肝硬化形成的原因
肝硬化形成的原因
肝硬化(hepatic cirrhosis)是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。為什么會(huì)肝硬化呢?以下就是學(xué)習(xí)啦小編給你做的整理，希望對(duì)你有用。
肝硬化的原因：
一、病毒性肝炎：目前在中國(guó)，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。
二、酒精中毒：長(zhǎng)期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。目前認(rèn)為酒精對(duì)肝臟似有直接毒性作用，它能使肝細(xì)胞線粒體腫脹，線粒體嵴排列不整，甚至出現(xiàn)乙醇透明小體，是肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷及壞死的表現(xiàn)。
三、營(yíng)養(yǎng)障礙：多數(shù)學(xué)者承認(rèn)營(yíng)養(yǎng)不良可降低肝細(xì)胞對(duì)有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，喂飼缺乏膽堿或蛋氨酸食物的動(dòng)物，可經(jīng)過脂肪肝的階段發(fā)展成肝硬化。
四、工業(yè)毒物或藥物：長(zhǎng)期或反復(fù)地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長(zhǎng)期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環(huán)素、氨甲喋呤(MTX)、甲基多巴，可產(chǎn)生中毒性或藥物性肝炎，進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細(xì)胞發(fā)生中毒損害，引起肝硬化。
五、循環(huán)障礙：慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄心包炎可使肝內(nèi)長(zhǎng)期淤血缺氧，引起肝細(xì)胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。
六、代謝障礙：如血色病和肝豆?fàn)詈俗冃?亦稱Wilson病)等。
七、膽汁淤積：肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)高濃度的膽紅素對(duì)肝細(xì)胞有損害作用，久之可發(fā)生肝硬化，肝內(nèi)膽汁淤積所致者稱原發(fā)膽汁性肝硬化，由肝外膽管阻塞所致者稱繼發(fā)性膽汁性肝硬化。
八、血吸蟲病：血吸蟲病時(shí)由于蟲卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱為血吸蟲病性肝硬化。
九、原因不明：部分肝硬化原因不明，稱為隱源性肝硬化。
肝硬化的治療：
針對(duì)肝硬化
1、支持治療：靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。
2、肝炎活動(dòng)的患者可給予保肝、降酶、退黃等治療。如肝泰樂、維生素C。必要時(shí)靜脈輸液治療，如促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素80～120mg/天，還原型谷胱甘肽1.2g/天，甘草酸類制劑等。
3、口服降低門脈壓力的藥物：1、心得安：國(guó)內(nèi)常用量每次10～20mg，每日3次或每次40mg，每日2次。應(yīng)從小量開始，遞增給藥。2、硝酸酯類：如消心痛每次5～10mg，每日2～3次，極量每次20mg。3、鈣通道阻滯劑：如心痛定每次10～20mg，每日3次，急癥給藥可舌下含服。
4、補(bǔ)充B族維生素和消化酶。如維康福2片，每日1次。達(dá)吉2粒，每日3次等。
5、脾功能亢進(jìn)的治療：可服用升白細(xì)胞和血小板的藥物，如利血生20mg，每日3次。鯊肝醇50mg，每日3次 。氨肽素1g，每日3次。必要時(shí)可行脾切除術(shù)或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。
6、腹水的治療
(1)一般治療：包括臥床休息，限制水、鈉攝入。鈉的攝入量每日為250～500mg。如果尿鈉在10～50mmol/24h，說明鈉潴留不甚嚴(yán)重者，鈉的攝入量每日為500～1000mg，即氯化鈉1200～2400mg，相當(dāng)于低鹽飲食。一旦出現(xiàn)明顯利尿或腹水消退，鈉的攝入量每日可增1000～2000mg。一般每日攝水量應(yīng)限于1500毫升。如血清鈉小于130 mmol/L，每日攝水量應(yīng)控制在1000毫升以下。血清鈉小于125 mmol/L，每日攝水量應(yīng)減至500毫升到700毫升。
(2)利尿劑治療：如雙氫克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量50～100mg，飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。使用安體舒通和速尿的比例為100mg：40mg。開始用安體舒通100mg/天，速尿 40mg/天。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。
(3)反復(fù)大量放腹水加靜脈輸注白蛋白：用于治療難治性腹水。每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同時(shí)靜脈輸注白蛋白40g。
(4)提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。
(5)腹水濃縮回輸：用于治療難治性腹水，或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹水急需緩解癥狀病人。禁忌癥包括：感染性腹水、癌性腹水和內(nèi)源性內(nèi)毒素性腹水;重度肝功能損害(血清膽紅素大于85 umol/L)，嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙或肝性腦病(3～4期)病人;近期內(nèi)有食管靜脈曲張破裂出血病人;伴嚴(yán)重心肺功能不全病人。一般每次放水 5000～10000毫升。濃縮每1000毫升腹水中加肝素5～10mg。通過濃縮處理成500毫升，再靜脈回輸。
(6)腹腔-頸靜脈引流術(shù)：即PVS術(shù)，它是有效的處理肝硬化、腹水的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥，如發(fā)熱、細(xì)菌感染、肺水腫等，故應(yīng)用受到很大限制。目前，主要適用于下列患者：頑固性腹水無法行肝移植者;頑固性腹水，而有許多腹部外科手術(shù)瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;頑固性腹水無條件行反復(fù)放腹水治療的患者。
(7)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)：能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病。
7、門靜脈高壓癥的外科治療：適應(yīng)癥為食管、胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)非手術(shù)治療無效;巨脾伴脾功能亢進(jìn);食管靜脈曲張出血高?；颊摺０ǎ洪T-腔靜脈分流術(shù)，門-奇靜脈分流術(shù)和脾切除術(shù)等。術(shù)后并發(fā)癥為肝性腦病及術(shù)后再出血等。
8、肝臟移植手術(shù)：適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無效的終末期肝病。包括：難以逆轉(zhuǎn)的腹水;門脈高壓癥，并出現(xiàn)上消化道出血;嚴(yán)重的肝功能損害(Child 分級(jí)C級(jí));出現(xiàn)肝腎綜合征;出現(xiàn)進(jìn)行性加重的肝性腦病;肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝癌。
乙肝肝硬化
1、代償期乙型肝炎肝硬化
HBeAg陽性者的治療指征為HBV DNA ≥10拷貝/ml，HBeAg陰性者為HBV DNA ≥10拷貝/ml，ALT正?；蛏?。治療目標(biāo)是延緩和降低肝功能失代償和HCC的發(fā)生。因需要較長(zhǎng)期治療，最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷(酸) 類似物治療?？蛇x擇：拉米夫定100 mg，每日1次口服;阿德福韋酯10 mg，每日1次口服;恩替卡韋 0.5mg(對(duì)拉米夫定耐藥患者為1mg)，每日1次口服;替比夫定600 mg，每日1次口服。干擾素因其有導(dǎo)致肝功能失代償?shù)炔l(fā)癥的可能，應(yīng)十分慎重。如認(rèn)為有必要，宜從小劑量開始，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加到預(yù)定的治療劑量。
2、失代償期乙型肝炎肝硬化
對(duì)于失代償期肝硬化患者，只要能檢出HBV DNA，不論ALT或AST是否升高，建議在其知情同意的基礎(chǔ)上，及時(shí)開始核苷(酸)類似物抗病毒治療，以改善肝功能并延緩或減少肝移植的需求。因需要長(zhǎng)期治療，最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷(酸) 類似物治療，不能隨意停藥，一旦發(fā)生耐藥變異，應(yīng)及時(shí)加用其他已批準(zhǔn)的能治療耐藥變異的核苷(酸) 類似物。干擾素治療可導(dǎo)致肝衰竭，因此，對(duì)失代償期肝硬化患者屬禁忌證。
丙肝肝硬化
美國(guó)肝病學(xué)會(huì)推薦治療方案如下：
(1)肝功能代償?shù)母斡不?Child-PughA級(jí))患者，盡管對(duì)治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發(fā)癥的發(fā)生，建議在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療。方案如下：1)聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療方案，至 12周時(shí)檢測(cè)HCV RNA，如HCV RNA下降幅度<2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)，則考慮停藥;如HCV RNA定性檢測(cè)為陰轉(zhuǎn)，或低于定量法的最低檢測(cè)界限，繼續(xù)治療至48周;如HCV RNA未轉(zhuǎn)陰，但下降≥2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)，則繼續(xù)治療到24周;如24周時(shí)HCV RNA轉(zhuǎn)陰，可繼續(xù)治療到48周;如果24周時(shí)仍未轉(zhuǎn)陰，則停藥觀察。2)普通干擾素聯(lián)合利巴韋林治療方案：建議治療48周。
(2)肝功能失代償肝硬化患者，多難以耐受干擾素治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。
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