護理風險方面畢業(yè)論文篇2

　　試談居家輸液護理風險及防范措施

　　近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及老齡化社會的到來，社區(qū)護理越來越受到人們的認可和歡迎，護理模式從醫(yī)院走進家庭，形成了社區(qū)護理中的居家護理，而居家輸液是社區(qū)護理工作中的重要組成部分，但存在著較大的安全隱患，為規(guī)避居家輸液的風險，我中心2011年5月～2014年2月開展居家輸液316例，無1例輸液反應(yīng)及護患糾紛發(fā)生?，F(xiàn)將開展居家輸液中存在的護理問題及防范措施報道如下：

　　1 臨床資料

　　本中心從2011年5月～2014年2月共開展居家輸液例，男129例，女187例。年齡52～93歲，其中52～60歲54例，61～69歲44例，70～79歲94例，80～89歲106例，90～93歲17例，輸注藥物多數(shù)為血塞通、丹參、銀杏達莫、維生素類。無一例輸液反應(yīng)及護患糾紛發(fā)生。

　　2 居家輸液存在的護理安全問題

　　2.1護士缺乏法律意識、服務(wù)意識、自律性 隨著醫(yī)療事故處理條例的實施，患者自我保護的法律意識越來越強，大大的提高了護理工作的難度和風險度。如果護士的服務(wù)意識轉(zhuǎn)變不及時，與患者或陪護溝通信息錯位，不嚴格執(zhí)行各項護理制度及操作規(guī)程，遇護理糾紛不夠沉著冷靜，甚至不知如何取證等都會引起諸多護理安全隱患。

　　2.2居家輸液的環(huán)境條件差

　　本中心部分住宅區(qū)屬老城區(qū)，房屋破舊、光線較暗。老年患者怕冷不開窗，造成室內(nèi)空氣不流通。用衣架或簡易鉤代替鹽水架的功能。有研究表明，在治療輸液處置過程中，治療室及病室環(huán)境的清潔狀況和空氣潔凈程度與輸液質(zhì)量有直接關(guān)系[1]。

　　2.3陪護及認知能力的缺失

　　現(xiàn)獨居老人較多，居家輸液時無人照顧，只有請鄰居代為照看。另外陪護多為老年人，對居家輸液相關(guān)知識的認知能力欠缺，一旦病情發(fā)生變化都無法做出應(yīng)急處理，因此耽誤了最佳搶救時間[2]。

　　2.4 預(yù)測不到的輸液隱患

　　由于居家輸液的工作環(huán)境是家庭，護士輸液操作完畢后只能觀察20min，無法做到患者輸液的全程監(jiān)控，因此存在著不可預(yù)測的護理風險。

　　2.5居家輸液服務(wù)對象多為老年患者，由于年齡因素會導(dǎo)致動脈硬化、血管彈性降低或過于肥胖等因素會增加護士靜脈穿刺的難度。另外有的患者過分挑剔，自己選定穿刺的靜脈，對護士起到暗示和壓抑的效應(yīng)，遇到適應(yīng)性較差的護士會因此出現(xiàn)判斷的缺失而盲目進針致穿刺失敗。

　　2.6操作規(guī)程未標準化

　　居家護理還沒有標準的操作規(guī)程。居家輸液缺乏規(guī)范化的護理記錄，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛就很難提供有效的法律依據(jù)。

　　3 護理對策

　　3.1加強社區(qū)護士培訓(xùn)，提升護士綜合素質(zhì)

　　3.1.1加強法律知識培訓(xùn)，增強護理人員的證據(jù)意識，減少和避免護患糾紛。

　　3.1.2加強護士操作技能和居家輸液相關(guān)藥物的藥理知識培訓(xùn)，遇難度高的操作最好找技術(shù)熟練或高年資護士實施，以減少血管損傷，減輕患者痛苦[3]。

　　3.1.3 加強溝通技巧的培訓(xùn)

　　有效的溝通可促進護患間的理解和信任，護士在沒有壓力的狀態(tài)下才能發(fā)揮最佳的穿刺水平技術(shù)。

　　3.2建立和健全社區(qū)護理規(guī)章制度

　　制定適合居家輸液的規(guī)章制度和操作規(guī)范，做到規(guī)范操作，有章可循。

　　3.3輸液前患者的評估

　　出診前1d上門了解患者的輸液環(huán)境及陪護情況，告知輸液前30min停止室內(nèi)清掃，并告知如無陪護將不予進行輸液。

　　3.4簽訂家庭輸液協(xié)議書

　　尊重患者的知情權(quán)，告知輸液藥物、環(huán)境、陪護者及輸液全程每個環(huán)節(jié)稍有偏差均會導(dǎo)致不同程度輸液事故。讓患者及家屬知道居家輸液是一項風險性極高的操作，與患者及家屬在相互配合相互信任、公平、公正、合理的前提下簽到書面協(xié)議[4]。簽訂的協(xié)議書一式二份，一份患者留存，另一份醫(yī)院存檔。讓患者明白既然接受了醫(yī)療服務(wù)，就應(yīng)該接受可能受到損害的風險，簽訂協(xié)議書不是推卸責任，而是確保醫(yī)患雙方利益，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛[5]。

　　3.5建立家庭輸液護理操作記錄單

　　自行設(shè)計一份家庭輸液護理記錄單，其中內(nèi)容包括輸液家庭環(huán)境、患者意識及血壓值、輸液皮膚的評估，操作是否遵循三查八對，操作后觀察20分鐘后皮膚的情況，家屬是否掌握拔針方法和補液結(jié)束時間。采用表格式方式進行填寫，填寫后由陪護者認可并簽字。通過書寫記錄單，即節(jié)省了護士書寫記錄時間，又使患者和陪護一目了然，方便監(jiān)督護士是否按照記錄單上操作內(nèi)容執(zhí)行，即保證了患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，又提高患者滿意度。

　　3.6健康宣教

　　社區(qū)護士操作完畢后應(yīng)觀察20min，在觀察期間教會患者和陪護如何觀察輸液反應(yīng)、拔針方法及按壓穿刺點時間并要求其復(fù)述。留下聯(lián)系電話，囑患者及陪護當患者出現(xiàn)異常反應(yīng)時立即停止輸液與社區(qū)護士聯(lián)系。

　　4效果評價

　　我中心由于操作正規(guī)、思想重視、防范措施得當、護患溝通及時有效，在居家輸液中從未發(fā)生差錯事故。提高了社區(qū)護理工作的質(zhì)量，保證了社區(qū)護理工作的安全，真正做到了促進和維護社區(qū)人群的健康。

　　參考文獻：

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