淺析心理危機(jī)干預(yù)論文(2)
淺析心理危機(jī)干預(yù)論文篇二
《中學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)》
摘要：本文以一例初二學(xué)生因人際交往沖突而產(chǎn)生焦慮情緒為個(gè)案，分析了缺少挫折體驗(yàn)和追求完美的性格，對(duì)中學(xué)生自我接受程度的影響，探討了認(rèn)知因素在中學(xué)生遇到挫折后對(duì)自我評(píng)價(jià)的作用。結(jié)合個(gè)案，從認(rèn)知理論探討了因人際關(guān)系沖突而引發(fā)焦慮情緒的認(rèn)知過(guò)程，幫助來(lái)訪(fǎng)者矯正不合理信念，從而改善不良情緒，取得了較好的咨詢(xún)效果。提出了合理情緒療法對(duì)未成年人改善該心理問(wèn)題具有比較良好的作用。
關(guān)鍵詞：挫折焦慮認(rèn)知理論
正文
1案例簡(jiǎn)述
1.1來(lái)訪(fǎng)者一般情況：
來(lái)訪(fǎng)者張某，男性，漢族，14歲，身高1.60米，體重55公斤，初中二年級(jí)學(xué)生，家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可，獨(dú)生子。
1.2成長(zhǎng)發(fā)育情況：
張某是獨(dú)生子，剖腹產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。家族無(wú)遺傳疾病，無(wú)精神病史，本人無(wú)重大疾病史。出生及發(fā)育正常，隨父母生活，能與同齡人友好相處。
父母均為中學(xué)教師，工作穩(wěn)定，但家庭經(jīng)濟(jì)條件欠佳，父母對(duì)他的教育總是高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，其中，母親性格強(qiáng)勢(shì)，擁有家中絕大部分話(huà)語(yǔ)權(quán)和決策權(quán)。張某8個(gè)月會(huì)說(shuō)話(huà)和走路，1歲半上幼兒園，4歲上學(xué)前班，由于父母是教師的關(guān)系，他上小學(xué)一年級(jí)時(shí)不滿(mǎn)6歲。由于張某上學(xué)后自覺(jué)性、求知欲很強(qiáng)，所以學(xué)習(xí)成績(jī)一直不錯(cuò)，時(shí)常得到老師的表?yè)P(yáng)，還常常作為榜樣樹(shù)立給全班同學(xué)，每當(dāng)受到表?yè)P(yáng)都會(huì)覺(jué)得很有成就感。他性格活潑開(kāi)朗，平時(shí)的生活中，張某很喜歡和同學(xué)們一起打籃球，幾乎每天都去打一場(chǎng)，才感到正常。也樂(lè)于盡己所能幫助其他同學(xué)，深受同學(xué)和老師的喜愛(ài)，并成為班里的小干部。擔(dān)任干部以來(lái)，工作兢兢業(yè)業(yè)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)老師交代下來(lái)的任務(wù)從來(lái)不敢懈怠，也主動(dòng)承擔(dān)許多的班級(jí)工作。自認(rèn)是對(duì)班級(jí)做出了許多貢獻(xiàn)，應(yīng)該得到大家的尊重。
2來(lái)訪(fǎng)者的主訴及主要問(wèn)題
焦慮、煩躁、入睡困難，胸悶，緊張1周余。
一周以前，張某在安排同學(xué)做清潔的時(shí)候，依據(jù)規(guī)定沒(méi)有同意幾位同學(xué)的請(qǐng)假，同班的幾位同學(xué)破口大罵了他，當(dāng)時(shí)他覺(jué)得很委屈，很想哭，很焦慮，不知道工作該如何進(jìn)行下去。晚上老師知道了情況，找到他說(shuō)要他注意工作的方式方法，他很不舒服，情緒低落，他原本希望老師可以幫他去批評(píng)那幾位同學(xué)，但是老師沒(méi)有。當(dāng)晚，張某就出現(xiàn)了入睡困難，翻來(lái)覆去2個(gè)小時(shí)都沒(méi)有睡著，后來(lái)總算睡著了，早上起來(lái)依然覺(jué)得胸悶，提不起精神。他認(rèn)為自己不再優(yōu)秀，很擔(dān)心學(xué)校老師和同學(xué)們可能都不再喜歡他了。自那以后，張某時(shí)常感到心情煩躁，睡眠質(zhì)量不好，有時(shí)上課注意力不集中，擔(dān)心同學(xué)和老師都不喜歡自己了。身體上的不適導(dǎo)致他上課狀態(tài)不好，班主任老師知道后建議他前來(lái)咨詢(xún)，他本人也希望咨詢(xún)師能夠幫助他改善焦慮情緒和睡眠。
3心理咨詢(xún)師的發(fā)現(xiàn)及家屬反映的情況
3.1一般印象：年齡與外貌相符，中等身材，正常體型，長(zhǎng)相清秀，衣著干凈整潔，表情自如，舉止大方，懂禮貌，言語(yǔ)流利，頭發(fā)略長(zhǎng)。給人印象有些煩惱，精神狀態(tài)不佳。主動(dòng)前來(lái)咨詢(xún)。
3.2精神狀態(tài)：精神狀態(tài)倦怠，從進(jìn)入咨詢(xún)室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到老師同學(xué)的時(shí)侯，情緒明顯煩躁，雙手交叉互相捏，時(shí)而將視線(xiàn)移開(kāi)看著地面，敘述時(shí)輕微皺眉，流露出對(duì)這件事的焦慮，語(yǔ)調(diào)偏低，語(yǔ)氣和語(yǔ)速適中，沒(méi)有笑容，顯示出來(lái)訪(fǎng)者情緒低落。
3.3社會(huì)功能：生活能自理，能正常生活學(xué)習(xí)，維持基本的自我照顧行為和基本的學(xué)習(xí)功能。但社會(huì)活動(dòng)明顯減少，由原來(lái)幾乎每天和同學(xué)們一起打籃球減少到一周只是勉強(qiáng)的去打了一次，而且還半場(chǎng)就找借口溜掉，人際交往也明顯減少，但他仍可以和同學(xué)們打招呼，問(wèn)問(wèn)題，周末在家和父母也能對(duì)一周來(lái)的生活學(xué)習(xí)情況進(jìn)行基本的交流。
3.4軀體情況：入睡困難，胸悶
4心理評(píng)估與心理診斷
4.1心理評(píng)估：SAS焦慮自評(píng)量表。結(jié)果張某自行填寫(xiě)，結(jié)果顯示：SAS量表評(píng)分54分，屬輕度焦慮范圍。
4.2心理診斷：一般心理問(wèn)題
診斷依據(jù)和鑒別診斷
根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，來(lái)訪(fǎng)者張某出現(xiàn)的負(fù)性情緒持續(xù)僅一周多，時(shí)間較短;主客觀(guān)統(tǒng)一;知情意協(xié)調(diào)一致;個(gè)性穩(wěn)定;有自知力，主動(dòng)就醫(yī);并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等感知覺(jué)異常的精神病癥狀，因此可以排除精神病。來(lái)訪(fǎng)者焦慮的表情與交叉雙手互相捏的緊張行為等外在表現(xiàn)相吻合，具有知情意的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性;來(lái)訪(fǎng)者張某的心理問(wèn)題是由明顯的現(xiàn)實(shí)原因引起的，對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該來(lái)訪(fǎng)者表現(xiàn)出焦慮、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該來(lái)訪(fǎng)者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限在內(nèi)心活動(dòng)的范圍內(nèi)，沒(méi)有影響邏輯思維等，無(wú)回避和泛化，雖然在人際關(guān)系上有輕微的回避心理和行為，但沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，來(lái)訪(fǎng)者依然保持了親子關(guān)系和同學(xué)關(guān)系，因此可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問(wèn)題。
鑒別診斷：
1、與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。而來(lái)訪(fǎng)者張某雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒(méi)有泛化，而且持續(xù)時(shí)間只有一周，因此可以排除焦慮癥。
2、與抑郁癥相鑒別：來(lái)訪(fǎng)者張某雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒(méi)有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥，因此可排除抑郁。
結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，診斷來(lái)訪(fǎng)者為一般心理問(wèn)題。
5對(duì)來(lái)訪(fǎng)者問(wèn)題的理論解釋?zhuān)?/p>
認(rèn)知理論：認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，認(rèn)知是指一個(gè)人對(duì)某一件事的認(rèn)識(shí)和看法，包括對(duì)過(guò)去事情的評(píng)價(jià)，對(duì)當(dāng)前事件的解釋?zhuān)约皩?duì)未來(lái)發(fā)生事件的預(yù)期。認(rèn)知是行為和情感的基礎(chǔ)，錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀(guān)念是導(dǎo)致情緒與行為問(wèn)題的根源，而一旦對(duì)這種觀(guān)念和認(rèn)知過(guò)程加以糾正，就可以改變不適應(yīng)的情緒與行為。本個(gè)案中來(lái)訪(fǎng)者的心理問(wèn)題表面上是由于與同學(xué)之間的口角產(chǎn)生了焦慮情緒，實(shí)際上真正原因是來(lái)自來(lái)訪(fǎng)者對(duì)事件的不合理認(rèn)知和評(píng)價(jià)。具體表現(xiàn)為：A誘發(fā)事件是與同學(xué)的口角。B來(lái)訪(fǎng)者對(duì)同學(xué)關(guān)系和老師關(guān)系產(chǎn)生的一些不合理信念：絕對(duì)化――“我是管理者，所以其他人都應(yīng)該完全聽(tīng)我的”、“我是為班級(jí)工作，老師無(wú)論何時(shí)都應(yīng)該站在我這邊幫我說(shuō)話(huà)”;過(guò)度概括――一次口角就說(shuō)明同學(xué)們都不喜歡自己;老師這次沒(méi)有幫自己批評(píng)那幾位同學(xué)就是老師不喜歡自己;糟糕至極――忽略了同學(xué)們老師們對(duì)自己其他方面的肯定，造成自我評(píng)價(jià)降低，帶著悲觀(guān)的情緒看待問(wèn)題。認(rèn)知治療就是通過(guò)改變來(lái)訪(fǎng)者關(guān)于自身的錯(cuò)誤的思維方式和觀(guān)念，并教會(huì)來(lái)訪(fǎng)者一些適應(yīng)環(huán)境的技能，以幫助他們改善不良的情緒和行為，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。因此，治療的著眼點(diǎn)是探尋并糾正導(dǎo)致不良行為和情緒的觀(guān)念的認(rèn)知過(guò)程。促進(jìn)身心的和諧發(fā)展。
6咨詢(xún)方案的制定：
6.1建立良好的咨訪(fǎng)關(guān)系，促進(jìn)改變的動(dòng)機(jī);
6.2確定問(wèn)題認(rèn)知，探討個(gè)案不合理認(rèn)知結(jié)構(gòu)的性質(zhì)、形成及維持的原因，確定以合理情緒療法作為此次咨詢(xún)的主要方法;
6.3咨詢(xún)目標(biāo)的建立及咨詢(xún)過(guò)程
(1)引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者盡量降低其焦慮等不良情緒體驗(yàn)，為后面的咨詢(xún)進(jìn)程做準(zhǔn)備;
(2)改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀(guān)念：一次口角或者一次不順心就代表老師同學(xué)不再喜歡自己的錯(cuò)誤觀(guān)念，勇于面對(duì)突發(fā)情況;
(3)鼓勵(lì)其思考如果下次遇到這樣的情況，應(yīng)該怎樣認(rèn)知和行為，促進(jìn)取得的進(jìn)步，使新的認(rèn)知、行為得以鞏固，幫助建立個(gè)人發(fā)展目標(biāo);
(4)改善睡眠和活動(dòng);
(5)咨詢(xún)的結(jié)束。
6.4評(píng)估、鞏固、結(jié)束
7咨詢(xún)過(guò)程：
(1)建立良好的咨訪(fǎng)關(guān)系及治療聯(lián)盟，促進(jìn)改變和治療的動(dòng)機(jī)來(lái)訪(fǎng)者是自愿前來(lái)咨詢(xún)，故與之建立咨訪(fǎng)關(guān)系時(shí)較為順利：盡管來(lái)訪(fǎng)者時(shí)而目光游移，但是對(duì)自己的問(wèn)題知無(wú)不言，對(duì)咨詢(xún)師提出的問(wèn)題也是有問(wèn)必答，偶爾采用面質(zhì)方式，他也未表現(xiàn)出反感?？紤]到來(lái)訪(fǎng)者是一位未成年人，對(duì)于未成年人來(lái)說(shuō)，情緒情感易受波動(dòng)，并且較難接受認(rèn)知治療，故在前期，咨詢(xún)師更多的是無(wú)條件的尊重和傾聽(tīng)、引導(dǎo)，提問(wèn)時(shí)也特別注意語(yǔ)氣、耐心和節(jié)制。
(2)告知關(guān)于心理咨詢(xún)心理治療的作用、意義及局限性，讓對(duì)方明確咨詢(xún)中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)咨詢(xún)師向來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)明了咨詢(xún)的含義、實(shí)質(zhì)與咨詢(xún)中雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，特別強(qiáng)調(diào)了來(lái)訪(fǎng)者自我的力量，以及二者的關(guān)系，激發(fā)來(lái)訪(fǎng)者對(duì)自我的思考以及改變的動(dòng)機(jī)。討論了心理咨詢(xún)的安排，每周1-2次，每次50分鐘，共7次。這樣設(shè)置比較合理。你的咨詢(xún)目標(biāo)很難通過(guò)1次就達(dá)到的。你也可以根據(jù)自己的情況再改一下最后告知了學(xué)校心理咨詢(xún)是免費(fèi)的。但務(wù)必要按照我們商定好的咨詢(xún)方案執(zhí)行。
(3)進(jìn)入咨詢(xún)以后，開(kāi)始商討咨詢(xún)目標(biāo)鞏固心理咨詢(xún)關(guān)系，與來(lái)訪(fǎng)者找出主要問(wèn)題，盡量完整的收集到來(lái)訪(fǎng)者的有關(guān)資料，指導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者完成焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表，作出評(píng)估和診斷，將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給來(lái)訪(fǎng)者。通過(guò)以上資料的收集，告訴來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題屬于焦慮情緒、首先就焦慮情緒采取放松訓(xùn)練，介紹合理情緒療法的基本理論模型。將上述策略告知來(lái)訪(fǎng)者，經(jīng)協(xié)商，來(lái)訪(fǎng)者表示同意以合理情緒療法進(jìn)行治療，再共同商定咨詢(xún)目標(biāo)，制定咨詢(xún)方案。
近期目標(biāo)：自我接受和自我關(guān)懷。讓來(lái)訪(fǎng)者接受工作上與同學(xué)發(fā)生沖突的現(xiàn)實(shí)，降低否認(rèn)自我等負(fù)性情緒體驗(yàn)，入睡困難現(xiàn)象得到緩解，讓他帶著最少的焦慮和抑郁面對(duì)同學(xué)關(guān)系和與老師之間的關(guān)系，指出并糾正來(lái)訪(fǎng)者因一次口角和未被支持就給予人際關(guān)系全盤(pán)否定的概括化認(rèn)知，引導(dǎo)其重拾信心，提升自我評(píng)價(jià)。中期目標(biāo)：首先，接受不如意。引導(dǎo)其跳出逃避狀態(tài)，認(rèn)清并接受工作中可能出現(xiàn)種種問(wèn)題，需要自己去合理解決，而且也只能去解決;然后，指導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者用一個(gè)良好的心態(tài)去面對(duì)與之發(fā)生口角的幾位同學(xué)，給出合理化建議，使來(lái)訪(fǎng)者能夠正確處理這個(gè)問(wèn)題;最后，引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者通過(guò)自我認(rèn)識(shí)和了解，全面分析老師的處理方式，使來(lái)訪(fǎng)者能夠?qū)蠋煹奶幚碛姓_的認(rèn)識(shí)，摒棄未被支持就代表老師不喜歡自己的不合理信念。遠(yuǎn)期目標(biāo)：幫助來(lái)訪(fǎng)者擁有一個(gè)較現(xiàn)實(shí)、較理性、較寬容的人生哲學(xué)，改變認(rèn)知中的非理性成分，學(xué)會(huì)現(xiàn)實(shí)、合理的思維及面對(duì)。
(4)實(shí)現(xiàn)近期目標(biāo)(第1-2次咨詢(xún))
方法：填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，詢(xún)問(wèn)其基本情況，與本人交談收集臨床資料，使張某得到充分的渲泄，釋放內(nèi)心的焦慮與沖突。
以舉例的方式提問(wèn)來(lái)訪(fǎng)者，使來(lái)訪(fǎng)者認(rèn)清自己的兩個(gè)表層不合理信念：其一是“同學(xué)們不再像以前一樣唯命是從，沒(méi)有聽(tīng)我的就是不喜歡我了”、這是童年順風(fēng)順?biāo)纳顚W(xué)習(xí)經(jīng)歷使之形成的完美主義傾向，影響了張某對(duì)某一次工作結(jié)果不盡如人意的認(rèn)知，認(rèn)為同學(xué)們不再喜歡自己了;其二是“老師沒(méi)有站在我這邊幫我說(shuō)話(huà)就是不喜歡我了”，以完美主義為線(xiàn)索去探尋來(lái)訪(fǎng)者的負(fù)性自動(dòng)思維，通過(guò)回憶、想象的方式引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者去探尋，自己為什么會(huì)變成這樣。
這兩個(gè)信念是概括化的，絕對(duì)化的，糟糕至極的。繼而，讓來(lái)訪(fǎng)者自己舉事例“有沒(méi)有同學(xué)們發(fā)生口角之后感情更加好的事例?”“有沒(méi)有同學(xué)做錯(cuò)事情，但是老師沒(méi)有批評(píng)同學(xué)的事例?”“有沒(méi)有自己做錯(cuò)事情，被老師批評(píng)的事例?”。來(lái)訪(fǎng)者依據(jù)提問(wèn)舉出了一些事例。乘機(jī)，咨詢(xún)師引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者認(rèn)識(shí)到無(wú)論是工作中的問(wèn)題，還是老師的處理方式，和自己的受喜歡程度并沒(méi)有直接的因果關(guān)系。并運(yùn)用災(zāi)變祛除技術(shù)幫助來(lái)訪(fǎng)者認(rèn)識(shí)到他對(duì)事物不良后果的可能性估計(jì)過(guò)高，過(guò)分夸大災(zāi)難后果，從而祛除他對(duì)自己受喜愛(ài)程度過(guò)分的擔(dān)心。
然后，采用呼吸放松訓(xùn)練緩解來(lái)訪(fǎng)者的焦慮情緒。并指導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者在學(xué)習(xí)生活中如果焦慮的時(shí)候，或者入睡困難的時(shí)候可以自行練習(xí)。效果：首先來(lái)訪(fǎng)者基本接受并認(rèn)識(shí)到自己的消極情緒是因?yàn)檫@兩個(gè)不合理信念產(chǎn)生的，而非口角事件本身。經(jīng)過(guò)放松訓(xùn)練的練習(xí)，來(lái)訪(fǎng)者的焦慮情緒較之前有所緩解，睡眠情況有所改善，入睡困難的時(shí)間減少?；緦?shí)現(xiàn)了讓來(lái)訪(fǎng)者自我接受和自我關(guān)懷的近期目標(biāo)。但對(duì)于該如何處理這樣的問(wèn)題，來(lái)訪(fǎng)者任然沒(méi)有一個(gè)清晰的思路和對(duì)策。
(5)實(shí)現(xiàn)中期目標(biāo)(第3-5次咨詢(xún))
方法：以提問(wèn)的方式協(xié)助來(lái)訪(fǎng)者認(rèn)清他的深層不合理信念：“我是管理者，所以其他人都應(yīng)該完全聽(tīng)我的”、“我是為班級(jí)工作，老師無(wú)論何時(shí)都應(yīng)該站在我這邊幫我說(shuō)話(huà)”;列舉一些實(shí)例，讓來(lái)訪(fǎng)者看到在學(xué)習(xí)工作中，很多時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)管理者和被管理者站在不同角度上看待同樣問(wèn)題得到的不同結(jié)果的事實(shí)，并沒(méi)有絕對(duì)的對(duì)與錯(cuò);老師的作用是管理班級(jí)和完善班級(jí)，并非是來(lái)訪(fǎng)者的保護(hù)傘。建議：由于是中學(xué)生，故在學(xué)校心理咨詢(xún)中，更多是給與來(lái)訪(fǎng)者情感上的支持和合理化的建議。在本個(gè)案中，咨詢(xún)師給出了如下的建議：1，擺正心態(tài)，一次的口角和失敗代表不了同學(xué)們對(duì)自己的否定，找機(jī)會(huì)詢(xún)問(wèn)一下那幾位同學(xué)當(dāng)時(shí)請(qǐng)假是否有很重要的事情，而自己是否耽誤了他們，解除上次口角產(chǎn)生的猜測(cè)，澄清問(wèn)題出現(xiàn)的原因;2，老師為了來(lái)訪(fǎng)者的個(gè)人發(fā)展，希望來(lái)訪(fǎng)者在工作中更加的注意工作方法，使得事半功倍，并非老師不喜歡自己，而正是老師依然肯定來(lái)訪(fǎng)者工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，又希望來(lái)訪(fǎng)者更好的表現(xiàn);3，與同學(xué)們?cè)鲞M(jìn)情感交流，融入同學(xué)群體中去，不僅站在自己的角度上看問(wèn)題，也站在同學(xué)的角度上來(lái)看待問(wèn)題，思考上次同學(xué)們請(qǐng)假的原因是否應(yīng)該被批準(zhǔn);4，如果下次有同學(xué)請(qǐng)假，可以斟酌批準(zhǔn)，如果自己拿不穩(wěn)，可以報(bào)告給老師再?zèng)Q定，不一定非得為了工作不顧其他所有。效果：來(lái)訪(fǎng)者接受了自己的確是產(chǎn)生了絕對(duì)化的思想，由不合理認(rèn)知引發(fā)了不合理信念，根據(jù)咨詢(xún)師給出的建議，完成了1，2，3點(diǎn)，經(jīng)常參加同學(xué)活動(dòng)，經(jīng)過(guò)來(lái)訪(fǎng)者的詢(xún)問(wèn)，上次與之發(fā)生口角的幾位同學(xué)的確那天有很重要的事情，認(rèn)為來(lái)訪(fǎng)者不允請(qǐng)假是不近人情，狐假虎威，經(jīng)過(guò)溝通，那幾位同學(xué)也認(rèn)識(shí)到來(lái)訪(fǎng)者的難處，互相達(dá)成了理解，來(lái)訪(fǎng)者自此睡眠良好，沒(méi)有了焦慮情緒，自信心得以恢復(fù)，基本實(shí)現(xiàn)了“接受不如意，正確認(rèn)識(shí)和處理”的中期目標(biāo)。 (6)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期目標(biāo)(第6-7次咨詢(xún))
方法：
?、倌托膬A聽(tīng)來(lái)訪(fǎng)者講述自己的經(jīng)歷和體驗(yàn);
?、趨f(xié)助來(lái)訪(fǎng)者降低他在工作中遇到問(wèn)題產(chǎn)生的輕微負(fù)性情緒，引導(dǎo)他深入認(rèn)識(shí)分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因;
③幫助來(lái)訪(fǎng)者整理問(wèn)題，找到最好的解決辦法，予以解決處理;
?、軐?duì)來(lái)訪(fǎng)者的改變給予鼓勵(lì)，并將所收獲的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步運(yùn)用到今后的生活工作中去;效果：來(lái)訪(fǎng)者的自信心和自我評(píng)價(jià)都有了進(jìn)一步的提升，也能夠?qū)Υ舜问录?dú)立做一個(gè)完整的分析，對(duì)今后遇到類(lèi)似的事情有處理的心理準(zhǔn)備和良好的處理方法。
(7)療效評(píng)估
1、來(lái)訪(fǎng)者自我評(píng)估
不再入睡困難，焦慮情緒緩解，自信心恢復(fù)，社會(huì)交往增多，經(jīng)常與同學(xué)們一起玩，和上次發(fā)生口角的幾位同學(xué)關(guān)系也慢慢變好了，還經(jīng)常一起聊天，這些都讓張某情緒明顯好轉(zhuǎn)，自述“焦慮情緒得到改善，入睡困難不再出現(xiàn)，有興趣與同學(xué)們一起玩了”。
2、咨詢(xún)師評(píng)估
焦慮、抑郁情緒均有緩解。自信心恢復(fù)，精神面貌較初訪(fǎng)時(shí)大有好轉(zhuǎn)，和咨詢(xún)師說(shuō)話(huà)時(shí)能交談自如，正常直視咨詢(xún)師，談到開(kāi)心處面帶微笑，語(yǔ)言流暢，語(yǔ)速較之前快一些，并未再出現(xiàn)雙手交叉現(xiàn)象，來(lái)訪(fǎng)者不再入睡困難，基本上倒床就睡著，社會(huì)交往增多，經(jīng)常參加集體活動(dòng)，經(jīng)常與同學(xué)們聊天，對(duì)老師也持理解態(tài)度，認(rèn)為自己一定有能力管理好班級(jí)。
3、心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估
使用SAS對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的焦慮情緒進(jìn)行測(cè)量，SAS標(biāo)準(zhǔn)分33分，說(shuō)明來(lái)訪(fǎng)者焦慮情緒已緩解，心理問(wèn)題已經(jīng)基本得到了解決。
4、班主任評(píng)估
來(lái)訪(fǎng)者與同學(xué)之間交往增多，情緒明顯好轉(zhuǎn)，不再逃避集體活動(dòng)。
(8)咨詢(xún)結(jié)束
結(jié)束咨詢(xún)，做好咨詢(xún)的回顧和總結(jié)，對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的進(jìn)步給予正性反饋與強(qiáng)化，幫助來(lái)訪(fǎng)者把咨詢(xún)過(guò)程中學(xué)到的認(rèn)知方式、分析和解決問(wèn)題的方法運(yùn)用到日常生活中，用新的認(rèn)知和行為模式面對(duì)未來(lái)生活。
參考文獻(xiàn)：
(1)郭念鋒.心理咨詢(xún)師(基礎(chǔ)知識(shí))北京民族出版社，2005年7月第1版
(2)郭念鋒.心理咨詢(xún)師(二級(jí))北京民族出版社，2005年7月第1版
(3)郭念鋒.心理咨詢(xún)師(三級(jí))北京民族出版社，2005年7月第1版。
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