調(diào)整。
第二十一條 職工未就業(yè)配偶按照本市職工生育的醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇，除此之外，不再享受生育保險(xiǎn)其他待遇。
職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
職工未就業(yè)配偶按照國家和省人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費(fèi)享受國家規(guī)定的基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，生育保險(xiǎn)基金不支付其計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
第二十二條 參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育或因生育而引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用(含一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼)、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助參照參保女職工標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，不享受生育津貼。
第二十三條 職工異地生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工參保地的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
第二十四條 下列費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍：
(一)違反國家、省人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助;
(二)不符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;
(三)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;
(四)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項(xiàng)目以及按照規(guī)定免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
(五)屬于醫(yī)療事故等，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
(六)在國外以及港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;
(七)新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用;
(八)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用(急診、搶救的除外);
(九)國家和省規(guī)定的不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的其他費(fèi)用。
第四章 生育保險(xiǎn)管理和監(jiān)督
第二十五條 生育的醫(yī)療費(fèi)用與計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用的定額標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生育與計(jì)劃生育手術(shù)人均費(fèi)用和生育保險(xiǎn)基金的承受能力綜合確定，并向社會(huì)公布。
第二十六條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍，包括衛(wèi)生部門認(rèn)定的具有助產(chǎn)技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人口計(jì)生部門認(rèn)定的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的認(rèn)定、管理和考核，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。
第二十七條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與取得生育保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，按照協(xié)議和定額標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付相關(guān)費(fèi)用，并對(duì)費(fèi)用使用情況進(jìn)行核查。
第二十八條 生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，按照省人力資源和社會(huì)保障行政部門制定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第二十九條 參保職工應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保職工妊娠后首次進(jìn)行妊娠檢查時(shí)，生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為其建立《圍產(chǎn)保健卡》，倡導(dǎo)孕婦進(jìn)行胎兒缺陷篩查，圍產(chǎn)保健檢查費(fèi)用按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)付。女職工圍產(chǎn)保健檢查的資料在所有生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間可以共享。
生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保職工提供產(chǎn)科及計(jì)劃生育檢查治療與手術(shù)服務(wù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)社會(huì)保障卡及生育保險(xiǎn)聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單，并通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)確認(rèn)其生育保險(xiǎn)待遇享受資格。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供生育保險(xiǎn)基金支付范圍以外的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)當(dāng)征得職工或者家屬的同意。
第三十條 職工生育及計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按以下程序結(jié)付：
(一)職工妊娠后或擬行計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位開具證明，憑本人身份證、結(jié)婚證，流動(dòng)人口同時(shí)出具《流動(dòng)人口婚育證明》、夫妻雙方身份證，經(jīng)戶籍或居住所在地社區(qū)(村)居委會(huì)或者街道(鎮(zhèn))確認(rèn)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，由社區(qū)(村)居委會(huì)或者街道(鎮(zhèn))出具生育保險(xiǎn)聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單。
(二)職工持本人社會(huì)保障卡、生育保險(xiǎn)聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單，到自主選擇的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和計(jì)劃生育，所產(chǎn)生的符合生育保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍與醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)付。
(三)女職工異地生育或因緊急情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的生育及流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用由女職工現(xiàn)金結(jié)付后，憑本人社會(huì)保障卡、身份證、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院小結(jié)、生育保險(xiǎn)聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單、住院費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。按同類醫(yī)院的定額標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)付，其中低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)報(bào)銷，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的部分不予結(jié)付。
第三十一條 職工未就業(yè)配偶沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷生育費(fèi)用手續(xù)時(shí)，應(yīng)提交男職工的社會(huì)保障卡，夫妻雙方結(jié)婚證及身份證，未就業(yè)配偶戶籍所在社區(qū)(村)居委會(huì)出具的未就業(yè)證明，以及出院小結(jié)、生育狀況證明或符合計(jì)劃生育政策的證明材料，住院費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票。
第三十二條 一次性生育營養(yǎng)補(bǔ)助與一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過社會(huì)保障卡金融功能，直接支付給參保職工。生育津貼由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接撥付至用人單位。
符合晚育條件可以享受護(hù)理假的參保人員，與其配偶同為參保職工且參保地一致的，其護(hù)理假生育津貼由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接撥付至其用人單位;該參保職工配偶不參加職工生育保險(xiǎn)或雙方參保地不一致的，應(yīng)當(dāng)由其用人單位到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)，辦理時(shí)應(yīng)提交男職工的社會(huì)保障卡，夫妻雙方的結(jié)婚證、身份證，出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用清單、結(jié)算單據(jù)以及符合計(jì)劃生育政策的證明材料。
第三十三條 衛(wèi)生計(jì)生行政部門或者工作機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家計(jì)劃生育政策規(guī)定，為妊娠或擬行計(jì)劃生育手術(shù)的參保職工開具生育保險(xiǎn)聯(lián)系單、節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單，并向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供用于生育保險(xiǎn)待遇核定的相關(guān)信息。
第三十四條 任何單位和個(gè)人不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金支出和生育保險(xiǎn)待遇。
第三十五條 市、縣級(jí)市(區(qū))地方人民政府人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)用人單位和個(gè)人遵守本規(guī)定情況的監(jiān)督檢查。
市、縣級(jí)市(區(qū))地方人民政府財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)按照各自職責(zé)，依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督。
第三十六條 職工對(duì)享受的生育保險(xiǎn)待遇有疑義的，有權(quán)到用人單位或者社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。職工與用人單位因生育保險(xiǎn)待遇發(fā)生勞動(dòng)人事爭(zhēng)議，可以依法向勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁;對(duì)仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。
第五章 附 則
第三十七條 職工所在用人單位職工工資總額、上年度職工月平均工資申報(bào)和確定的具體辦法，由人力資源和社會(huì)保障行政部門制定。
第三十八條 外國人及港澳臺(tái)人員在本市就業(yè)的，參照本辦法參加生育保險(xiǎn)，并享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。
第三十九條 在確保生育保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行的前提下，人力資源和社會(huì)保障行政部門可會(huì)同相關(guān)部門組織有計(jì)劃地開展婦女病普查工作，以提高女職工的健康水平。
第四十條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門、財(cái)政部門可根據(jù)生育保險(xiǎn)基金的實(shí)際支付情況，對(duì)生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)提出調(diào)整意見，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第四十一條 享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，因生育所發(fā)生的符合職工生育保險(xiǎn)規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用，納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)參照生育保險(xiǎn)參保職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第四十二條 退休、失業(yè)人員按照國家和省計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費(fèi)享受國家規(guī)定基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金不支付其計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。
第四十三條 本辦法自2015年5月1日起施行。蘇州市人民政府2006年12月8日發(fā)布的《蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》同時(shí)廢止。
蘇州生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料
夫妻雙方身份證、戶口本、結(jié)婚證(原件及復(fù)印件)職工婚育證明、女方外地的話需要回戶籍地街道辦理流動(dòng)人口婚育證明。
蘇州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1.男女雙方到公司開具職工婚育證明。
2.攜帶著上述資料，到所在的街道或社區(qū)開具生育狀況證明聯(lián)系單和生育保險(xiǎn)聯(lián)系單;
3.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生孩子時(shí)，帶好醫(yī)?？ê蜕ｋU(xiǎn)聯(lián)系單，由醫(yī)生填寫手續(xù)費(fèi)用告知單，本人必須要簽字確認(rèn)的。生產(chǎn)分娩費(fèi)用自費(fèi)的部分由現(xiàn)金支付，其它符合規(guī)定的費(fèi)用由社保中心與醫(yī)院結(jié)付。
4.產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)，持醫(yī)保卡 、身份證、出院小結(jié)、小孩的出生醫(yī)學(xué)證明到社保局辦理生育營養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼申領(lǐng)手續(xù)，領(lǐng)取報(bào)銷費(fèi)用。
蘇州市生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間
1、生育醫(yī)療費(fèi)：職工妊娠至生育或終止妊娠前申請(qǐng)報(bào)銷;
2、生育津貼、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)和異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)：生育或終止妊娠后1年內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷;
3、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：手術(shù)前申請(qǐng)報(bào)銷;
4、男職工假期津貼：在配偶生育后1年內(nèi)報(bào)銷。
生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由1%下降至0.5%
新版的《蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》規(guī)定，蘇州市職工生育保險(xiǎn)的參保對(duì)象為本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位及參保職工。在繳費(fèi)比例上，生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按本單位職工工資總額0.5%的比例按月繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)比例由原來的1%下降至0.5%，并根據(jù)收支結(jié)余情況建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，降低繳費(fèi)比例，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，一方面是為了均衡和降低用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，另一方面也是為了保證生育保險(xiǎn)基金平穩(wěn)可持續(xù)運(yùn)行。
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