結(jié)腸瘺的治療方法_結(jié)腸瘺怎么治
結(jié)腸瘺是一種常見的外科病理狀態(tài)，因各種原因所形成胃腸道之間的異常通道，腸管與其他空腔臟器之間或腸管與體表之間的病理通道，都屬于腸瘺的范疇，若發(fā)生在結(jié)腸則稱為結(jié)腸瘺，下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的結(jié)腸瘺的治療方法，供大家閱讀!
結(jié)腸瘺的治療方法
(一)結(jié)腸瘺治療原則
1.保證維持全身營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡，提高腸瘺的自愈能力。
2.給予大量抗生素控制腹腔感染，并在適當(dāng)時機(jī)徹底引流。
3.設(shè)法了解瘺口位置、大小。
4.保護(hù)外瘺口周圍的皮膚。
5.設(shè)法找到腸瘺形成原因，對癥治療。
6.難愈合的腸外瘺，選擇適當(dāng)時機(jī)給予手術(shù)治療。
(二)腸瘺
應(yīng)根據(jù)不同階段給予相應(yīng)的治療：
1.第一階段(瘺發(fā)生后7～10日)
患者處于瘺口尚未穩(wěn)定期與感染的初期，腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重，局部炎癥水腫，如手術(shù)修補(bǔ)腸瘺口往往失敗，而且會導(dǎo)致感染擴(kuò)散;應(yīng)該給患者禁食，胃腸減壓，并給予胃腸外營養(yǎng)糾正一般情況;給予抗生素，徹底引流腹腔感染灶，并將腸內(nèi)容物徹底引流出腹腔(傷口暴露及時清除或插管引流)。
2.第二階段(瘺發(fā)生后10～30日)
經(jīng)過第一階段處理，患者逐漸恢復(fù)，瘺口經(jīng)過引流或處理已成為“被控制”的瘺，感染仍很嚴(yán)重或繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)散時應(yīng)積極控制感染加強(qiáng)營養(yǎng)。尤其是全靜脈營養(yǎng)是必要的手段，以供給熱量與氮源。
3.第三階段(瘺發(fā)生后1～3月)
經(jīng)1～2階段處理，效果較好的瘺口已愈合或穩(wěn)定，因腸瘺較低對營養(yǎng)的影響不大，但瘺口不愈合時，應(yīng)及時了解不愈合的因素，常見的原因：
(1)瘺口遠(yuǎn)端梗阻;
(2)瘺管的組織已上皮化;
(3)結(jié)腸黏膜與腹壁愈合，使瘺口呈唇狀;
(4)瘺口部有異物存在;
(5)瘺口附近有膿腫引流不暢;
(6)特殊感染或腫瘤存在。
這段時間重點(diǎn)是尋找瘺口不愈合的原因，控制腹腔內(nèi)感染，尤其是腸壁間隙膿腫，高度懷疑時應(yīng)及時剖腹探查引流膿腫。當(dāng)然B型超聲能檢查證實(shí)時，可在其引導(dǎo)下行穿刺抽膿，注入抗生素，以解除手術(shù)中腹腔廣泛粘連，易損傷腸管的顧慮。
4.第四階段
腸瘺未愈合的患者，腹腔感染控制，瘺口局部情況好，可考慮擇期手術(shù)，清除病因，以關(guān)閉瘺口。如瘺口遠(yuǎn)端梗阻, 應(yīng)解除后再修補(bǔ)瘺口;單純唇狀瘺或管狀瘺，可將瘺翻向腸腔而不要過多的探查腹腔，當(dāng)然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時，應(yīng)將病變切除吻合。
(三)圍手術(shù)期的處理
1.急癥患者，及時糾正水電解質(zhì)紊亂、及時糾正休克，以防腸壁缺血時間過長。術(shù)后糾正貧血及營養(yǎng)不良。
2.擇期手術(shù)，解決營養(yǎng)不良，必要時可靜脈營養(yǎng)，提高手術(shù)前后的血漿蛋白、血紅蛋白、血液維生素C的含量等等，并做好術(shù)前的腸道準(zhǔn)備工作。
(四)手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)
1.腸切除吻合時，腸切除斷端用血管鉗夾過的組織應(yīng)剪除，對腸病變引起的狹窄、腸扭轉(zhuǎn)、腸套迭或腸系膜血管損傷，血栓形成等，作腸切除吻合時，寧可多切除一些，以保證腸端組織正常。一般腸斷端離壞死腸管(或病變腸管)至少3～5cm。
2.保證腸吻合端的良好血液循環(huán)，切除腸管時，腸系膜對側(cè)多切除一些，以保證血運(yùn)，分離系膜時，不要太多，不能超過腸端1cm?？p合時，系膜側(cè)應(yīng)帶著部分無血管的系膜以保證血運(yùn)，又不損傷供應(yīng)的血管。
3.腸切除吻合時，局部不能有感染及血腫存在，縫合必須將腸黏膜內(nèi)翻，以保證腸端的完全漿膜面對漿膜面愈合。
結(jié)腸瘺的檢查
1.腸瘺檢查
口服活性炭粉或從胃管注入美藍(lán)溶液，傷口流出炭粉或藍(lán)色液體，證實(shí)有腸瘺存在，根據(jù)口服或注入藥物后至經(jīng)瘺口排出所需時間，亦可幫助確定瘺內(nèi)口的部位。
2.X線檢查
復(fù)查腹腔立位平片可見膈下游離氣體增加也可證明有腸瘺存在的可能(膈下在手術(shù)后可殘渣余孽存積氣但應(yīng)逐漸減少)。
3.瘺管造影
如有瘺管可經(jīng)瘺管插入導(dǎo)管注入造影劑，可以幫助了解腸瘺是否存在及部位大小、瘺管走行方向以及周圍腸管情況等。
4.胃腸鋇劑檢查
有助于了解瘺的部位、瘺的大小及瘺遠(yuǎn)端有否梗阻等。
5.B型超聲檢查
主要是了解腹腔有否殘余感染存在及部位大小。
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