醫(yī)療保險(xiǎn)的論文文檔篇2

　　淺談老齡化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

　　【摘要】本文對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革不力、多頭管理、保障不公、服務(wù)失信與機(jī)構(gòu)失缺等問題進(jìn)行了深入剖析，并就完善社會(huì)醫(yī)療保障提出了相應(yīng)的對(duì)策。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn);參保率;對(duì)策

　　當(dāng)前，看病難、看病煩、看病貴是退休職工身體健康、安度好晚年的最大問題，成為我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)改革面臨的一個(gè)難題。我國《憲法》規(guī)定：“公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”。如何為他們就醫(yī)、保健創(chuàng)造一個(gè)好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革關(guān)注的焦點(diǎn)。因此必須通過構(gòu)建新型的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全社會(huì)醫(yī)療市場(chǎng)體系，完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制約和激勵(lì)機(jī)制，提升社會(huì)醫(yī)療服務(wù)理念，破解醫(yī)療保險(xiǎn)難題，使退休職工看病難的問題得到根本解決。

　　一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

　　(一)醫(yī)療保險(xiǎn)改革不力

　　我國是世界上跑步進(jìn)入老齡化社會(huì)的國家，老齡化的速度和規(guī)模給醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)帶來了新的挑戰(zhàn)。因社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革措施不力，導(dǎo)致參保率低、覆蓋面窄，沒能達(dá)到應(yīng)保盡保，且某些人群的參保率出現(xiàn)負(fù)增長。原因有三：一是救護(hù)應(yīng)急措施不得力，由于退休人群呈現(xiàn)患病率高、病變迅速、多病共存、偶然性強(qiáng)、反復(fù)性大的特點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者實(shí)施病情救護(hù)時(shí)，沒有一個(gè)預(yù)先設(shè)定的救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，因而帶來了救護(hù)難度;二是醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、門診制度等因素不規(guī)范，直接影響病情救護(hù)效果;三是藥品流通領(lǐng)域腐敗成本形成了天價(jià)醫(yī)療費(fèi)，進(jìn)入“醫(yī)保”藥品的巨額申辦費(fèi)造成的藥費(fèi)上揚(yáng)。這三點(diǎn)構(gòu)成醫(yī)療低保障，退休職工看病難，誘發(fā)了醫(yī)療保險(xiǎn)低度參保、窄面覆蓋。

　　(二)醫(yī)療保險(xiǎn)管理“婆婆”多

　　目前，我國從中央到地方不同行政轄區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)工作，分別由各行政轄區(qū)的人力資源和社會(huì)保障部門、衛(wèi)生部門、民政部門管理。這樣多頭部門管理，一方面造成管理界限混亂，部門職能混淆，增加了管理的難度;另一方面引起部門之間的管理交叉、錯(cuò)位、越位、互不協(xié)調(diào)、彼此制肘，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作地方管理一體化、高效化。

　　(三)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不公

　　醫(yī)療保費(fèi)待遇不公導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不公。退休職工之間在保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)繳納和待遇給付上有著較大差別：一是保費(fèi)提繳不公。退休老職工之間存在著按工資基數(shù)提繳保費(fèi)比例大小的不同，存在著個(gè)人繳納與單位和個(gè)人共同繳納的不同，存在著個(gè)人全部繳納與國家全部給付包干的不同。二是保費(fèi)支付不公。當(dāng)參保人發(fā)生疾病，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，保費(fèi)支付的起付線也不一樣：有的病患者支付有封底線，比如有些退休老同志就診住院保費(fèi)只能在三甲、三乙、二甲以下的醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付，超標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)，在其它醫(yī)院住院費(fèi)用一律拒付;有的病患者就診住院保費(fèi)可在甲級(jí)以上醫(yī)院支付，且上不封頂。三是住院保費(fèi)繳納額度不公。有的退休老同志住院年度一次性繳費(fèi)，有的定額繳費(fèi)，有的限額繳費(fèi)，有的分期分批繳費(fèi)。四是保費(fèi)報(bào)銷準(zhǔn)予制不公。醫(yī)保部門在退休同志中規(guī)定了不平等的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，有的多報(bào)，有的少報(bào)，有的定額限藥報(bào)銷，有的不限藥不封底的高報(bào)銷等，導(dǎo)致退休職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生不滿情緒。

　　(四)醫(yī)療服務(wù)失信與機(jī)構(gòu)缺失

　　醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)要做到貼心、合理、到位，使病患者有一個(gè)舒適高雅的就醫(yī)環(huán)境，應(yīng)配備良好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓退休職工能在初級(jí)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，既心情愉快又節(jié)約費(fèi)用和醫(yī)療資源。當(dāng)病情發(fā)展到定點(diǎn)的初級(jí)醫(yī)院不能醫(yī)治時(shí)，即便到了定點(diǎn)的上等醫(yī)院就診或住院也能順心無阻。但這種醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)體系在我國很多地區(qū)還是空白。此外，就醫(yī)過程中的服務(wù)失信也困擾著患者。如醫(yī)療環(huán)境差、設(shè)備簡(jiǎn)陋，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德不規(guī)范、技術(shù)水平有限，病患者不愿選擇;還存在以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥獎(jiǎng)醫(yī)，開大處方按藥價(jià)比例提成拿回扣等現(xiàn)象;或者用高端設(shè)備檢查、診斷，非藥品目錄用藥，擴(kuò)大藥費(fèi)支出，抬高病患者住院的押金，出臺(tái)煩瑣的進(jìn)出院手續(xù)等，嚴(yán)重地影響了退休老職工就診住院。

　　二、完善社會(huì)醫(yī)療保障對(duì)策探究

　　(一)強(qiáng)化醫(yī)療保障改革力度

　　一是著力推動(dòng)病情救護(hù)的改革創(chuàng)新，退休職工是一個(gè)疾病頻發(fā)的群體，應(yīng)推出應(yīng)對(duì)和防范的救護(hù)措施，使突發(fā)的疾病得到及時(shí)治愈，復(fù)發(fā)老病得到根除，突如其來的少發(fā)病情得到重視。二是淘汰老設(shè)備，構(gòu)置先進(jìn)設(shè)備，提升設(shè)備治療的精度、準(zhǔn)度和廣度，從高端上打造設(shè)備對(duì)疾病的可識(shí)別度和可控度。其次是通過長短班結(jié)合，專業(yè)化和人性化互動(dòng)培訓(xùn)方式，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度。再次是建立藥價(jià)長期穩(wěn)定的監(jiān)督機(jī)制，確保藥價(jià)遠(yuǎn)離畸高、久高、偏高。

　　(二)營造科學(xué)化的醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式

　　完善和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)，是營造科學(xué)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的關(guān)鍵。當(dāng)前，退休職工(含離休干部)之間客觀存在著保費(fèi)提繳的比例不同，支付的額度不同，結(jié)算的辦法不同，定點(diǎn)的醫(yī)院不同情況。這四個(gè)“不同”除政策誘因外也與多頭管理、互不協(xié)調(diào)的混亂局面相互交織，進(jìn)一步增加了對(duì)退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理難度。為使醫(yī)療保險(xiǎn)管理科學(xué)化，應(yīng)按照管理布局優(yōu)化規(guī)律，對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)細(xì)化、理順，實(shí)行部門對(duì)口管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)回歸本位，創(chuàng)新發(fā)展;對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行權(quán)限分配、職責(zé)化分、功能定位、資源(醫(yī)院)配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作科學(xué)統(tǒng)一、高效化管理。

　　(三)建立公正、平等醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制

　　解決醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不公要從機(jī)制入手，構(gòu)建“四個(gè)一樣”的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制。我國每個(gè)公民在公共福利待遇上平等這是公理，對(duì)此我國的《憲法》也作了明確規(guī)定。由于個(gè)人能力有別，退休前的待遇不同、收入不同、提繳醫(yī)療保費(fèi)比例不同等等，這是不公平中的公平。但退休后大家處在同一個(gè)平臺(tái)，沒有任何不同和區(qū)別，所以退休后醫(yī)療保險(xiǎn)待遇同生存待遇一樣應(yīng)是公平的，這是平等生存待遇的體現(xiàn)。

　　(四)健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系與服務(wù)保障

　　要強(qiáng)化政府醫(yī)保職責(zé)，規(guī)劃定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)合理布局，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，充分發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療技術(shù)人員積極性，一是應(yīng)按照參保人員類別和區(qū)域特征，合理規(guī)劃和布局各地方行政區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)院，覆蓋退休人員及所有參保人員，滿足他們享受醫(yī)療保險(xiǎn)需求。二是嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部管理，健全和完善醫(yī)務(wù)工作管理?xiàng)l例，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)務(wù)人員的診療程序，遏制不法藥商通過回扣、提成增加成本，杜絕醫(yī)生開大處方、誘導(dǎo)病患過度治療和消費(fèi)。三是嚴(yán)格財(cái)務(wù)核算與管理，杜絕自立項(xiàng)目收費(fèi)、擴(kuò)大項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)項(xiàng)目收費(fèi)、高收費(fèi)項(xiàng)目等不良行為;四是內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外塑形象，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，做到醫(yī)療優(yōu)質(zhì)高效，病人放心，社會(huì)認(rèn)可。五是加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用與監(jiān)管，用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)快速、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)、無痛苦地診斷病情，對(duì)疾病治療達(dá)到療效高、痛苦小、恢復(fù)快、花費(fèi)少、后遺癥小的效果。六是建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理信息機(jī)制，對(duì)值班醫(yī)生姓名、時(shí)間、處方、藥價(jià)、手術(shù)等都納入計(jì)算機(jī)管理，實(shí)行程序化管理考核。七是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的職業(yè)道德和法制建設(shè)。按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和要求，提高職業(yè)道德水平，落實(shí)醫(yī)風(fēng)建設(shè)舉措，消除醫(yī)患之間潛在的危機(jī)，化解不良溝通演變成的醫(yī)療糾紛，密切醫(yī)患之間關(guān)系。

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