江蘇省衛(wèi)生服務(wù)職稱論文(2)
江蘇省衛(wèi)生服務(wù)職稱論文篇二
我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀研究
【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村 ;公共衛(wèi)生;服務(wù)模式
中國 擁有70 %的農(nóng)村人口,這部分人群的衛(wèi)生 問題 對(duì)我國衛(wèi)生事業(yè)的全面 發(fā)展 有著重要 影響 。20世紀(jì)60～70 年代,具有中國特色的三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn)。改革開放后,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的生存環(huán)境發(fā)生了變化,衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。因此,各地均就如何建立并完善適合農(nóng)村 經(jīng)濟(jì) 體制和形勢(shì)需要的衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行了積極 研究 和探索。
1. 我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程
1. 1 建立期(1949 年～1965 年) 1951 年,第一屆全國衛(wèi)生會(huì)議提出了縣設(shè)衛(wèi)生院,區(qū)設(shè)衛(wèi)生所,鄉(xiāng)設(shè)衛(wèi)生委員,村設(shè)衛(wèi)生員的要求?？h 醫(yī)院 、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健所等縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨之逐步建立,公社衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(保健站) 相繼成立,以集體經(jīng)濟(jì)為依托的農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)初步形成。公社衛(wèi)生院兼有提供基本醫(yī)療服務(wù)和初級(jí)衛(wèi)生保健技術(shù)指導(dǎo)及鄉(xiāng)村衛(wèi)生行政管理的功能,成為三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的基礎(chǔ)。
1. 2 發(fā)展期(1965 年～1979 年) 1965 年,在毛澤東同志“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的號(hào)召下,全國農(nóng)村短期速成培訓(xùn)了一大批半農(nóng)半醫(yī)的農(nóng)村衛(wèi)生人員(“赤腳醫(yī)生”) ,成為當(dāng)時(shí)重要的農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)隊(duì)伍。同時(shí),合作醫(yī)療也得到較大發(fā)展。保健站、赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療成為當(dāng)時(shí)農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。
1. 3 變革期(1979 年～) 1979 年經(jīng)濟(jì)體制改革,農(nóng)村實(shí)行“家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制”,以集體經(jīng)濟(jì)為依托的農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)受到很大沖擊。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)一度極度薄弱甚至空白。20 世紀(jì)80 年代以后,針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題,各級(jí)政府紛紛研究制定了適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的衛(wèi)生政策,積極進(jìn)行各種衛(wèi)生服務(wù)形式的探索和實(shí)踐。
2 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀
2. 1 農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)模式
各地探索并嘗試了多種形式的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)模式,主要有下列幾種。
(1) 醫(yī)防合一:醫(yī)療、預(yù)防及保健均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān),同時(shí)承擔(dān)同級(jí)政府部門委托的部分行政管理職能,經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算。這種模式經(jīng)費(fèi)由政府全額或差額撥款,統(tǒng)籌利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源,減少了成本,大部分地區(qū) 目前 仍在沿用。但由于撥款不足,出于生存和發(fā)展的需要,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往重醫(yī)輕防,重經(jīng)濟(jì)效益輕 社會(huì) 效益,已不能適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求。
(2) 醫(yī)防分設(shè):將預(yù)防保健工作從衛(wèi)生院分離出來,單獨(dú)成立防保所或衛(wèi)生服務(wù)中心(站) ,承擔(dān)衛(wèi)生保健、委托的衛(wèi)生監(jiān)督等任務(wù)。如江蘇省的南通、揚(yáng)州、宿遷等部分地區(qū)及昆山市即采用這種模式[1 ] 由于有專門的機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)和人員,職能定位明確,經(jīng)費(fèi)?？顚Ｓ?預(yù)防保健服務(wù)得到了保證。但獨(dú)立的防保機(jī)構(gòu)在組織協(xié)調(diào)社會(huì)各部門合作方面處于弱勢(shì),一些公共衛(wèi)生中的社會(huì)性工作難以有效落實(shí)。
(3) 依院設(shè)所,相對(duì)獨(dú)立:這是對(duì)醫(yī)防合一模式的改革,即“一套班子、兩塊牌子”。防保所在行政上和經(jīng)濟(jì)上接受衛(wèi)生院管理,財(cái)政上實(shí)行定額補(bǔ)助,獨(dú)立核算。承擔(dān)轄區(qū)的預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。這種模式強(qiáng)化了防保工作,“以醫(yī)養(yǎng)防”轉(zhuǎn)化為“以醫(yī)補(bǔ)防”,有利于促進(jìn)醫(yī)療與防保協(xié)調(diào)發(fā)展。但醫(yī)、防在一個(gè)院內(nèi),人員分工與利益分配的矛盾難以避免,防保工作的開展很大程度上取決與分管領(lǐng)導(dǎo)的重視程度。
(4) 縣鄉(xiāng)垂直管理:由縣衛(wèi)生局或縣級(jí)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)選定人員派駐鄉(xiāng)衛(wèi)生院,或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立派出機(jī)構(gòu),長(zhǎng)年從事鄉(xiāng)、村防保工作,工作經(jīng)費(fèi)、工資報(bào)酬由衛(wèi)生局撥付,形成上下垂直管理的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。據(jù)張子平調(diào)查,重慶市榮昌縣、上海市崇明縣、寧夏平羅縣等采用這種模式[2 ] ,加強(qiáng)了上下聯(lián)系,提高了預(yù)防保健工作效率。但由于條塊分隔,在業(yè)務(wù)管理和部門間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)方面有難度。
(5) 政府購買:這是由符合條件的公辦或私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供預(yù)防保健服務(wù),政府依據(jù)其衛(wèi)生服務(wù)的考核情況實(shí)行購買服務(wù)。這種模式引入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,有助于在農(nóng)村有限的衛(wèi)生資源下,促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的高質(zhì)量和廣覆蓋。目前,全國僅浙江省和江蘇省通過此模式全面開展農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)[3 ] 。
2. 2 農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)存在的問題
(1) 投入不足:近幾年政府對(duì)衛(wèi)生投入的總量較以前有了較大的增長(zhǎng),但相對(duì)于整體經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及農(nóng)村人群衛(wèi)生保健需求的增加,仍顯嚴(yán)重不足,公共衛(wèi)生投入甚至有下降趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì),1998年政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入587. 2 億元,用于農(nóng)村的92. 5億元,僅占15. 9 %;而衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中公共衛(wèi)生的投入比例由1990 年的19 %下降到1995 年的12 %[4 ] 。[論 文 網(wǎng) LunWenNet.Com]
(2) 三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)松散:經(jīng)濟(jì)體制改革后,農(nóng)村衛(wèi)生管理體制發(fā)生很大變革。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的介入使三級(jí)保健 網(wǎng)絡(luò) 間的協(xié)作關(guān)系變得松散和轉(zhuǎn)為無序競(jìng)爭(zhēng),出現(xiàn)網(wǎng)底破裂(村衛(wèi)生室解體) 、網(wǎng)中不穩(wěn)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制) 、龍頭(縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)) 作用削弱的狀況,防保工作難以落實(shí)。
(3) 衛(wèi)生資源配置和利用不平衡:市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復(fù)設(shè)置,設(shè)備閑置等浪費(fèi)現(xiàn)象突出;而經(jīng)濟(jì)落后地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展相對(duì)滯后,人才匱乏,基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備落后,不能滿足農(nóng)村人群的衛(wèi)生服務(wù)需求。據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)數(shù)據(jù),全國80 %的醫(yī)療資源集中在大城市,其中30 %又集中在大醫(yī)院。而每年到大醫(yī)院就診的人群有80 %左右是在基層醫(yī)院即可解決的常見病、多發(fā)病。
(4) 衛(wèi)生服務(wù)重醫(yī)輕防:由于政府投入不足,補(bǔ)償機(jī)制不健全,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不“以藥補(bǔ)醫(yī)”,“以醫(yī)補(bǔ)防”,縣級(jí)防保機(jī)構(gòu)主要精力也用于開展有償服務(wù),醫(yī)、防功能混亂。加上 農(nóng)村 衛(wèi)生服務(wù)缺乏有效的監(jiān)督考核機(jī)制,疾病控制工作嚴(yán)重滑坡。
(5) 農(nóng)民缺乏基本醫(yī)療保障:隨著農(nóng)村集體 經(jīng)濟(jì) 的削弱,以集體公益金為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療受到?jīng)_擊,農(nóng)民醫(yī)療保健制度基本陷于癱瘓甚至瓦解。據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,2003 年,尚有79 %的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保障,38. 6 %的農(nóng)村居民因經(jīng)濟(jì)困難生病而未就診,應(yīng)住院而未住院的農(nóng)村居民占75. 4 %[5] 。
3 建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的思考和建議
3. 1 明確政府的公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)
實(shí)踐證明,將衛(wèi)生服務(wù)工作全面推向市場(chǎng)并不明智。各級(jí)政府應(yīng)明確職責(zé),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),增加衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入,尤其要加大對(duì)貧困地區(qū)的扶持力度,以促進(jìn)公平、提高效率為原則,嚴(yán)格按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)和人力資源配置,健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù) 網(wǎng)絡(luò) 。
3. 2 實(shí)行多元化衛(wèi)生服務(wù),健全考核評(píng)估制度
依照“農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以公有制為主導(dǎo),鼓勵(lì)多種經(jīng)濟(jì)成份衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的 發(fā)展 ”的精神,有效利用農(nóng)村有限的衛(wèi)生資源,嘗試將多種經(jīng)濟(jì)體制的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)列為公共衛(wèi)生服務(wù)提供者,實(shí)行政府購買,探索多元化的衛(wèi)生服務(wù)形式。同時(shí)應(yīng)健全衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估機(jī)制,統(tǒng)一規(guī)范,制定標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格落實(shí)考核評(píng)估制度,推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)的良性競(jìng)爭(zhēng)。
3. 3 完善法制,建立資質(zhì)認(rèn)證和準(zhǔn)入制度
針對(duì)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展形勢(shì),應(yīng)盡快完善相關(guān) 法律 體系,推行衛(wèi)生服務(wù)的法制化管理。對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和完善衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證制度,如建立專業(yè)人員、技術(shù)運(yùn)用、大型設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等衛(wèi)生服務(wù)要素的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),從制度上規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的籌建、設(shè)備設(shè)置、質(zhì)量控制和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等,促進(jìn)衛(wèi)生績(jī)效的提高。
3. 4 積極發(fā)展多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障,健全農(nóng)民醫(yī)療保障體系
結(jié)合各地的實(shí)際情況,積極探索新的農(nóng)村醫(yī)療保障方式,如開展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌公費(fèi)醫(yī)療、 企業(yè) 職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)等,以充實(shí)農(nóng)村醫(yī)療保障體系。對(duì)試點(diǎn)工作中暴露出的 問題 應(yīng)及時(shí)調(diào)整并加以改進(jìn),通過多種途徑解決農(nóng)民的因病致貧、因病返貧問題。
[ 參考 文獻(xiàn) ]
[ 1 ] 謝云龍,金健宏,張殿,等. 完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,提高農(nóng)民健康保障水平[J ] . 中國 農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2006 , 26(8) :627.
[ 2 ] 張子平,茆青松. 現(xiàn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保體制改革模式的探討[J ] . 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 研究 ,2002 ,19 (12) :21222.
[ 3 ] 夏碧玉,汪建林. 浙江省淳安縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作的實(shí)踐與體會(huì)[J ] . 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2006 , 26 (7) :16.
[ 4 ] 賈莉英. 我國政府對(duì)公共衛(wèi)生投入的狀況 分析 [J ] . 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2003 , 20 (12) :18219.
[ 5 ] 張?jiān)t. 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的供給與籌資[J ] . 中國農(nóng)村觀察,2004 , 10 (5) :50259.
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