彌漫性軸索損傷12例臨床分析
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作者:龔軍 張健 施恩標 丁培源
【摘要】目的 分析探討顱腦彌漫性軸索損傷的檢查、治療要點。方法 非手術(shù)綜合治療包括保持呼吸道通暢、降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、早期冬眠治療、早期高壓氧治療及肢體康復訓練。結(jié)果 恢復良好4例(33.3%),能勝任日常工作及生活;中5例(占41.7%),生活能自理;重殘1例,生活需照顧(占8.3%);植物生存1例(占8.3%),呈去大腦強直狀態(tài);1例死亡,病死率為8.3%。結(jié)論 彌漫性軸索損傷患者應早診斷、早治療,及時處理好各種并發(fā)癥,以提高治愈率,降低殘死率。
【關(guān)鍵詞】彌漫性軸索損傷 非手術(shù)治療
彌漫性軸索損傷(DAI)是神經(jīng)外科常見病之一,是一種特殊類型的原發(fā)顱腦損傷,約占重型顱腦損傷的20%左右,意識障礙是其典型的臨床表現(xiàn),其程度常與CT、MRI 影像不一致。本文回顧性分析我院自2008年1月—2010年12月共收治DAI患者12例,現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
本組12例,其中男9例,女3例;年齡17~67歲,平均38.2歲;致傷原因:車禍致傷7例,墜落傷4例,打擊傷1例,均有加速旋轉(zhuǎn)暴力機制。
1.2臨床表現(xiàn)
12例患者均于外傷后即呈昏迷狀態(tài),持續(xù)時間超過12h,入院時查體昏迷程度按格拉斯哥(GCS)評分[1],3~5分3例,6~8分8例,9~12分1例;瞳孔觀察:雙瞳孔等大8例,雙瞳孔不等大2例,呈針尖樣縮小1例,雙瞳孔散大固定1例;生命體征改變:呼吸節(jié)律改變2例,持續(xù)性高熱4例,體溫正常范圍4例,去大腦強直1例。
1.3影像學資料
(1)CT表現(xiàn):未見明顯異常者3例,大腦半球白質(zhì)區(qū)及胼胝體區(qū)、內(nèi)囊區(qū)及小腦等有點片狀出血而無明顯占位效應者5例,3例蛛網(wǎng)膜下腔出血,入院后形成遲發(fā)性顱內(nèi)血腫超過30mL且中線移位,形成腦疝1例;(2)CT掃描無異常者3例臨床癥狀較重,病情平穩(wěn)后行MRI檢查發(fā)現(xiàn)胼胝體、腦干上端、內(nèi)囊、基底節(jié)等深部白質(zhì)內(nèi)異常信號,余9例未查。
1.4治療方法
行手術(shù)治療1例,其余均為非手術(shù)綜合治療。主要包括:(1)保持呼吸道通暢,早期積極行氣管插管或氣管切開,保持生命體征平穩(wěn),維持血氧飽和度;(2)降低顱內(nèi)壓,改善微循環(huán);(3)應用阿片受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑、氧自由基抑制劑等藥物;(4)早期冬眠治療,防止腦水腫,早期營養(yǎng)支持,加強護理,預防并發(fā)癥;(5)早期高壓氧治療及康復訓練。
2 結(jié)果
出院時根據(jù)格拉斯哥預后分級:恢復良好4 例(33.3 %),能勝任日常工作及生活;中殘5例(占41.7%),生活能自理;重殘1例,生活需照顧(占8.3%);植物生存1例(占8.3%),呈去大腦強直狀態(tài);1例死亡,病死率為8.3%。
3 討論
DAI是一個病理學概念,目前尚無統(tǒng)一的診斷標準,臨床診斷多依賴CT及MRI等影像學技術(shù),結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)可做出診斷。由于MRI對組織水腫敏感性高,具有多方位成像及無顱骨偽影干擾,對DAI的診斷,明顯優(yōu)于CT,特別是對腦干、胼胝體深部損傷的觀察更是CT所不及的[2]。但MRI檢查時間長,而DAI多為有意識障礙的重型顱腦損傷,目前CT仍作為首選影像學檢查。診治過程中臨床判斷和影像學應同時并重,在二者不相符時,尤其是臨床上意識差、傷情重,而CT、MRI顯示為非功能區(qū)的腦挫裂傷或無明顯異常改變時,應高度懷疑DAI,更應多次動態(tài)CT或MRI檢查明確。
DAI目前治療上尚無突破性進展,仍沿用以保守治療為主的綜合治療模式[3]。綜合治療措施:(1)應盡快了解患者損傷情況與程度,作出正確的診斷。(2)保持呼吸道通暢,早期行氣管插管或氣管切開,必要時給予輔助呼吸,維持血氧飽和度。(3)患者可用多種藥物交替降顱內(nèi)壓, 改善微循環(huán),如甘露醇、甘油果糖、呋塞米和人血白蛋白。在治療期間復查頭顱CT及MRI,對傷后出現(xiàn)嚴重腦腫脹或者進展性大血腫者,應予血腫清除和/或大骨瓣減壓手術(shù)。(4)應用腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進腦神經(jīng)功能的恢復,早期及時給予冬眠治療,減少新陳代謝,減輕腦水腫。傷后早期可應用納洛酮、短程應用激素。目前大劑量納絡(luò)酮已廣泛應用于搶救顱腦損傷患者,它能有效阻斷DAI后內(nèi)源性阿片肽含量異常升高所造成的繼發(fā)性腦損害,控制顱內(nèi)壓,減輕腦水腫,改善腦代謝,抑制氧自由基,特別是能使昏迷及呼吸抑制的患者快速逆轉(zhuǎn)神志障礙,解除呼吸抑制作用[4]。(5)早期行靜脈和腸道營養(yǎng)支持治療, 加強護理,積極防治并發(fā)癥:如肺部、泌尿系感染,保護胃腸的功能完整,預防應激性潰瘍的發(fā)生,嚴密監(jiān)測肝、腎功能及電解質(zhì)變化。(6)高壓氧治療:早期行高壓氧治療,可有效地改善腦的有氧代謝,改善腦干及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)缺氧狀態(tài),恢復腦干功能[5]。(7)早期加強肢體功能訓練,避免關(guān)節(jié)僵硬及肌肉廢用性萎縮。
DAI患者經(jīng)過積極合理有效的針對性治療,可很大程度改善預后,提高病人的生活質(zhì)量,但總體治療效果仍不滿意,因此對于DAI的臨床診治仍需進一步深入研究,提高療效。
參 考 文 獻
[1] 陸錚,趙繼宗.彌漫性軸索損傷研究的歷史與現(xiàn)狀[J].首都醫(yī)科大學學報,2001,2(4):370-372.
[2] 王君宇,姜冰,張明宇,等.34例彌漫性軸索損傷的臨床特點與預后[J]1中華創(chuàng)傷雜志,2001,17 (1) :262271).
[3] 賀曉生,章翔,易聲禹.彌漫性軸索損傷[J].中華神經(jīng)外科雜志,1999,15(1):56-60.
[4]匡遠深.納絡(luò)酮注射液治療急性顱腦損傷有顯效[J].中華醫(yī)學雜志,2006,1(2):101.
[5] 賀曉生,易聲禹,章翔,等.腦彌漫性軸索損傷軸索內(nèi)鈣超載及鈣拮抗劑的治療作用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2000,16 (1) :482511.
【摘要】目的 分析探討顱腦彌漫性軸索損傷的檢查、治療要點。方法 非手術(shù)綜合治療包括保持呼吸道通暢、降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、早期冬眠治療、早期高壓氧治療及肢體康復訓練。結(jié)果 恢復良好4例(33.3%),能勝任日常工作及生活;中5例(占41.7%),生活能自理;重殘1例,生活需照顧(占8.3%);植物生存1例(占8.3%),呈去大腦強直狀態(tài);1例死亡,病死率為8.3%。結(jié)論 彌漫性軸索損傷患者應早診斷、早治療,及時處理好各種并發(fā)癥,以提高治愈率,降低殘死率。
【關(guān)鍵詞】彌漫性軸索損傷 非手術(shù)治療
彌漫性軸索損傷(DAI)是神經(jīng)外科常見病之一,是一種特殊類型的原發(fā)顱腦損傷,約占重型顱腦損傷的20%左右,意識障礙是其典型的臨床表現(xiàn),其程度常與CT、MRI 影像不一致。本文回顧性分析我院自2008年1月—2010年12月共收治DAI患者12例,現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
本組12例,其中男9例,女3例;年齡17~67歲,平均38.2歲;致傷原因:車禍致傷7例,墜落傷4例,打擊傷1例,均有加速旋轉(zhuǎn)暴力機制。
1.2臨床表現(xiàn)
12例患者均于外傷后即呈昏迷狀態(tài),持續(xù)時間超過12h,入院時查體昏迷程度按格拉斯哥(GCS)評分[1],3~5分3例,6~8分8例,9~12分1例;瞳孔觀察:雙瞳孔等大8例,雙瞳孔不等大2例,呈針尖樣縮小1例,雙瞳孔散大固定1例;生命體征改變:呼吸節(jié)律改變2例,持續(xù)性高熱4例,體溫正常范圍4例,去大腦強直1例。
1.3影像學資料
(1)CT表現(xiàn):未見明顯異常者3例,大腦半球白質(zhì)區(qū)及胼胝體區(qū)、內(nèi)囊區(qū)及小腦等有點片狀出血而無明顯占位效應者5例,3例蛛網(wǎng)膜下腔出血,入院后形成遲發(fā)性顱內(nèi)血腫超過30mL且中線移位,形成腦疝1例;(2)CT掃描無異常者3例臨床癥狀較重,病情平穩(wěn)后行MRI檢查發(fā)現(xiàn)胼胝體、腦干上端、內(nèi)囊、基底節(jié)等深部白質(zhì)內(nèi)異常信號,余9例未查。
1.4治療方法
行手術(shù)治療1例,其余均為非手術(shù)綜合治療。主要包括:(1)保持呼吸道通暢,早期積極行氣管插管或氣管切開,保持生命體征平穩(wěn),維持血氧飽和度;(2)降低顱內(nèi)壓,改善微循環(huán);(3)應用阿片受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑、氧自由基抑制劑等藥物;(4)早期冬眠治療,防止腦水腫,早期營養(yǎng)支持,加強護理,預防并發(fā)癥;(5)早期高壓氧治療及康復訓練。
2 結(jié)果
出院時根據(jù)格拉斯哥預后分級:恢復良好4 例(33.3 %),能勝任日常工作及生活;中殘5例(占41.7%),生活能自理;重殘1例,生活需照顧(占8.3%);植物生存1例(占8.3%),呈去大腦強直狀態(tài);1例死亡,病死率為8.3%。
3 討論
DAI是一個病理學概念,目前尚無統(tǒng)一的診斷標準,臨床診斷多依賴CT及MRI等影像學技術(shù),結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)可做出診斷。由于MRI對組織水腫敏感性高,具有多方位成像及無顱骨偽影干擾,對DAI的診斷,明顯優(yōu)于CT,特別是對腦干、胼胝體深部損傷的觀察更是CT所不及的[2]。但MRI檢查時間長,而DAI多為有意識障礙的重型顱腦損傷,目前CT仍作為首選影像學檢查。診治過程中臨床判斷和影像學應同時并重,在二者不相符時,尤其是臨床上意識差、傷情重,而CT、MRI顯示為非功能區(qū)的腦挫裂傷或無明顯異常改變時,應高度懷疑DAI,更應多次動態(tài)CT或MRI檢查明確。
DAI目前治療上尚無突破性進展,仍沿用以保守治療為主的綜合治療模式[3]。綜合治療措施:(1)應盡快了解患者損傷情況與程度,作出正確的診斷。(2)保持呼吸道通暢,早期行氣管插管或氣管切開,必要時給予輔助呼吸,維持血氧飽和度。(3)患者可用多種藥物交替降顱內(nèi)壓, 改善微循環(huán),如甘露醇、甘油果糖、呋塞米和人血白蛋白。在治療期間復查頭顱CT及MRI,對傷后出現(xiàn)嚴重腦腫脹或者進展性大血腫者,應予血腫清除和/或大骨瓣減壓手術(shù)。(4)應用腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進腦神經(jīng)功能的恢復,早期及時給予冬眠治療,減少新陳代謝,減輕腦水腫。傷后早期可應用納洛酮、短程應用激素。目前大劑量納絡(luò)酮已廣泛應用于搶救顱腦損傷患者,它能有效阻斷DAI后內(nèi)源性阿片肽含量異常升高所造成的繼發(fā)性腦損害,控制顱內(nèi)壓,減輕腦水腫,改善腦代謝,抑制氧自由基,特別是能使昏迷及呼吸抑制的患者快速逆轉(zhuǎn)神志障礙,解除呼吸抑制作用[4]。(5)早期行靜脈和腸道營養(yǎng)支持治療, 加強護理,積極防治并發(fā)癥:如肺部、泌尿系感染,保護胃腸的功能完整,預防應激性潰瘍的發(fā)生,嚴密監(jiān)測肝、腎功能及電解質(zhì)變化。(6)高壓氧治療:早期行高壓氧治療,可有效地改善腦的有氧代謝,改善腦干及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)缺氧狀態(tài),恢復腦干功能[5]。(7)早期加強肢體功能訓練,避免關(guān)節(jié)僵硬及肌肉廢用性萎縮。
DAI患者經(jīng)過積極合理有效的針對性治療,可很大程度改善預后,提高病人的生活質(zhì)量,但總體治療效果仍不滿意,因此對于DAI的臨床診治仍需進一步深入研究,提高療效。
參 考 文 獻
[1] 陸錚,趙繼宗.彌漫性軸索損傷研究的歷史與現(xiàn)狀[J].首都醫(yī)科大學學報,2001,2(4):370-372.
[2] 王君宇,姜冰,張明宇,等.34例彌漫性軸索損傷的臨床特點與預后[J]1中華創(chuàng)傷雜志,2001,17 (1) :262271).
[3] 賀曉生,章翔,易聲禹.彌漫性軸索損傷[J].中華神經(jīng)外科雜志,1999,15(1):56-60.
[4]匡遠深.納絡(luò)酮注射液治療急性顱腦損傷有顯效[J].中華醫(yī)學雜志,2006,1(2):101.
[5] 賀曉生,易聲禹,章翔,等.腦彌漫性軸索損傷軸索內(nèi)鈣超載及鈣拮抗劑的治療作用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2000,16 (1) :482511.