新生兒缺氧缺血性腦病122例臨床分析
時(shí)間：
若木1由 分享
作者：李詠 馬鳳霞 高曉旭 黃淑芹
【摘要】 對收治的122例符合缺氧缺血性腦病的新生兒，經(jīng)過降低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、止血治療并給予吸氧、保暖、營養(yǎng)、維持酸堿及電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。
【關(guān)鍵詞】新生兒缺血缺氧性腦病 治療
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產(chǎn)期新生兒窒息所致, 以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧缺血性損害為主, 臨床出現(xiàn)一系列腦病癥狀的綜合征。該病嚴(yán)重威脅著新生兒的生命, 并且是我國傷殘兒童的重要原因之一通過對122例HIE患兒治療, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
122例HIE患兒中男性82例,女性40例,足月產(chǎn)82例(67.27%),旱產(chǎn)20例(16.47%),過期產(chǎn)20例(16.47%)。出生時(shí)體質(zhì)量>2500g者94例(77.00%),1500-2499g者20例(16. 39%),<1500g者8例(6.57%)。宮內(nèi)窘迫或出生時(shí)發(fā)生窒息的共108例(88.53%),其中臍帶繞須32例,胎糞污染羊水56例。出生Apgar評(píng)分0-3分 36例,4-6分66例,7-9分20例。
1.2臨床表現(xiàn)及分度
按照1996年中華兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定的HIE診斷依據(jù)和臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[1],122例中輕度26例,中度76例,重度20例。臨床表現(xiàn):①意識(shí)障礙:激惹104例,嗜睡、反應(yīng)差18例;肌張力增高70例,下降52例;②伴有驚厥42例,表現(xiàn)為眨眼、吮吸、四肢抽動(dòng)甚至呼吸暫停。癥狀出現(xiàn)時(shí)間:出生12h內(nèi)106例(86.89%),12-24h10例(8.19%),24-72 h6例(4.92%)。癥狀消失時(shí)間24h內(nèi)32例(29.51%),24-72h38例(31.15%),>72h48例(39.34%)。
1.3頭顱CT檢查頭顱CT改變分輕度、中度和重度,其中輕度26例,中度76例,重度20例,合并腦實(shí)質(zhì)出血8例,腦水腫10例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血16例。
1.4治療方法
包括用甘露醇、速尿減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,予安定、魯米那、鎮(zhèn)靜、抗驚厥,顱內(nèi)出血者予止血敏、止血芳酸、維生素K1等止血治療,胞二磷膽堿等改善腦細(xì)胞代謝,并給予吸氧、保暖、營養(yǎng)、維持酸堿及電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。
2 結(jié)果
26例輕度HIE患兒治療5d后癥狀完全消失;76例中度患兒中58例癥狀在5d內(nèi)消失,12例在10d內(nèi)消失,余6例10d后癥狀不消失,死亡4例;重度20例中,16例患兒10d內(nèi)死亡,4例10d后癥狀不消失。出院1年對存活的102例患兒進(jìn)行隨訪,10例蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒痊愈,4例腦實(shí)質(zhì)出血患兒仍不能站立。
3 討論
通過對本組病例的分析結(jié)果顯示,HIE的發(fā)病與窒息、羊水污染等所導(dǎo)致的宮內(nèi)窘迫有密切關(guān)系,其中窒息是本病發(fā)生的主要原因。在本組病例中,116例無明確產(chǎn)傷史,因此,缺氧是造成中樞神經(jīng)損害的重要原因。本資料中HIE的嚴(yán)重程度與窒息程度相平衡,輕度窒息一般發(fā)展為輕度HIE,窒息越嚴(yán)重,復(fù)蘇時(shí)間越長,造成的后果就越嚴(yán)重。所以,對窒息患兒特別是重度窒息兒如果爭分奪秒地進(jìn)行復(fù)蘇,可減輕HIE的發(fā)生和程度。因窒息時(shí)患兒毛細(xì)血管通透性增加,腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)的功能失調(diào),易造成毛細(xì)血管破裂出血。本資料顯示,輕度HIE患兒發(fā)生顱內(nèi)出血的幾率較低,中、重度HIE發(fā)生顱內(nèi)出血的則較多,嚴(yán)重者甚至發(fā)生多發(fā)性出血。顱內(nèi)出血以蛛網(wǎng)膜下腔出血最為常見。頭顱CT是監(jiān)測顱內(nèi)出血部位、范圍和程度的重要手段,對于指導(dǎo)治療具有重要作用HIE的治療應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下采用綜合治療及積極的對癥支持治療。首先,在保持體溫在正常范圍的情況下予充足的氧氣供應(yīng),如有呼吸急促或呼吸衰竭的情況應(yīng)及時(shí)使用人工呼吸器,這對于有效防止腦組織缺氧的加劇、改善本病的預(yù)后有著重要的意義[2]。同時(shí)要注意保證腦的能量供應(yīng),需補(bǔ)充葡萄糖10-12g/kgd-1,并保持酸堿和電解質(zhì)的平衡,改善內(nèi)環(huán)境。降低顱內(nèi)壓和控制驚厥是治療HIE的兩個(gè)主要治療原則,對于腦水腫可采用限制液體入量,并適量使用20%甘露醇,但不宜使用糖皮質(zhì)激素,因?yàn)槠べ|(zhì)激素既不能減低增高的顱內(nèi)壓, 也不能改善神經(jīng)后遺癥,且大劑量皮質(zhì)激素可增加高血糖及胃腸道出血的發(fā)生率。對于驚厥的處理,我們首先予魯米那首次劑量可達(dá)15-20mg/kg維持量為5rng/kgd-1,如無效也可應(yīng)用10%水合氯醛及安定交替使用。國內(nèi)有報(bào)道應(yīng)用腦代謝激活劑-胞二磷膽堿對改善新生兒期神經(jīng)癥狀和減少神經(jīng)后遺癥均有較好療效。
因此,做好圍產(chǎn)期保健,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理高危妊娠,對新生兒積極進(jìn)行復(fù)蘇可大大減少HIE的發(fā)生率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病治療的現(xiàn)狀與展望[J].臨床兒科雜志, 2001,19(2):69，99.
[2]左克揚(yáng),羅學(xué)毛,龍晚生等.FA值在監(jiān)測評(píng)價(jià)HIE患兒腦髓鞘發(fā)育中的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006,10(4): 65-67.
【摘要】 對收治的122例符合缺氧缺血性腦病的新生兒，經(jīng)過降低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、止血治療并給予吸氧、保暖、營養(yǎng)、維持酸堿及電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。
【關(guān)鍵詞】新生兒缺血缺氧性腦病 治療
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產(chǎn)期新生兒窒息所致, 以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧缺血性損害為主, 臨床出現(xiàn)一系列腦病癥狀的綜合征。該病嚴(yán)重威脅著新生兒的生命, 并且是我國傷殘兒童的重要原因之一通過對122例HIE患兒治療, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
122例HIE患兒中男性82例,女性40例,足月產(chǎn)82例(67.27%),旱產(chǎn)20例(16.47%),過期產(chǎn)20例(16.47%)。出生時(shí)體質(zhì)量>2500g者94例(77.00%),1500-2499g者20例(16. 39%),<1500g者8例(6.57%)。宮內(nèi)窘迫或出生時(shí)發(fā)生窒息的共108例(88.53%),其中臍帶繞須32例,胎糞污染羊水56例。出生Apgar評(píng)分0-3分 36例,4-6分66例,7-9分20例。
1.2臨床表現(xiàn)及分度
按照1996年中華兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定的HIE診斷依據(jù)和臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[1],122例中輕度26例,中度76例,重度20例。臨床表現(xiàn):①意識(shí)障礙:激惹104例,嗜睡、反應(yīng)差18例;肌張力增高70例,下降52例;②伴有驚厥42例,表現(xiàn)為眨眼、吮吸、四肢抽動(dòng)甚至呼吸暫停。癥狀出現(xiàn)時(shí)間:出生12h內(nèi)106例(86.89%),12-24h10例(8.19%),24-72 h6例(4.92%)。癥狀消失時(shí)間24h內(nèi)32例(29.51%),24-72h38例(31.15%),>72h48例(39.34%)。
1.3頭顱CT檢查頭顱CT改變分輕度、中度和重度,其中輕度26例,中度76例,重度20例,合并腦實(shí)質(zhì)出血8例,腦水腫10例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血16例。
1.4治療方法
包括用甘露醇、速尿減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,予安定、魯米那、鎮(zhèn)靜、抗驚厥,顱內(nèi)出血者予止血敏、止血芳酸、維生素K1等止血治療,胞二磷膽堿等改善腦細(xì)胞代謝,并給予吸氧、保暖、營養(yǎng)、維持酸堿及電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。
2 結(jié)果
26例輕度HIE患兒治療5d后癥狀完全消失;76例中度患兒中58例癥狀在5d內(nèi)消失,12例在10d內(nèi)消失,余6例10d后癥狀不消失,死亡4例;重度20例中,16例患兒10d內(nèi)死亡,4例10d后癥狀不消失。出院1年對存活的102例患兒進(jìn)行隨訪,10例蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒痊愈,4例腦實(shí)質(zhì)出血患兒仍不能站立。
3 討論
通過對本組病例的分析結(jié)果顯示,HIE的發(fā)病與窒息、羊水污染等所導(dǎo)致的宮內(nèi)窘迫有密切關(guān)系,其中窒息是本病發(fā)生的主要原因。在本組病例中,116例無明確產(chǎn)傷史,因此,缺氧是造成中樞神經(jīng)損害的重要原因。本資料中HIE的嚴(yán)重程度與窒息程度相平衡,輕度窒息一般發(fā)展為輕度HIE,窒息越嚴(yán)重,復(fù)蘇時(shí)間越長,造成的后果就越嚴(yán)重。所以,對窒息患兒特別是重度窒息兒如果爭分奪秒地進(jìn)行復(fù)蘇,可減輕HIE的發(fā)生和程度。因窒息時(shí)患兒毛細(xì)血管通透性增加,腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)的功能失調(diào),易造成毛細(xì)血管破裂出血。本資料顯示,輕度HIE患兒發(fā)生顱內(nèi)出血的幾率較低,中、重度HIE發(fā)生顱內(nèi)出血的則較多,嚴(yán)重者甚至發(fā)生多發(fā)性出血。顱內(nèi)出血以蛛網(wǎng)膜下腔出血最為常見。頭顱CT是監(jiān)測顱內(nèi)出血部位、范圍和程度的重要手段,對于指導(dǎo)治療具有重要作用HIE的治療應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下采用綜合治療及積極的對癥支持治療。首先,在保持體溫在正常范圍的情況下予充足的氧氣供應(yīng),如有呼吸急促或呼吸衰竭的情況應(yīng)及時(shí)使用人工呼吸器,這對于有效防止腦組織缺氧的加劇、改善本病的預(yù)后有著重要的意義[2]。同時(shí)要注意保證腦的能量供應(yīng),需補(bǔ)充葡萄糖10-12g/kgd-1,并保持酸堿和電解質(zhì)的平衡,改善內(nèi)環(huán)境。降低顱內(nèi)壓和控制驚厥是治療HIE的兩個(gè)主要治療原則,對于腦水腫可采用限制液體入量,并適量使用20%甘露醇,但不宜使用糖皮質(zhì)激素,因?yàn)槠べ|(zhì)激素既不能減低增高的顱內(nèi)壓, 也不能改善神經(jīng)后遺癥,且大劑量皮質(zhì)激素可增加高血糖及胃腸道出血的發(fā)生率。對于驚厥的處理,我們首先予魯米那首次劑量可達(dá)15-20mg/kg維持量為5rng/kgd-1,如無效也可應(yīng)用10%水合氯醛及安定交替使用。國內(nèi)有報(bào)道應(yīng)用腦代謝激活劑-胞二磷膽堿對改善新生兒期神經(jīng)癥狀和減少神經(jīng)后遺癥均有較好療效。
因此,做好圍產(chǎn)期保健,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理高危妊娠,對新生兒積極進(jìn)行復(fù)蘇可大大減少HIE的發(fā)生率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病治療的現(xiàn)狀與展望[J].臨床兒科雜志, 2001,19(2):69，99.
[2]左克揚(yáng),羅學(xué)毛,龍晚生等.FA值在監(jiān)測評(píng)價(jià)HIE患兒腦髓鞘發(fā)育中的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006,10(4): 65-67.