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腸梗阻最佳治療方法_治療腸梗阻的有效方法

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  腸梗阻的治療,在于緩解梗阻,恢復(fù)腸管的通暢。病人生命的威脅由于腸梗阻所引起的全身病理生理變化。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的腸梗阻最佳治療方法,供大家閱讀!

  腸梗阻最佳治療方法

  1.胃腸減壓

  病人一旦診斷明確后,應(yīng)即進(jìn)行胃腸減壓,以減輕腹脹。對老年病人還可以預(yù)防誤吸的發(fā)生。胃管保持在胃內(nèi),可吸出由腸管逆流到胃內(nèi)的液體與氣體,從而減少腸管膨脹的程度,有利于手術(shù)探查。對于單純性粘連性腸梗阻,僅用胃腸減壓與靜脈輸液,有時(shí)可以解除梗阻,避免再次手術(shù)。應(yīng)用胃腸減壓12h后,重復(fù)進(jìn)行X線檢查,若小腸充氣減少,結(jié)腸充氣時(shí),則證明腸梗阻有所緩解。

  2.水與電解質(zhì)的補(bǔ)充

  根據(jù)腸梗阻的部位,梗阻的時(shí)間長短,以及化驗(yàn)檢查的結(jié)果來進(jìn)行水與電解質(zhì)的補(bǔ)充。由于嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體,與細(xì)胞外液相似,因此補(bǔ)充的液體以等滲液為主。對嚴(yán)重脫水的病人,術(shù)前進(jìn)行血容量的補(bǔ)充尤其重要,否則在麻醉情況下可引起血壓下降。絞窄性腸梗阻,除補(bǔ)充等滲液體外,血漿及全血的補(bǔ)充尤為重要,特別是在血壓及脈率已發(fā)生改變時(shí)。

  3.抗生素的應(yīng)用

  單純性腸梗阻無須應(yīng)用抗生素。對絞窄性腸梗阻則須使用,可減少細(xì)菌繁殖,尤其當(dāng)腸管發(fā)生壞死而引起腹膜炎時(shí),更應(yīng)使用。

  4. 非手術(shù)治療除前述各項(xiàng)治療外尚可加用下列措施

  1.中藥 復(fù)方大承氣湯:川樸15g、炒菜菔子30g、枳實(shí)9~15g(后下)、芒硝9~15g(沖)。適用于一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結(jié)腸:甘遂末1g(沖),桃9g,赤芍15g,生牛膝9g,厚樸15g,生大黃15~24g(后下),木香9g。適用于較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml,分次口服或經(jīng)胃腸減壓管注入。

  2.油類 可用石蠟油、生豆油或菜油200~300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用于病情較重,體質(zhì)較弱者。

  3.麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。

  4.針刺足三里、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷、內(nèi)庭等穴位可作為輔助治療。

  5.手術(shù)治療 經(jīng)以上的治療,有部分病人可緩解。若腹痛加重,嘔吐未止,白細(xì)胞增高,體溫也增高時(shí),則必須要進(jìn)行手術(shù)治療。觀察的時(shí)間不宜超過48h,以免發(fā)生腸絞窄壞死。手術(shù)方法根據(jù)梗阻原因有所不同,一般有4種方法:

  (1)粘連松解術(shù)、復(fù)位術(shù):開腹探查無血性滲液,則多為單純性梗阻。若腸管膨脹不嚴(yán)重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處,即梗阻病變的所在。則根據(jù)病因可進(jìn)行粘連松解或腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊復(fù)位術(shù)。若梗阻以上腸管膨脹明顯,應(yīng)先將膨脹的腸管予以減壓,以免探查過程中,由于牽拉而發(fā)生破裂。

  (2)腸襻間短路吻合術(shù):若梗阻的原因不能解除,如癌腫、放射性腸炎、腹腔結(jié)核等所引起粘連十分嚴(yán)重,難以分離。強(qiáng)行分離往往分破腸管,術(shù)后發(fā)生腸瘺,可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術(shù)。一般有兩種吻合方式:

 ?、賯?cè)側(cè)吻合:在梗阻上下的腸襻之間進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合。此種吻合術(shù)將在吻合口與梗阻之間形成盲襻,日后可能產(chǎn)生盲襻綜合征,有時(shí)有潰瘍形成引起腸道出血。

  ②端側(cè)吻合:切斷梗阻近端腸管與梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸管進(jìn)行端側(cè)吻合。

  (3)腸造瘺術(shù):一般適用于結(jié)腸梗阻,如乙狀結(jié)腸癌合并梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴(yán)重水腫,腸腔內(nèi)感染,一期手術(shù)切除與吻合常招致吻合口漏的發(fā)生。因此對結(jié)腸梗阻,常先在梗阻上方進(jìn)行造瘺。但小腸梗阻,尤其是高位梗阻,不宜行造瘺術(shù),否則產(chǎn)生液體丟失嚴(yán)重與腹壁皮膚糜爛,長期造瘺病人的營養(yǎng)也難以維持。

  (4)腸切除、腸吻合術(shù):對梗阻所造成的腸壁壞死,應(yīng)進(jìn)行一期切除吻合。對腸扭轉(zhuǎn),腸系膜血管栓塞的腸梗阻,都應(yīng)進(jìn)行壞死腸管切除后以對端吻合為理想。休克的病人,病情危重,不應(yīng)延續(xù)手術(shù)時(shí)間,但切除壞死的腸管等于除去病灶,有時(shí)血壓可以恢復(fù)。手術(shù)過程中要盡量細(xì)致,對撕破的漿膜面,一般都應(yīng)用細(xì)絲線縫補(bǔ),或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋于其上,避免粗糙面暴露,日后發(fā)生粘連。在縫合腹膜以前,將小腸進(jìn)行適當(dāng)排列,希望在腸系膜之間形成整齊的順列,而不至于發(fā)生扭曲。

  腸梗阻注意事項(xiàng)

  1.不管是什么引起的腸梗阻,都不能給患者喂水或吃東西,家屬一定要記住這一點(diǎn),還需要注意觀察腹疼情況,這樣能準(zhǔn)確的跟醫(yī)生描述病情,嘔吐及排便排氣情況也需要注意。如患者腹疼劇烈或腹脹漸加重,或有煩躁,脈快等現(xiàn)象時(shí),說明病情加重,應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診療。

  2.患者手術(shù)后回家要注意飲食,不能大吃大喝,少吃或不吃生冷食物及油炸食品,這些都是需要忌口的,一定要記住,如生白薯、花生、豆類等都最好都不要吃,主要是為了防止胃腸受刺激后梗阻復(fù)發(fā)。

  3.注意患者的保暖,勿著涼感冒。

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