關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理管理論文(2)
關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理管理論文篇二
導(dǎo)尿術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
【摘 要】目的：研究患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管后的并發(fā)癥，采取措施減少患者痛苦。方法：根據(jù)患者病情的不同采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)論：患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管后易發(fā)生多種常見并發(fā)癥，根據(jù)患者的具體情況采取措施加以預(yù)防可以減少并發(fā)癥的發(fā)生
【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)期留置尿管;預(yù)防及護(hù)理;并發(fā)癥
留置氣囊導(dǎo)尿術(shù)現(xiàn)在臨床上廣泛應(yīng)用，它的優(yōu)點(diǎn)是性能柔軟、固定性好、方便護(hù)理、操作簡(jiǎn)單，但是由于使用方法不當(dāng)或其他原因，往往會(huì)出現(xiàn)尿道粘膜損傷、尿路感染、尿管滑脫、拔管困難等一系列并發(fā)癥?，F(xiàn)把長(zhǎng)期留置尿管病人常出現(xiàn)的并發(fā)癥和采取的相應(yīng)預(yù)防及護(hù)理措施總結(jié)如下：
并發(fā)癥1：尿道黏膜損傷
預(yù)防及處理：
1.操作者要根據(jù)男、女尿道的生理解剖特點(diǎn)選擇尿管型號(hào)及確定插入深度，一般使用14～16號(hào)硅膠超滑尿管。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，勿強(qiáng)行插入，插管失敗，切忌盲目反復(fù)試插。
2.對(duì)于前列腺增生者遇插管有阻力時(shí)，將預(yù)先吸入注射器的滅菌石蠟油5～10ml由導(dǎo)尿管末端快速注入，借助其潤(rùn)滑作用將尿管迅速插入。
3.插管時(shí)延長(zhǎng)插入長(zhǎng)度，見尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)2cm以上，在氣囊內(nèi)注液后再輕輕拉回至有阻力感處，可避免導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫損傷后尿道。
4.對(duì)不合作或意識(shí)障礙的患者應(yīng)適當(dāng)約束雙手，以防患者牽拉氣囊導(dǎo)尿管引起尿道損傷。
并發(fā)癥2：尿路感染
預(yù)防與處理：
1：導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免反復(fù)多次插入，減少污染幾率及尿道機(jī)械性損傷。
3.妥善固定尿管，使尿管呈“Ω”形固定在大腿根部，保證尿管始終處于恥骨聯(lián)合之下，使尿液逆流機(jī)會(huì)減少，減少感染的發(fā)生
4.每天用碘伏消毒外陰及尿道口周圍2次，每次大便后及時(shí)清洗會(huì)陰及擦洗尿道口，保持尿道清潔。
5.采用密閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)，集尿袋每周更換一次。為了更好地保證導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，每次打開排尿閥放尿時(shí)，袋內(nèi)應(yīng)留5～10 ml尿液，以免空氣進(jìn)入袋中，可減少菌尿的發(fā)生。
8.留置尿管后盡量維持密閉式引流，保持引流通暢，盡量減少膀胱沖洗，可以鼓勵(lì)患者多飲水，起到生理性沖洗膀胱的作用(1)。如血尿及膿尿應(yīng)行膀胱沖洗，但必須嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。
9. 根據(jù)病情及患者的排尿功能，盡量縮短留置尿管的時(shí)間
并發(fā)癥3：導(dǎo)尿管拔出困難
預(yù)防與處理：
1.導(dǎo)尿前檢查尿管質(zhì)量，有效期，氣囊內(nèi)最好注入無菌用水。氣囊內(nèi)每次注液量不宜過多，一般以8 ml～15 ml為宜。
2.尿沉渣多者多飲水或定期膀胱沖洗，否則易引起氣囊回縮不良影響拔管。
3.發(fā)生氣囊固定液無法抽吸排出時(shí)，可在膀胱有200 ml以上尿液時(shí)，用無菌鋼絲沿氣囊尿管插至氣囊部將氣囊刺破，拔出導(dǎo)尿管。女性患者必要時(shí)可以用注射器針頭經(jīng)尿道或陰道刺破氣囊，拔出導(dǎo)尿管。
4.發(fā)現(xiàn)在氣囊刺不破時(shí)，可在B超引導(dǎo)下恥骨上膀胱穿刺穿刺氣囊;
5.尿結(jié)石或血凝塊附著致拔管困難時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑用5%碳酸氫鈉或溶栓藥注入膀胱待尿結(jié)石或血凝塊松脫時(shí)旋轉(zhuǎn)一下再拔管。
6.若為尿管末端結(jié)石引起，可行體外震波碎石，碎石后可行尿管拔除。
并發(fā)癥4： 尿管滑脫
預(yù)防與處理：
1：放置導(dǎo)尿管前先檢查氣囊是否完整，氣囊內(nèi)主張注水，而不注氣(2)。
2：對(duì)煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管，不要牽拉過緊，必要時(shí)使用約束帶。
3.發(fā)生氣囊破裂時(shí)，導(dǎo)尿管會(huì)自行滑出。檢查氣囊如有破損但面積較小的，碎片一般會(huì)隨尿液自行排出;破損面積較大難以排出者，需在膀胱鏡下取出。
4. 氣囊膨脹應(yīng)充分，為避免尿管來回移動(dòng)，一般可將尿管固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免脫管。
并發(fā)癥5：尿道外口潰瘍
預(yù)防與處理：
1.適時(shí)移動(dòng)尿管體外部分的擺放位置，能避免尿管對(duì)一個(gè)位置的長(zhǎng)期壓迫
2：固定引流袋，尿管和尿袋之間保持一定的松緊度，防止在搬運(yùn)和翻轉(zhuǎn)患者時(shí)用力牽拉尿管。
3：局部以無菌用水和絡(luò)合碘以1∶1的比例行會(huì)陰護(hù)理，每日2次，保持局部清潔、干燥，潰瘍時(shí)遵醫(yī)囑局部用藥。
4.會(huì)陰部可給予溫水擦洗
并發(fā)癥6：血尿：
預(yù)防與處理
1.第一次放尿量應(yīng)適中，一般不可超過1000ml，平時(shí)可每2 h放尿1次，以防止膀胱撤退性出血：
2.選用粗細(xì)適中的超滑導(dǎo)尿管，操做輕柔。尿道口注入利多卡因等藥物有利于松弛尿道括約肌，利于插管成功，減少血尿的發(fā)生
3.囑病人及家屬禁止自行拔管，防止造成尿道損傷出現(xiàn)尿道出血或血尿。
4..急性感染者遵醫(yī)囑予以抗生素控制感染，鼓勵(lì)患者多飲水或膀胱沖洗，尿道出血者根據(jù)醫(yī)囑運(yùn)用止血藥。
5.. 尿管易固定于大腿外側(cè)，而且不可以拉扯，以防止出血。
并發(fā)癥7：引流不暢
預(yù)防及護(hù)理
1：尿管不可扭曲或受壓，以防止引流不暢。
2：膀胱痙攣引起尿流不暢者，可遵醫(yī)囑使用藥物，并加強(qiáng)心理護(hù)理。3.如因血塊、碎石、組織碎片殘留等引起尿管堵塞導(dǎo)致引流不暢，可用大乳頭注射器進(jìn)行沖洗，及時(shí)抽吸出膀胱內(nèi)小血塊或殘留組織，保持引流通暢。
3：同時(shí)加強(qiáng)觀察尿液的量及性質(zhì)，及時(shí)處理異常情況，及時(shí)更換導(dǎo)尿管。
并發(fā)癥8：病人不適感
預(yù)防及護(hù)理
1.留置尿管前應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，向病人說明其必要性。關(guān)心體貼病人，做好遮擋，保護(hù)病人的個(gè)人隱私。
2.多數(shù)病人由于氣囊尿管的氣囊注水后壓迫尿道內(nèi)口或直腸，常有想排尿或排便的感覺。此時(shí)可讓病人適當(dāng)更換體位，減輕壓迫感，必要時(shí)可適當(dāng)抽出氣囊內(nèi)的水。 3.亦可分散病人的注意力，如聽音樂、看書、交談等，以減輕不適感。
4.病人精神緊張導(dǎo)致尿道痙攣應(yīng)先讓病人平靜5 min～10 min，安慰病人放松心情，分散其注意力，或遵醫(yī)囑使用解痙劑。
并發(fā)癥9：尿道口滲尿
預(yù)防及護(hù)理
1.操作導(dǎo)尿時(shí)，選擇導(dǎo)尿管粗細(xì)要合適個(gè)體，過粗會(huì)損傷黏膜，產(chǎn)生疼痛出血等;過細(xì)則造成尿液外滲
2.插入導(dǎo)尿管成功后注入氣囊10 ml-15ml無菌用水，并稍牽拉導(dǎo)尿管，使氣囊與膀胱頸緊密貼合。注入液體過多由于浮力作用反而易引起滲尿，建議發(fā)生漏尿后從氣囊中抽出3～4 ml液體。
4.年老體弱，長(zhǎng)期臥床的患者，特別是女性，應(yīng)選擇型號(hào)較大，管腔較粗的尿管
并發(fā)癥10： 膀胱痙攣：
預(yù)防及護(hù)理
1.向氣囊內(nèi)注入液體要適量， 一般注入量為10～15ml，膀胱沖洗液的溫度應(yīng)注意把握，以20℃～30℃為宜，不能過低或過高。
2.心理治療也很重要，通過談話等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，對(duì)緩解膀胱痙攣也能起到一定作用。
3.應(yīng)定時(shí)開放尿管防止膀胱痙攣。
并發(fā)癥11：拔管后尿潴留
預(yù)防及護(hù)理
1. 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)每3～4小時(shí)夾管，訓(xùn)練膀胱收縮功能，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。如此反復(fù)訓(xùn)練膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管。
3.拔管后發(fā)生排尿困難時(shí)，應(yīng)積極借助輔助措施，如腹部熱敷，溫?zé)崴疀_洗外陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等方法誘導(dǎo)排尿，防止發(fā)生尿潴留。
4.以1∶5 000呋喃西林或生理鹽水500 ml膀胱沖洗，并保留20～30 min，或沖洗中有尿意，沖洗液自尿道溢出時(shí)再拔管，以此來幫助患者及時(shí)建立有效的首次排尿反射。
長(zhǎng)期留置尿管的病人易發(fā)生多種并發(fā)癥，我們護(hù)理人員熟悉各種并發(fā)癥的情況，規(guī)范的使用護(hù)理方法可有效地減少其并發(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)立即給于有效護(hù)理，減少了患者的痛苦，又提高了護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張繼安，薛珍珍，馬金香.留置導(dǎo)尿引起泌尿系感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，30(1)：57.
[2] 黎艷，杜蕓.氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿的護(hù)理并發(fā)癥研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(2)
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