肺部慢性疾病
肺部慢性疾病
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肺部的慢性疾病
1.肺間質(zhì)改變
(1)肺間質(zhì)纖維化其臨床表現(xiàn)與特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化非常相似。病人的主要癥狀是咳嗽和進行性呼吸困難。
(2)閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎(BOOP)與感染、結締組織疾病和骨髓、器官移植等引起的BOOP相似，臨床上有咳嗽、呼吸困難、低熱及血沉增快等。體格檢查通?？陕劶拔鼩饽?音。
(3)脫屑性間質(zhì)性肺炎(DIP)和淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎(LIP)的臨床表現(xiàn)與特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化相似，診斷主要依靠病理檢查。
(4)過敏性肺炎常亞急性起病(幾天)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)燒、呼吸困難，同時還伴有全身乏力、肌肉酸痛和關節(jié)疼痛等。約40%的病人可有不同程度的外周血嗜酸性粒細胞增多。
(5)肺浸潤伴嗜酸性粒細胞增多本癥臨床特點為亞急性或逐漸起病，有氣短、咳嗽、伴或不伴有發(fā)熱及皮疹，周圍血中嗜酸性粒細胞增多，肺泡中嗜酸性粒細胞及巨噬細胞浸潤，其臨床表現(xiàn)類似Loeffler綜合征。
2.肺水腫 藥物引起的肺水腫可發(fā)生在用藥后數(shù)小時，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和低氧血癥。
3.胸膜病變 可引起不同程度的單側(cè)或雙側(cè)非特異性的胸腔積液，有時可伴有肺實質(zhì)浸潤，部分患者胸液中可出現(xiàn)抗核抗體陽性和(或)胸液中嗜酸性粒細胞增高，但胸腔積液的量一般為中等以下，通常在停藥1～2周后，積液可逐漸吸收?？鼓幬锶A法林不適當使用可引起血性胸腔積液。另外一些抗腫瘤藥物如博來霉素、BCNU及放射治療可引起肺間質(zhì)纖維化，而發(fā)生氣胸。
4.肺出血 藥物引起的肺出血常為彌漫性肺泡出血，此外青霉胺可通過Ⅲ型變態(tài)反應引起肺和腎臟的出血，類似于Goodpasture綜合征表現(xiàn)。
5.肺血管改變 其臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、體重下降、關節(jié)疼痛、肌肉疼痛、甚至肺出血、胃腸道出血及腎功能衰竭等。
6.紅斑狼瘡樣改變 有40%～80%的病例有肺部表現(xiàn)，包括胸膜炎、胸腔積液、肺不張和雙肺彌漫性間質(zhì)性肺炎。藥物引起的狼瘡綜合征與系統(tǒng)性狼瘡相似，有多關節(jié)疼痛、乏力、發(fā)熱、皮膚和肺部病變等，但中樞神經(jīng)和腎臟受累較為少見。
7.常見的致肺間質(zhì)纖維化藥物
(1)白消安(馬利蘭)是首選的抗骨髓增生藥物，由于病情的需要，患者往往需要服用很長時間。雖然白消安的中毒劑量尚未確定，但其在體內(nèi)的蓄積作用早被人們所注意。服用白消安的病人約有6%(2.5%～43%)可以出現(xiàn)不同程度的肺間質(zhì)纖維化，但大多數(shù)患者無臨床癥狀?；颊咂鸩≥^為隱匿，通常在治療后幾個月或幾年后發(fā)生，平均3.5年(從8個月～10年)，但也有個別病例可在用藥后6周發(fā)生。主要癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、乏力、體重下降和進行性呼吸困難。
(2)環(huán)磷酰胺引起的肺毒性起病通常也較為隱匿。主要癥狀有咳嗽、進行性呼吸困難和發(fā)熱。從藥物使用到發(fā)生肺毒性反應的時間差異很大，可從2周到13年，有的病人甚至在停藥幾個月后出現(xiàn)，但大部分病人在用藥后不久發(fā)生。環(huán)磷酰胺引起的肺毒性無明顯的劑量相關性。
其他烷化劑抗腫瘤藥物如美法侖、苯丁酸氮介和異環(huán)磷酰胺雖然也有導致肺間質(zhì)纖維化的報道，但總的發(fā)病率相對較少。其臨床表現(xiàn)和病理變化與其他烷化劑抗腫瘤藥物相似。
肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療
1、手術治療
手術治療是肺癌腦轉(zhuǎn)移的首選方法，是最直接有效的方法。如果患者綜合素質(zhì)允許，盡量手術治療。同時對于手術切除困難，或者腫瘤體積大，有轉(zhuǎn)移的，可術前術后的配合放療，提高手術的切除率，降低腫瘤的復發(fā)率。
2、放療
放療是肺癌腦轉(zhuǎn)移常用的方法，能夠有效的縮小腫瘤的體積，緩解患者癥狀，延長患者生命。但是，放射治療也存在一定的缺陷。比如說，放射治療后由于被照射的腦組織發(fā)生水腫、病灶內(nèi)組織壞死及血管改變可使顱內(nèi)壓升高癥狀加劇，這時應適當限制每日的攝水量，使用地塞米松或潑尼松龍和甘露醇等利尿劑，以減輕頭痛、嘔吐等癥狀。射波刀是一種新的放療方法，治療較為精準，治療一般是1-5個療程，能夠有效的防治術后的復發(fā)。但是，單一治療效果不是很明顯，最好配合手術或者中藥治療。
3、中藥治療
中藥對于肺癌腦轉(zhuǎn)移無明顯治療作用，因為成分復雜，藥物分子難以透過血腦屏障，即使少量透過也遠遠達不到有效濃度。因為只有脂溶性的小分子結構的藥物才可以通過血腦屏障，達到治療的病灶。但是中藥治療可以提高機體免疫力，提高患者的綜合素質(zhì)，更好的接受其他治療方式，是一種種輔助治療方法。
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