人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理
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呂桂菊 劉海燕 尚詠梅1由 分享
我們科近幾年開展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后患者都順利康復(fù)出院，回顧三十例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前充分的準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉，對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)至關(guān)重要，不僅可以幫助患者及時(shí)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高手術(shù)的療效和生活質(zhì)量，而且可以減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：
1 臨床資料
本組30例，男性12例，女性18例，年齡62-84歲，平均68歲。其中重度髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎7例，股骨頭壞死7例，股骨頸骨折16例；單側(cè)22例，雙側(cè)8例，全部患者均經(jīng)影像學(xué)檢查予以確診，且關(guān)節(jié)疼痛明顯，嚴(yán)重功能障礙，經(jīng)保守治療效果不佳。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1一般護(hù)理 全身及手術(shù)野的準(zhǔn)備：全身基本情況控制在能耐受手術(shù)范圍內(nèi)，胃腸道、呼吸道、皮膚準(zhǔn)備等。
2.1.2心理指導(dǎo) 充分做好患者的心理疏導(dǎo)，耐心的向患者介紹手術(shù)的必要性及手術(shù)的大致過程。介紹手術(shù)成功的病例，消除患者緊張焦慮恐懼心理，增強(qiáng)患者的治療信心，使患者積極配合手術(shù)。
2.1.3做好一些必要的檢查 例：胸部X光片、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等。關(guān)節(jié)外科準(zhǔn)備：髖關(guān)節(jié)X光片。其他特殊檢查：骨掃描（CT）、磁共振（MRI）、關(guān)節(jié)穿刺等。
2.1.4術(shù)前教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。
2.1.5指導(dǎo)患者練習(xí)床上活動(dòng)，將健側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1心理疏導(dǎo) 術(shù)后患者暫時(shí)失去自主活動(dòng)能力，會(huì)有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。應(yīng)正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予正性的心理疏導(dǎo)，及時(shí)消除患者心理障礙，適時(shí)施行健康教育，使他們接受并積極配合治療。
2.2.2術(shù)后體位 將患肢小腿抬高10°-20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要時(shí)穿防旋鞋，避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、內(nèi)旋，側(cè)臥位時(shí)雙腿間應(yīng)夾一軟枕，并注意觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)。
2.2.3保持傷口引流管通暢 嚴(yán)密觀察患者傷口敷料有無滲血、滲液，如滲血較多要及時(shí)更換敷料。
觀察引流液的性質(zhì)和量，一般每日引流量不超過500ml，術(shù)后24h或8h引流血＜50ml時(shí)可拔除引流管，注意嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素3-5天，預(yù)防感染。
2.2.4飲食指導(dǎo) 合理營(yíng)養(yǎng)，對(duì)術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)起著很大的促進(jìn)作用。應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維的飲食，促進(jìn)傷口愈合，防止便秘。
2.2.5預(yù)防靜脈血栓形成 文獻(xiàn)報(bào)道髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢DVT的發(fā)生率為45%-70%，靜脈血栓的后果不盡相同，輕者引起下肢腫脹、疼痛，住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響功能康復(fù)；重者可因肺栓塞而導(dǎo)致死亡。術(shù)后要注意觀察患者下肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹，觸及條索感等，鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或給予關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CMP）鍛煉。病情許可時(shí)應(yīng)及早下床，扶助步器練習(xí)行走。臨床治療上還應(yīng)合理使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣）。
2.2.6預(yù)防關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后假體脫位也是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，老年人由于缺乏運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性，及肌肉力量減弱，更易出現(xiàn)脫位。術(shù)后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng)，是否有異常疼痛，觸摸手術(shù)部位有無異物突出或腫塊等。指導(dǎo)患者正確翻身（兩腿間夾一個(gè)枕頭）、取物。下床及功能鍛煉要避免患肢內(nèi)收屈髖。
2.2.7指導(dǎo)幫助患者進(jìn)行功能鍛煉 手術(shù)后，要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行康復(fù)鍛煉。功能鍛煉的原則：早期開始、循序漸進(jìn)、被動(dòng)加主動(dòng)、等長(zhǎng)加等張，并要求在無痛下進(jìn)行。功能鍛煉的方法：（1）踝泵運(yùn)動(dòng)。（2）股四頭肌鍛煉。（3）臀大肌鍛煉：夾臀和壓大軟枕。（4）屈伸髖關(guān)節(jié)練習(xí)。（5）外展肌和內(nèi)收?。合轮庹埂?nèi)收。（6）臀中肌：側(cè)方抬腿。（7）術(shù)后第6天開始：站立位曲髖，抬腿，后伸。
2.3出院患者的康復(fù)指導(dǎo)
2.3.1患者出院后繼續(xù)股四頭肌、臀肌的訓(xùn)練和行走鍛煉，三個(gè)月內(nèi)髖關(guān)節(jié)屈曲不要超過90度，行走需扶拐。
2.3.2避免交叉雙腿，盤腿等動(dòng)作，繼續(xù)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。
2.3.3腳尖不要過度內(nèi)旋、外旋；不要坐過矮的凳子。
2.3.4向健側(cè)臥時(shí)兩腿間夾一軟枕。
2.3.5術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年復(fù)查，以后每年復(fù)查一次
3 討論
下肢深靜脈血栓形成是人工髖關(guān)節(jié)置換患者常見的并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓形成高峰在術(shù)后1周內(nèi)，多發(fā)生在小腿深靜脈叢，然后擴(kuò)展侵犯股靜脈；大多為臥床、制動(dòng)、手術(shù)出血、高齡病人合并血管疾病等，導(dǎo)致患肢血流緩慢而形成。因此，術(shù)前一定要給患者反復(fù)講解戒煙的重要性，因吸煙會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白降低，使組織修復(fù)所需的供養(yǎng)減少，血液粘滯性提高，增加血栓形成的幾率。術(shù)后一般在麻醉消失后，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行踝、膝肌肉的等長(zhǎng)收縮，第2天可做踝、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下逐漸下地活動(dòng)，術(shù)后常規(guī)的使用抗凝治療，早起的功能鍛煉是預(yù)防下肢靜脈血栓形成的關(guān)鍵。
1 臨床資料
本組30例，男性12例，女性18例，年齡62-84歲，平均68歲。其中重度髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎7例，股骨頭壞死7例，股骨頸骨折16例；單側(cè)22例，雙側(cè)8例，全部患者均經(jīng)影像學(xué)檢查予以確診，且關(guān)節(jié)疼痛明顯，嚴(yán)重功能障礙，經(jīng)保守治療效果不佳。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1一般護(hù)理 全身及手術(shù)野的準(zhǔn)備：全身基本情況控制在能耐受手術(shù)范圍內(nèi)，胃腸道、呼吸道、皮膚準(zhǔn)備等。
2.1.2心理指導(dǎo) 充分做好患者的心理疏導(dǎo)，耐心的向患者介紹手術(shù)的必要性及手術(shù)的大致過程。介紹手術(shù)成功的病例，消除患者緊張焦慮恐懼心理，增強(qiáng)患者的治療信心，使患者積極配合手術(shù)。
2.1.3做好一些必要的檢查 例：胸部X光片、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等。關(guān)節(jié)外科準(zhǔn)備：髖關(guān)節(jié)X光片。其他特殊檢查：骨掃描（CT）、磁共振（MRI）、關(guān)節(jié)穿刺等。
2.1.4術(shù)前教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。
2.1.5指導(dǎo)患者練習(xí)床上活動(dòng)，將健側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1心理疏導(dǎo) 術(shù)后患者暫時(shí)失去自主活動(dòng)能力，會(huì)有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。應(yīng)正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予正性的心理疏導(dǎo)，及時(shí)消除患者心理障礙，適時(shí)施行健康教育，使他們接受并積極配合治療。
2.2.2術(shù)后體位 將患肢小腿抬高10°-20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要時(shí)穿防旋鞋，避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、內(nèi)旋，側(cè)臥位時(shí)雙腿間應(yīng)夾一軟枕，并注意觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)。
2.2.3保持傷口引流管通暢 嚴(yán)密觀察患者傷口敷料有無滲血、滲液，如滲血較多要及時(shí)更換敷料。
觀察引流液的性質(zhì)和量，一般每日引流量不超過500ml，術(shù)后24h或8h引流血＜50ml時(shí)可拔除引流管，注意嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素3-5天，預(yù)防感染。
2.2.4飲食指導(dǎo) 合理營(yíng)養(yǎng)，對(duì)術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)起著很大的促進(jìn)作用。應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維的飲食，促進(jìn)傷口愈合，防止便秘。
2.2.5預(yù)防靜脈血栓形成 文獻(xiàn)報(bào)道髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢DVT的發(fā)生率為45%-70%，靜脈血栓的后果不盡相同，輕者引起下肢腫脹、疼痛，住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響功能康復(fù)；重者可因肺栓塞而導(dǎo)致死亡。術(shù)后要注意觀察患者下肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹，觸及條索感等，鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或給予關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CMP）鍛煉。病情許可時(shí)應(yīng)及早下床，扶助步器練習(xí)行走。臨床治療上還應(yīng)合理使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣）。
2.2.6預(yù)防關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后假體脫位也是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，老年人由于缺乏運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性，及肌肉力量減弱，更易出現(xiàn)脫位。術(shù)后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng)，是否有異常疼痛，觸摸手術(shù)部位有無異物突出或腫塊等。指導(dǎo)患者正確翻身（兩腿間夾一個(gè)枕頭）、取物。下床及功能鍛煉要避免患肢內(nèi)收屈髖。
2.2.7指導(dǎo)幫助患者進(jìn)行功能鍛煉 手術(shù)后，要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行康復(fù)鍛煉。功能鍛煉的原則：早期開始、循序漸進(jìn)、被動(dòng)加主動(dòng)、等長(zhǎng)加等張，并要求在無痛下進(jìn)行。功能鍛煉的方法：（1）踝泵運(yùn)動(dòng)。（2）股四頭肌鍛煉。（3）臀大肌鍛煉：夾臀和壓大軟枕。（4）屈伸髖關(guān)節(jié)練習(xí)。（5）外展肌和內(nèi)收?。合轮庹埂?nèi)收。（6）臀中肌：側(cè)方抬腿。（7）術(shù)后第6天開始：站立位曲髖，抬腿，后伸。
2.3出院患者的康復(fù)指導(dǎo)
2.3.1患者出院后繼續(xù)股四頭肌、臀肌的訓(xùn)練和行走鍛煉，三個(gè)月內(nèi)髖關(guān)節(jié)屈曲不要超過90度，行走需扶拐。
2.3.2避免交叉雙腿，盤腿等動(dòng)作，繼續(xù)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。
2.3.3腳尖不要過度內(nèi)旋、外旋；不要坐過矮的凳子。
2.3.4向健側(cè)臥時(shí)兩腿間夾一軟枕。
2.3.5術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年復(fù)查，以后每年復(fù)查一次
3 討論
下肢深靜脈血栓形成是人工髖關(guān)節(jié)置換患者常見的并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓形成高峰在術(shù)后1周內(nèi)，多發(fā)生在小腿深靜脈叢，然后擴(kuò)展侵犯股靜脈；大多為臥床、制動(dòng)、手術(shù)出血、高齡病人合并血管疾病等，導(dǎo)致患肢血流緩慢而形成。因此，術(shù)前一定要給患者反復(fù)講解戒煙的重要性，因吸煙會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白降低，使組織修復(fù)所需的供養(yǎng)減少，血液粘滯性提高，增加血栓形成的幾率。術(shù)后一般在麻醉消失后，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行踝、膝肌肉的等長(zhǎng)收縮，第2天可做踝、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下逐漸下地活動(dòng)，術(shù)后常規(guī)的使用抗凝治療，早起的功能鍛煉是預(yù)防下肢靜脈血栓形成的關(guān)鍵。