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護(hù)理風(fēng)險論文投稿

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  護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件,但是許多護(hù)理風(fēng)險是可以預(yù)防的。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于護(hù)理風(fēng)險論文投稿的內(nèi)容,歡迎大家閱讀參考!

  護(hù)理風(fēng)險論文投稿篇1

  談手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險及防范措施

  手術(shù)室作為醫(yī)院的高危一級科室,工作涉及面廣、節(jié)奏快、任務(wù)繁重、人員流動量大、應(yīng)急情況多、病情變化快,醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在[1]。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,高難度手術(shù)越來越多,手術(shù)室護(hù)理面臨的風(fēng)險也越來越多、越大[2]。如何及時發(fā)現(xiàn)、有效處理和避免手術(shù)室護(hù)理過程中各類風(fēng)險,已成為保證和提高護(hù)理質(zhì)量管理,甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理面臨的重要課題[3]。為此,筆者對手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險、造成的原因及防范措施的國內(nèi)研究綜述如下:

  1、手術(shù)室常見的護(hù)理風(fēng)險及造成的原因

  1.1電刀灼傷:高頻電刀使用不當(dāng):使用時沒有嚴(yán)格控制輸出功率,超出儀器安全范圍;或者電極板沒有平坦放置、緊貼患者皮膚,不貼于豐厚的肌肉處以及遠(yuǎn)離手術(shù)部位,都可導(dǎo)致患者皮膚燒傷,給醫(yī)院帶來不必要的麻煩。

  1.2接錯患者、開錯手術(shù)部位:由于沒有嚴(yán)格核對科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時間,使得接錯患者、開錯手術(shù)部位的現(xiàn)象時有發(fā)生。

  1.3器械、紗布遺留體腔或創(chuàng)口:清點制度不嚴(yán),工作馬虎,存僥幸心理而致器械遺留患者體內(nèi)。

  1.4誤用藥物、輸錯血:手術(shù)室用藥多為口頭醫(yī)囑,沒有及時記錄及核查,或沒有貼標(biāo)簽并定位放置而用錯藥。對輸血輸液者未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,輸血輸液查對時有誤給病人輸錯血或注射液[4]。

  1.5患者墜床、墜車或碰傷:沒有正確使用交換車,使用推車時不上護(hù)欄,不約束手術(shù)病人,醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)離病人而導(dǎo)致患者墜床、墜車或碰傷[5]。

  1.6發(fā)生壓瘡:手術(shù)體位不當(dāng)、局部組織長期受壓、沒妥善保護(hù)骨隆突處都可能造成壓瘡現(xiàn)象出現(xiàn)[6]。

  1.7血管神經(jīng)損傷:上肢外展超過90°時容易造成臂叢神經(jīng)損傷,截石位未保護(hù)好窩外側(cè)可造成腓總神經(jīng)損傷,術(shù)中使用止血帶超時,使患者肢體神經(jīng)受損、血循環(huán)受損。

  1.8器械、用物準(zhǔn)備不全、儀器失靈:器械、手術(shù)物品(如人工瓣膜、關(guān)節(jié)或固定器材)準(zhǔn)備不完善等,造成手術(shù)延誤;設(shè)備性能掌握不好或儀器失靈,導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險[7]。

  1.9感染:無菌觀念不強(qiáng),未按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行手術(shù)室感染管理。未掌握無瘤技術(shù),接觸到子宮內(nèi)膜的器械繼續(xù)使用,很可能造成子宮內(nèi)膜異位癥或傷口感染[8]。

  1.10病理標(biāo)本遺失:未認(rèn)真交接班或保管造成手術(shù)切除的標(biāo)本保存不當(dāng)、丟失或和其它標(biāo)本混淆[9]。

  1.11護(hù)理文件書寫不規(guī)范:手術(shù)護(hù)理記錄單填寫不準(zhǔn)確,有漏填、誤寫、涂改等現(xiàn)象。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,對醫(yī)院非常不利[10]。

  1.12護(hù)理人員的職業(yè)傷害:由于護(hù)士心理壓力過大,長期超負(fù)荷工作,使用銳器、麻醉氣體、化學(xué)消毒劑、射線等使護(hù)理人員身心健康受到不同程度的傷害而造成職業(yè)傷害[11]。

  1.13火災(zāi)、爆炸:使用易燃易爆氣體或酒精燈以及使用電刀時火花過大造成電線路短路等均可引發(fā)火災(zāi)、爆炸的發(fā)生而出現(xiàn)人員傷亡、財產(chǎn)受損,給醫(yī)院造成不可估量的損失。

  1.14語言不當(dāng)引起醫(yī)療糾紛:醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中隨意談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,讓患者感到醫(yī)護(hù)人員沒有集中精力為自己做手術(shù),一旦手術(shù)效果不佳,就成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患[12]。

  2、防范措施

  為了控制、降低手術(shù)護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生,提高手術(shù)護(hù)理安全系數(shù),減少護(hù)理醫(yī)療糾紛,針對手術(shù)室存在的上述護(hù)理風(fēng)險,國內(nèi)的手術(shù)室護(hù)理防范措施主要有:

  2.1高手術(shù)室護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和技能。臨床實踐證明,護(hù)士的素質(zhì)和技能與護(hù)理差錯、事故的發(fā)生有著直接聯(lián)系,是抵御護(hù)理風(fēng)險最重要的基礎(chǔ)[13]。護(hù)理人員要積極參與定期或不定期的護(hù)理專業(yè)理論與技能的培訓(xùn),不斷更新專業(yè)文化知識和專業(yè)技能,自覺規(guī)范護(hù)理操作行為,避免差錯事故的發(fā)生[14]。

  2.2加強(qiáng)醫(yī)療安全學(xué)習(xí)。通過理論學(xué)習(xí),了解安全形勢,當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)療安全的大環(huán)境和大眾對醫(yī)療護(hù)理安全的需求,并利用報刊、媒體報道的安全問題和典型事例進(jìn)行安全警示教育[15]。培養(yǎng)護(hù)士的道德信念和謹(jǐn)慎精神,發(fā)揮主觀能動性,做到最大限度地避免和控制風(fēng)險[16]。

  2.3完善各項管理制度。加強(qiáng)管理,建立健全各項規(guī)章制度,這是防止護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯事故的措施之一。各項工作制度和操作規(guī)程的完善是確保護(hù)理工作質(zhì)量的根本,制度要經(jīng)常學(xué)習(xí),及時修改、完善,做到人人精通、知曉,要讓護(hù)士有章可循,把遵守制度變成自覺行為,人人做到自律[17]。

  2.4合理配置護(hù)理人員。護(hù)士缺編是目前各醫(yī)院普遍存在的問題。由于護(hù)理人員工作繁忙,身心疲憊,難免忙中出錯、服務(wù)不到位等護(hù)理安全隱患。因此,認(rèn)真研究護(hù)理人力資源管理,做到科學(xué)配置護(hù)理人員,滿足臨床工作需要,是各層管理人員都應(yīng)重視且需盡快解決的問題[18]。

  2.5認(rèn)真履行告知義務(wù),完善簽字記錄。從術(shù)前訪視至術(shù)后回訪,無論哪一環(huán)節(jié)都要依照程序把護(hù)士要做的護(hù)理內(nèi)容告知患者[19],告知時要注意語言藝術(shù),使患者感到可靠和信任,自愿接受和配合醫(yī)療護(hù)理工作。

  2.6加強(qiáng)工作責(zé)任心,防范差錯事故的發(fā)生。責(zé)任心不強(qiáng),職業(yè)作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)是護(hù)理差錯事故發(fā)生的首要原因。因此,制定有效的制約機(jī)制,加強(qiáng)各項制度的執(zhí)行,才能加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心,預(yù)防護(hù)理差錯事故的發(fā)生。

  2.6.1嚴(yán)格執(zhí)行核查制度。切皮前再次與麻醉師、手術(shù)者核對,確保手術(shù)安全。術(shù)中用藥要求快速、準(zhǔn)確,護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的藥理作用、劑量、不良反應(yīng)與配伍禁忌[20]。手術(shù)室護(hù)士常執(zhí)行麻醉醫(yī)生的口頭醫(yī)囑,如醫(yī)囑有誤,則醫(yī)生在發(fā)生差錯的同時,也將護(hù)士包含在內(nèi)[21],因此,口頭醫(yī)囑復(fù)誦一遍確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。輸血前必須由巡回護(hù)士與麻醉師一起查對無誤方可執(zhí)行。

  2.6.2定期檢查手術(shù)室的器械、設(shè)備儀器,嚴(yán)格遵守設(shè)備操作規(guī)程:

  2.6.2.1對手術(shù)室的器械、設(shè)備儀器要定期檢查,確保完好,使用時嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。器械護(hù)士提前上臺檢查器械的完整性,對多個軸節(jié)器械,術(shù)前檢查螺絲是否松動、脫落,發(fā)現(xiàn)配件不全及時撤除,防止配件脫落遺留體腔。

  2.6.2.2手術(shù)前、縫合前、縫合后器械護(hù)士和巡回護(hù)士嚴(yán)格清點所有的器械、敷料、縫針、導(dǎo)管等數(shù)目,認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單并簽名。術(shù)中添加器械用物應(yīng)及時記錄。

  2.6.2.3術(shù)中使用電刀時評估患者是否有金屬物品在身,調(diào)試電刀輸出功率,檢查是否有地線,以免灼傷皮膚。小兒用成人電極板更安全,因接觸面大,不易灼傷。

  2.6.3防止患者墜床、墜車或碰傷。定期檢修手術(shù)推車和手術(shù)床,使用推車時上護(hù)欄,注意保護(hù)患者頭部和四肢,防撞傷。告知患者在手術(shù)床上活動幅度不要太大,避免墜床。移動患者到手術(shù)床或推車時,必須固定手術(shù)推車,防止摔傷。對躁動和蘇醒期間的患者,除使用約束帶外,必須有人在旁邊守護(hù),確保患者絕對安全。

  2.6.4患者體位擺放舒適,減少并發(fā)癥。體位安置應(yīng)遵循擺放原則[22]:膀胱截石位時,兩腿擺放寬度為生理跨度,窩處放置軟墊;平臥位時,上肢外展不要超過90°,以免損傷臂叢神經(jīng);側(cè)臥位時,上肢伸展高度、外展角度合適,雙下肢上腿屈曲在前,下腿伸直在后,可使患者更舒適;俯臥位時,胸部墊一大軟枕,會陰部墊一軟墊,使胸腹部懸空有利于患者呼吸;骨突處墊軟墊,手術(shù)時間較長的臀下墊水墊,以防引起壓瘡。

  2.6.5正確處理手術(shù)用物。規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前五項檢查,準(zhǔn)確了解其傳染病毒攜帶情況,并重點做好此類陽性患者圍手術(shù)期的安全防護(hù),對急診手術(shù)術(shù)前無法確定其情況者,一律按照陽性標(biāo)準(zhǔn)處理手術(shù)用物。

  2.7加強(qiáng)無菌觀念,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)及消毒隔離制度。手術(shù)室的感染控制與無菌管理是保證外科手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié),在手術(shù)過程中任何一個環(huán)節(jié)上稍有疏忽都將導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗,可能造成切口或體腔的感染。因此,只有加強(qiáng)對手術(shù)室無菌管理重要性的認(rèn)識,加強(qiáng)手術(shù)室的消毒隔離措施,才能保證外科手術(shù)安全正常地進(jìn)行。

  2.8加強(qiáng)病理標(biāo)本的管理。病理標(biāo)本是判斷病人疾病結(jié)果的重要依據(jù),也是疾病預(yù)后結(jié)果判斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一,因此,保管和送檢每個環(huán)節(jié)尤為重要。為防止術(shù)中冰凍結(jié)果誤傳,一律要求病理科出具書面診斷報告[23]。

  2.9規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄。一份完整無缺陷的護(hù)理記錄可以降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率和經(jīng)濟(jì)賠償額度,并在應(yīng)對“舉證責(zé)任倒置”中有主動預(yù)防醫(yī)療糾紛的作用[24]。所以,手術(shù)護(hù)理記錄要齊全、不漏項,字跡清晰。

  2.10手術(shù)室工作人員的防護(hù)。手術(shù)人員工作時要集中注意力,器械傳遞到位,防止被污染的儀器及銳器損傷。接觸消毒劑時必須戴上防護(hù)手套,按照配制方法,明確注意事項,盡量將對人體的損害減少到最小。術(shù)中需X線透視的手術(shù),上臺前手術(shù)人員必須穿好鉛衣,并在手術(shù)間的范圍,設(shè)置鉛屏風(fēng)。合理適當(dāng)?shù)匕才攀中g(shù)人員,避免短期內(nèi)大劑量集中接受X線照射,特別是在孕期內(nèi)護(hù)士要妥善安排好工作。

  2.11預(yù)防火災(zāi)、爆炸的發(fā)生。手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時遠(yuǎn)離氧氣,防止火災(zāi);使用電刀時注意火花控制以免電源線路短路引發(fā)火災(zāi);定期檢查手術(shù)電路和醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性,預(yù)防火災(zāi)、爆炸的發(fā)生。

  3、討論

  手術(shù)治療具有較大的風(fēng)險,加之病人自身存在的各種各樣的問題,以及手術(shù)中突發(fā)的意外,都給手術(shù)室的安全管理提出更高的要求[25]。因此,手術(shù)室護(hù)士不但應(yīng)具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)水平和很強(qiáng)的責(zé)任心,還應(yīng)慎獨修養(yǎng),在每天緊張的護(hù)理工作中,保持清醒的頭腦,確保護(hù)理質(zhì)量,防止差錯、事故的發(fā)生。

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