【摘要】目的 提高對(duì)胃食管反流病的認(rèn)識(shí)，減少誤診率，使患者得到及時(shí)的診治。方法 回顧3年來(lái)4例胃食管反流病誤診病例，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行討論。結(jié)果 4例病人，誤診時(shí)間5～10天，誤診為肺部疾病。結(jié)論 降低胃食管反流病誤診率關(guān)鍵在于提高對(duì)胃食管反流病的認(rèn)識(shí)，合理選擇方法，全面分析檢查結(jié)果，提高確診率。
【關(guān)鍵詞】胃食管反流病 誤診 治療
胃食管反流病（GERO）是指胃內(nèi)容物反流入食管引發(fā)燒心、泛酸、胸痛等癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，西方國(guó)家發(fā)病率較高，GERD在成年人群中發(fā)病率可達(dá)20－30%，約有7%的成人每日有1次反流。我國(guó)2005年GERD的發(fā)病率是6.7%，無(wú)論西方還是亞洲，本病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且有年輕化趨向，部分病人得病后很容易忽視，不能得到及時(shí)治療，使病情加重。由于本病與慢性咽炎、胃炎、肺部疾病、心血管疾病等易混淆。近年來(lái)胃食管反流病的臨床表現(xiàn)呈不典型趨向，非典型病例增多，誤診率逐年上升。我院自2009年～2011年收治的病人中共誤診4例，均誤診為肺部疾病，現(xiàn)結(jié)合臨床資料分析討論如下。
一 臨床資料
1.1一般資料：4例患者，男性3例，女性1例，年齡31～65歲，平均48.5歲。均經(jīng)胃鏡檢查確診。其中1人有慢性胃炎病史。
1.2臨床表現(xiàn)：均表現(xiàn)為咳嗽、咯淡白色泡沫痰、氣緊，其中3例伴喘息，1例以咳嗽為主。3例喘息病人均表現(xiàn)為定時(shí)發(fā)作性的咳嗽、喘息，癥狀均可自行減輕，服用平喘藥癥狀可以減輕，但不能阻止其發(fā)作。4例病人均沒(méi)有明顯的：燒心、反酸、吞咽痛、胸骨后痛等胃食管反流病的典型癥狀。
1.3輔助檢查：血常規(guī)、B超、心電圖，均為正常表現(xiàn)。胸片示：雙肺紋理增多。
1.4查體：4例病人雙肺均表現(xiàn)為呼吸音粗糙，無(wú)明顯的干濕啰音，心臟聽(tīng)診（—）。
1.5誤診情況：1例誤診為支氣管哮喘，1例誤診無(wú)COPD急性發(fā)作，2例誤診為急性支氣管炎，均給予抗炎、平喘、祛痰等治療5～10天無(wú)效后加用H2受體阻滯劑及多潘立酮后癥狀消失，連續(xù)治療2周后隨訪半年未在復(fù)發(fā)。
二 討論
2.1受其并發(fā)癥狀影響，對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，僅滿足于一些表面現(xiàn)象，缺乏全面的分析，胃食管反流病常誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，如果診斷思路狹窄，孤立的看待某一系統(tǒng)的癥狀體征，而對(duì)胃食管反流病的并發(fā)癥的復(fù)雜多樣性認(rèn)識(shí)不足，就可能導(dǎo)致誤診。
2.2對(duì)病史與實(shí)際結(jié)合不足，既往病史在臨床診療中有著相當(dāng)重要的作用，但往往只注重目前的癥狀，不予既往疾病結(jié)合起來(lái)綜合考慮，就可能導(dǎo)致誤診。
2.3醫(yī)生過(guò)分依賴或迷信輔助檢查結(jié)果 一些臨床醫(yī)師過(guò)分依賴新儀器檢查，而對(duì)常規(guī)體檢及病史采集重視不夠，可能是由于某些醫(yī)生變懶了，導(dǎo)致誤診。4例病人胸片均表現(xiàn)為：雙肺紋理增多，而查體：雙肺呼吸音粗糙，一個(gè)支氣管哮喘、COPD加重期病人的肺部?jī)H表現(xiàn)為呼吸音粗嗎？這就需要?jiǎng)兝O抽絲認(rèn)真分析，避免誤診。
胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，存在酸或其他有害物質(zhì)如單酸、胰酶等食管反流正常情況下食管有防御胃酸及十二指腸內(nèi)容物侵襲的功能，包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管粘膜組織的抵抗力。胃食管反流病的發(fā)病是抗反流防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果。臨床表現(xiàn)：1.反流刺激引起食管癥狀：燒心、胸痛、反酸、噯氣、反胃、吞咽困難等 2.食管以外的刺激癥狀：咽喉炎、聲嘶、咽喉部異物感、咽喉部堵塞感、慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、打鼾等。
因此，在臨床診療過(guò)程中，合理選擇方法全面分析檢測(cè)結(jié)果，提高確診率，同時(shí)注意其并發(fā)癥，注意其不典型癥狀，只有了解了胃食管反流病的臨床癥狀向不典型、多樣性和復(fù)雜性演變的趨勢(shì)才能減少誤診的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)：
[1]張慶，田偉等. 胃食管反流與老年哮喘關(guān)系的探討.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005.25.（3）：253.
[2]陳寶元，劉文天等.支氣管哮喘患者胃食管反流發(fā)生率的調(diào)查.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000.23（6）：383.