河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。下文是河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則，歡迎閱讀!
河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則全文
第一章 參保范圍和對(duì)象
第一條 駐鄭州市區(qū)的省直機(jī)關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，社會(huì)團(tuán)體及其專職人員，省屬國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)及其職工，省屬外商投資企業(yè)及其中方職工，中央直屬單位駐鄭州市區(qū)的主管機(jī)構(gòu)(黃委會(huì)含駐鄭州市區(qū)各單位)及其職工，上述單位中符合國(guó)家規(guī)定的退休人員、經(jīng)批準(zhǔn)按月領(lǐng)取生活費(fèi)的退職人員，國(guó)有企業(yè)下崗職工(以下統(tǒng)稱參保人員)參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第二條 鄭州鐵路局駐豫單位及其職工，省電力系統(tǒng)(省轄市及以上單位)及其職工參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作暫分別委托鄭州鐵路局、省電力公司負(fù)責(zé)。
第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記
第三條 《實(shí)施辦法》下發(fā)后，用人單位應(yīng)按要求填報(bào)《河南省省直單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》、《河南省省直參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》，同時(shí)提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件及技術(shù)監(jiān)督管理部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)等證件和資料的復(fù)印件，到省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心(以下簡(jiǎn)稱省醫(yī)保中心)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記?！秾?shí)施辦法》實(shí)施后成立的單位，自領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照或批準(zhǔn)成立之日起30日內(nèi)按上述要求到省醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記。
第四條 省醫(yī)保中心應(yīng)及時(shí)受理用人單位的登記申報(bào)，經(jīng)審核符合規(guī)定的予以登記。
第五條 用人單位名稱、法定代表人、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼、開(kāi)戶銀行及帳號(hào)等事項(xiàng)之一發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)在有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或宣布變更之日起30日內(nèi)向省醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理變更醫(yī)療保險(xiǎn)登記。用人單位申請(qǐng)辦理變更醫(yī)療保險(xiǎn)登記時(shí)，應(yīng)如實(shí)填寫《河南省省直單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)變更登記表》，并提供工商變更登記表、工商執(zhí)照或有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)變更證明，經(jīng)省醫(yī)保中心審核后，歸入用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)登記檔案。
第六條 有下列情形之一的，用人單位可在有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或宣布終止之日起30日內(nèi)持《河南省省直單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)注銷登記申請(qǐng)表》、法律文書(shū)或其他有關(guān)注銷文件，到省醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)注銷登記：
1、用人單位解散、破產(chǎn)、撤銷、合并的;
2、用人單位被工商行政管理機(jī)關(guān)注銷登記及吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照的。
用人單位在辦理注銷醫(yī)療保險(xiǎn)登記前，應(yīng)當(dāng)結(jié)清應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金等。
第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納
第七條 用人單位應(yīng)于每年2月向省醫(yī)保中心申報(bào)當(dāng)年參保人數(shù)及應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，按規(guī)定填報(bào)《河南省省直參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年度核定表》，并提供省醫(yī)保中心要求的相關(guān)資料。
省醫(yī)保中心應(yīng)對(duì)用人單位報(bào)送的有關(guān)資料及時(shí)進(jìn)行審核，審核無(wú)誤的，確定單位及職工個(gè)人的繳費(fèi)工資及應(yīng)繳金額，發(fā)放《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》。
第八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月征收。用人單位必須全額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。采取通過(guò)銀行代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，應(yīng)通知其開(kāi)戶銀行根據(jù)省醫(yī)保中心開(kāi)出的委托收款憑證，從用人單位帳戶中及時(shí)劃撥基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);采取直接到省醫(yī)保中心繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，應(yīng)在每月10日前以支票或現(xiàn)金形式繳納。
第九條 個(gè)人繳費(fèi)由單位代扣(含實(shí)行財(cái)政統(tǒng)發(fā)工資的單位)，連同單位繳費(fèi)一并繳納。
第十條 用人單位參保人員發(fā)生變動(dòng)時(shí)，應(yīng)于次月5日前向省醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理變更繳費(fèi)手續(xù)。省醫(yī)保中心應(yīng)根據(jù)用人單位提供的證明人員變動(dòng)的相關(guān)資料及時(shí)審核辦理。
第十一條 用人單位以全部職工繳費(fèi)工資之和為單位繳費(fèi)工資基數(shù);職工以本人上年度工資收入為個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)。
第十二條 特殊情況下繳費(fèi)基數(shù)按下列辦法確定：
(一)國(guó)有企業(yè)下崗職工按照上年度社會(huì)平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)。其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi))由用人單位再就業(yè)服務(wù)中心負(fù)責(zé)繳納。
(二)本年度參加工作的職工或調(diào)入省直統(tǒng)籌單位的職工，以單位確定的本人月工資收入作為繳費(fèi)基數(shù);沒(méi)有明確工資收入數(shù)據(jù)的，以上年度社會(huì)平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。
(三)新建單位及其職工以上年度社會(huì)平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。
第十三條 實(shí)行最低繳費(fèi)年限制度。《實(shí)施辦法》實(shí)施后，用人單位和職工個(gè)人共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限為繳費(fèi)年限。最低繳費(fèi)年限男職工為25年，女職工為20年。職工退休(職)時(shí)，實(shí)際繳費(fèi)年限不足規(guī)定的最低繳費(fèi)年限的，須由用人單位和職工分別以職工本人退休(職)當(dāng)年核定的繳費(fèi)基數(shù)按照規(guī)定的繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)足達(dá)到繳費(fèi)年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)差額后，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分別一次性計(jì)入職工個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金。
《實(shí)施辦法》實(shí)施前參加工作的職工，符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的年限可視同繳費(fèi)年限。
第十四條 用人單位轉(zhuǎn)讓、合并、兼并、租賃、承包經(jīng)營(yíng)的，接收或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者必須承擔(dān)原用人單位及職工相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，并按接收的人員情況繳納原用人單位和職工欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位破產(chǎn)、撤銷時(shí)，要清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按省直退休人員上年的人均醫(yī)療費(fèi)，從清償資金中一次性為本單位退休(職)人員繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列渠道列支：行政機(jī)關(guān)列“經(jīng)常性支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”科目;事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”(專職從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的事業(yè)單位，其繳費(fèi)列“經(jīng)營(yíng)支出”)科目;企業(yè)按照本單位職工和退休人員各自所占本單位全部參保人員的比例，分別列“應(yīng)付福利費(fèi)”和“勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”科目。
第十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月整存整取銀行存款利率計(jì)息;存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀基金，按3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息。
第四章 個(gè)人帳戶管理
第十七條 省醫(yī)保中心為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員建立個(gè)人帳戶，發(fā)放《河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè))。個(gè)人帳戶使用IC卡，IC卡用于記載參保人員個(gè)人帳戶資金的收支情況。醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、IC卡由省醫(yī)保中心統(tǒng)一制作。
第十八條 個(gè)人帳戶資金由省醫(yī)保中心按照《實(shí)施辦法》的規(guī)定，按月計(jì)入職工個(gè)人帳戶。
第十九條 個(gè)人帳戶資金由兩部分組成：
(一)職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶;
(二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分，按下列比例劃入職工個(gè)人帳戶：45歲以下職工為本人繳費(fèi)工資的1%;45歲以上(含45歲)職工為本人繳費(fèi)工資的2%;退休(職)人員為本人上年度平均基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)(生活費(fèi))的4.5%?；攫B(yǎng)老金、退休費(fèi)(生活費(fèi))低于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資60%的，按60%確定。
職工年滿45周歲或批準(zhǔn)退休時(shí)，根據(jù)單位申報(bào)，從次月起，由省醫(yī)保中心分別按新確定的繳費(fèi)基數(shù)或基本養(yǎng)老金、退休費(fèi)(生活費(fèi))數(shù)額為其變更記帳基數(shù)和比例。
第二十條 為保證新老醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)過(guò)渡，在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的前兩年，允許用人單位每年為本單位參保人員個(gè)人帳戶注入不超過(guò)本人一個(gè)月的工資(基本養(yǎng)老金、退休費(fèi)、生活費(fèi))作為鋪底資金。所需資金由用人單位自籌解決。用人單位應(yīng)將鋪底金連同分配標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一上繳省醫(yī)保中心，由省醫(yī)保中心按用人單位提供的鋪底金分配標(biāo)準(zhǔn)和參保人員名單一次性注入個(gè)人帳戶。
第二十一條 職工與用人單位因解除或終止勞動(dòng)關(guān)系等原因中斷基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)，個(gè)人帳戶的余額可以繼續(xù)使用。
第二十二條 職工調(diào)離省直統(tǒng)籌范圍或死亡時(shí)，用人單位應(yīng)于次月10日前，憑有關(guān)證明到省醫(yī)保中心辦理醫(yī)療保險(xiǎn)變更手續(xù)。其結(jié)余的個(gè)人帳戶本息隨同轉(zhuǎn)移;不具備轉(zhuǎn)移條件的，可支付給職工本人;職工死亡，可轉(zhuǎn)入法定繼承人個(gè)人帳戶，沒(méi)有法定繼承人的，個(gè)人帳戶結(jié)余資金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
第二十三條 個(gè)人帳戶資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用，本息歸個(gè)人所有，但只能用于規(guī)定的醫(yī)療支出，不得提取現(xiàn)金或挪作他用。
第二十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、IC卡由參保人員本人保存，若遺失應(yīng)及時(shí)到省醫(yī)保中心掛失，申請(qǐng)補(bǔ)辦。因未及時(shí)掛失等個(gè)人原因造成的損失由本人負(fù)責(zé)。
第五章 就醫(yī)管理
第二十五條 參保人員憑醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和IC卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。
第二十六條 參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、定點(diǎn)零售藥店服務(wù)人員，應(yīng)對(duì)病人的醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、IC卡進(jìn)行核實(shí)。人、證、卡相符的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行診療;不相符的，暫扣其醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、IC卡，并及時(shí)報(bào)告省醫(yī)保中心，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十七條 個(gè)人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用。參保人員在門診就醫(yī)，醫(yī)生應(yīng)因病施治，合理檢查，合理用藥，按照省衛(wèi)生行政部門規(guī)定的處方書(shū)寫規(guī)范開(kāi)具處方。處方用藥一般不超過(guò)3日量，慢性病一般不超過(guò)7日量。一張?zhí)幏皆瓌t上僅限治療一種疾病。參保人員可持處方在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，也可到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
第二十八條 統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)和規(guī)定的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)(具體辦法另定)。
(一)參保人員符合入院標(biāo)準(zhǔn)，需要住院治療的，由接診醫(yī)生填寫《住院?jiǎn)巍罚?jīng)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理部門批準(zhǔn)后辦理住院手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不遲于次日將參保人員住院情況報(bào)省醫(yī)保中心備案。
(二)參保人員辦理住院手續(xù)時(shí)，個(gè)人要預(yù)繳住院押金，其數(shù)額應(yīng)不高于個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)。
(三)參保人員不符合入院標(biāo)準(zhǔn)自己要求住院的;符合出院標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知后，拒絕出院的;或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收治住院，及符合出院標(biāo)準(zhǔn)延長(zhǎng)參保人員住院時(shí)間的，由此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
(四)參保人員住院前，門診已做過(guò)的檢查項(xiàng)目，住院后不得重復(fù)檢查(必須檢查除外)。對(duì)參保人員本人要求重復(fù)檢查的或不符合復(fù)查指征醫(yī)生要求參保人員重復(fù)檢查的，其費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照省勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參保人員自愿享受超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予告知，其超出部分統(tǒng)籌基金不予支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行提供超規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，由此產(chǎn)生的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。
(六)醫(yī)生對(duì)參保人員用藥應(yīng)首選基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“甲類”藥品，診治應(yīng)首選基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目。確需使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“乙類”藥品或使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的，應(yīng)告知參保人員，由此發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人首先要自付一定比例，然后按統(tǒng)籌基金支付的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)確需使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄之外的藥品或基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的，應(yīng)告知并征得病人或家屬同意，所發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
(七)參保人員門(急)診留觀和住院不間斷的視同住院;出院后15日內(nèi)因同一疾病再次住院的視同一次住院。
(八)參保人員自住院之日起，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印(填寫)費(fèi)用清單，供參保人員查詢和省醫(yī)保中心審核。
(九)參保人員出院時(shí)，需要繼續(xù)用藥的，出院帶藥量一般為7日量，最長(zhǎng)不得超過(guò)15日量。
(十)參保人員一次住院跨年度的，統(tǒng)籌基金按住院終結(jié)年度結(jié)算支付。
第二十九條 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省價(jià)格主管部門批準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后的新增診療項(xiàng)目實(shí)行準(zhǔn)入制度。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提供有關(guān)資料，報(bào)省勞動(dòng)保障行政部門審核批準(zhǔn)，方可列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
第六章 監(jiān)督管理
第三十條 用人單位要指定專(兼)職人員做好本單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理業(yè)務(wù)，并把基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況每季向職工公布一次，自覺(jué)接受職工的監(jiān)督。
第三十一條 對(duì)按規(guī)定應(yīng)參加而未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，省醫(yī)保中心要及時(shí)發(fā)出《辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記通知單》，用人單位應(yīng)自接到通知10日內(nèi)辦理參保手續(xù)。
第三十二條 用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，省醫(yī)保中心應(yīng)發(fā)出催繳通知書(shū)，10日內(nèi)仍拒不繳納的，由省勞動(dòng)保障行政部門下達(dá)改正指令書(shū)，5日內(nèi)仍拒不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。對(duì)欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，省醫(yī)保中心應(yīng)通知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從次月起暫停該單位參保人員享受統(tǒng)籌基金支付待遇。用人單位補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，其職工應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用再按有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。
第三十三條 根據(jù)國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等有關(guān)規(guī)定，省勞動(dòng)保障行政部門可對(duì)用人單位登記、申報(bào)、繳費(fèi)等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)違犯規(guī)定的實(shí)施處罰;受省勞動(dòng)保障行政部門委托，省醫(yī)保中心可進(jìn)行與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)的核查、調(diào)查工作。
第三十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)推諉病人、分解服務(wù)次數(shù)、增加服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)量、延長(zhǎng)住院時(shí)間、過(guò)度開(kāi)具自費(fèi)藥品、增加患者負(fù)擔(dān)等情形之一的，除追回?fù)p失外，給予警告、通報(bào)批評(píng)等處罰，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。
第三十五條 定點(diǎn)零售藥店對(duì)參保人員出售假冒偽劣藥品、非醫(yī)藥用品或串換處方藥品等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除追回相應(yīng)損失、追究有關(guān)責(zé)任外，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。
第三十六條 參保人員弄虛作假，向他人轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、IC卡，涂改處方或費(fèi)用單據(jù)，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)等，除追回費(fèi)用外，建議用人單位分別給予批評(píng)教育、行政處分，情節(jié)嚴(yán)重者，暫停其統(tǒng)籌基金支付待遇。
第三十七條 省醫(yī)保中心工作人員在經(jīng)辦工作中濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守等，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，除追回流失的基金和非法所得外，視情節(jié)輕重，給予批評(píng)教育、行政處分，直至提請(qǐng)有關(guān)部門追究刑事責(zé)任。
第三十八條 參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)等發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，可提請(qǐng)省醫(yī)保中心組織有關(guān)專家進(jìn)行鑒定;對(duì)鑒定結(jié)果不服的，可提請(qǐng)省勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行調(diào)解、仲裁;對(duì)調(diào)解、仲裁不服的，可向人民法院提起訴訟。
第三十九條 省勞動(dòng)保障行政部門和省醫(yī)保中心應(yīng)建立群眾來(lái)信來(lái)訪制度，設(shè)立和公布投訴電話和舉報(bào)信箱，接受對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定行為的投訴和舉報(bào)，并為投訴人和舉報(bào)人保密。
第七章 附則
第四十條 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，所需經(jīng)費(fèi)由所在單位按省直統(tǒng)籌范圍中該類人員上年平均醫(yī)療費(fèi)水平向省醫(yī)保中心繳納，由省醫(yī)保中心單獨(dú)列帳管理。
第四十一條 企業(yè)職工發(fā)生的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)，參加工傷、生育保險(xiǎn)的，按工傷、生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;未參加工傷、生育保險(xiǎn)的，由企業(yè)解決。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)暫按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十二條 對(duì)處于停產(chǎn)、半停產(chǎn)狀態(tài)的困難企業(yè)，經(jīng)省勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)，可暫緩為其職工和退休人員建立個(gè)人帳戶，單位按上年度工資總額5.6%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，其參保人員可享受統(tǒng)籌基金支付的各項(xiàng)待遇。
第四十三條 省直《實(shí)施辦法》實(shí)施之前的醫(yī)療費(fèi)仍按原資金渠道解決。
第四十四條 本細(xì)則由河南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。
第四十五條 本細(xì)則自2001年12月1日起施行。
醫(yī)療保險(xiǎn)主要原則
社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合，將社會(huì)保險(xiǎn)和儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)兩種模式有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)了“橫向”社會(huì)共濟(jì)保障和“縱向”個(gè)人自我保障的有機(jī)結(jié)合，既有利于發(fā)揮社會(huì)統(tǒng)籌共濟(jì)性的長(zhǎng)處，也有利于發(fā)揮個(gè)人帳戶具有激勵(lì)作用和制約作用的優(yōu)點(diǎn)，比較符合我國(guó)的國(guó)情，容易為廣大職工接受。這種醫(yī)療保險(xiǎn)模式，符合中國(guó)國(guó)情，是具有中國(guó)特色的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度
猜您感興趣：