社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，下面小編給大家分享江蘇省衛(wèi)生服務(wù)職稱論文，大家快來跟小編一起欣賞吧。

　　江蘇省衛(wèi)生服務(wù)職稱論文篇一

　　我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資分析

　　【摘要】通過對我國十多年來城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的 發(fā)展 以及籌資情況的分析,發(fā)現(xiàn)我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與補償尚存在不少亟待解決的問題,進一步提出一定的改進建議。

　　【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資概念性框架

　　1 我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展簡介

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是WHO根據(jù)對世界衛(wèi)生狀況和有關(guān) 社會 經(jīng)濟 問題及其發(fā)展趨勢進行系統(tǒng)分析后提出的一個預(yù)示全球衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展方向的全新概念。國外 實踐表明,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是滿足居民基本醫(yī)療服務(wù)需求的最佳方式,在提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有很大優(yōu)勢。相比較國外,我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚,選擇優(yōu)先發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定位是,集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康 教育 、 計劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”的模式。1997年1月,中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中指出“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系,積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),初步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù) 網(wǎng)絡(luò) ”。此后中央和地方政府出臺了一系列扶持政策,沿海部分發(fā)達城市開始紛紛試點。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展,截至2007年底,全國98%的地級以上城市、93%的市轄區(qū)和一般以上的縣級市都不同程度地開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站近2.3萬個,我國的社區(qū)衛(wèi)生框架已經(jīng)形成[1]。

　　2 我國城市社區(qū)衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀、概念性框架及存在的問題

　　2.1 我國城市社區(qū)衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重點是穩(wěn)定的資金來源,但在籌資方面,我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補償形式以符合式為主,主要依靠 財政撥款、醫(yī)療收入和藥品收入為其資金主要來源,從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長遠可持續(xù)發(fā)展來看,我國尚有許多不成熟尚待改進之處。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,沈陽和成都兩地的大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)存在嚴(yán)重的收不抵支情況,藥品差價收入占整個業(yè)務(wù)收入比例普遍較高,有部分社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)竟高達69.1%。但隨著今年來的發(fā)展,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資渠道有所拓展,籌資方式有以下幾種:國家投入;向服務(wù)者收費(主要籌資渠道);城鎮(zhèn)職工醫(yī)療 保險;家庭健康 合同;街道投入;特殊人群服務(wù)合同[2]。

　　2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資方式概念框架

　　如圖所示,國際上關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資方式共有5種,分別為使用者繳費、社會籌資、社會醫(yī)療保險和商業(yè)等保險、政府投入、項目基金或捐贈。資金在捐贈者、政府、衛(wèi)生服務(wù)提供者和衛(wèi)生服務(wù)利用者之間流動。

　　2.3 城市社區(qū)衛(wèi)生籌資上存在的主要問題

　　(1)未完全納入醫(yī)療保險報銷范圍。盡管我國政府和各地都出臺了有關(guān)政策,但是由于各地基本醫(yī)療保險的配套措施尚未到位,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)未完全納入基本醫(yī)療保險范圍的基本醫(yī)療服務(wù)項內(nèi)。

　　(2)經(jīng)費投入不足。目前我國對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入還未納入財政和衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費常規(guī)預(yù)算。有研究表明,政府投入不足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的10%。2003年全國衛(wèi)生總費用為6598億元,占GDP的5.6%,達到發(fā)展 中國 家的較高水平,但其中政府投入僅占17%, 企業(yè) 、社會單位負擔(dān)占27%,其余56%由居民個人支付[4]。對比國外,歐洲國家如德國,至少有80%左右的公共衛(wèi)生支出由國家承擔(dān),即使是美國,政府也承擔(dān)了45%左右的支出。

　　(3)醫(yī)療和藥品收入占業(yè)務(wù)收入過高。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)總收入中,醫(yī)療、藥品收入占絕大部分比例,一般在60-80%之間,其中藥品收入占總收入的40-60%。據(jù)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn),沈陽和成都兩市作為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點區(qū),其藥品收入占整個業(yè)務(wù)收入的比例較高,兩市7個中心藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例均在50%以上,有6個服務(wù)站此項比例在60%以上,其中2個站竟高達近80%[5]?！　? 建立多元籌資途徑的探討

　　3.1 與各種形式的醫(yī)療 保險 計劃相結(jié)合

　　醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是相互依存的關(guān)系——醫(yī)療保險制度的實施需要結(jié)構(gòu)合理、 管理嚴(yán)密、功能完善的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng),社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)功能的體現(xiàn)有利于節(jié)約衛(wèi)生費用,降低保險的補償額度;醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合,并設(shè)置完善的補償機制,會給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供有力的資金支持。

　　3.2 加大政府投入,政府定額補償并設(shè)立專項基金

　　政府要調(diào)整國家衛(wèi)生經(jīng)費的分配結(jié)構(gòu),提高衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的分配比例,在政策上給與傾斜或支持。北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已初具規(guī)模,其 發(fā)展 總結(jié) 得出,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)很大程度上屬于福利性 社會公益事業(yè),政府應(yīng)負責(zé)以下投入:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理信息系統(tǒng)以及設(shè)備更新等方面的啟動經(jīng)費和人才培養(yǎng)經(jīng)費;成本-效益高的群體預(yù)防保健項目,如健康 教育 ;脆弱人群的主要危害人民健康的疾病投入,如慢性病防止;提供基本服務(wù)設(shè)施設(shè)備;用房及收費等給與優(yōu)惠,享有國家和地方的稅、費優(yōu)惠政策;提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員的部分人員工資。此外,建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項基金,用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的啟動和發(fā)展。

　　3.3 有償服務(wù)與政府購買相結(jié)合

　　在我國所倡導(dǎo)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的發(fā)展模式中,既包括公共衛(wèi)生服務(wù)(公共產(chǎn)品),也包括個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費,因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資方式不應(yīng)該是單一的,預(yù)防、健康教育等都是公共衛(wèi)生服務(wù),政府理應(yīng)承擔(dān)這些服務(wù)的籌資責(zé)任;而對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一個人消費項目,應(yīng)采取“使用者付費”的方式,依照市場 經(jīng)濟 原則,從醫(yī)療服務(wù)市場中籌資。服務(wù)收費補償是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的重要籌資方式之一,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為個人提供的醫(yī)療服務(wù)項目按照“誰受益,誰負擔(dān)”的原則,實行非營利性的有償服務(wù),規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容,根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的特征以及成本核算結(jié)果,制定合理的價格政策和收費標(biāo)準(zhǔn),理順補償機制,促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康、可持續(xù)發(fā)展。而對于屬于公共衛(wèi)生服務(wù)的項目,政府則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的費用。

　　參考 文獻

　　[1] 張國力等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)籌資分析[J]. 中國 衛(wèi)生經(jīng)濟,2009,10(10).

　　[2] 吳建明,劉朝杰.中澳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與補償機制的比較和啟迪[J].中國全科 醫(yī)學(xué),2006,3(9).

　　[3] Drechsler D,Jutting J.Private Health Insurance in Low and Middle-Income Countries: Scope,Limitations,,and Policy Responses:OECD Development Centre.2005.

　　[4] 劉丁芳.論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)多元籌資渠道[J].決策與信息,2008,4(40).

　　[5] 尹文強等.試點區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與補償現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生資源,2003,6(2).

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