【摘要】目的 觀察應(yīng)用自擬舒肩通絡(luò)方治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法 臨床隨機分成兩組，對照組45例采用美洛昔康、維生素B1等藥治療；治療組45采用中藥自擬舒肩通絡(luò)方治療，15日為1療程，治療后進行療效評定。結(jié)果 治療組總有效率為89%；對照組總有效率為67%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 自擬舒肩通絡(luò)方治療神經(jīng)根型頸椎病有良效。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病 自擬舒肩通絡(luò)方
頸椎病又名頸椎綜合征,是由于頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織所引起的一系列臨床癥狀的綜合癥。其中，神經(jīng)根型頸椎?。–ervical Spondy－lotic Radiculopathy：CSR）為臨床常見，約占頸椎病的60%。表現(xiàn)為:頸枕部及頸肩部有陣發(fā)性或持續(xù)性酸痛、隱痛或劇痛。單上肢、雙上肢麻木、疼痛，嚴重者導致肌張力下降，步態(tài)改變，甚至發(fā)生四肢癱瘓，給患者的生活和工作造成較大的影響。本病多發(fā)于中老年人，近年來隨著人們生活、工作習慣的改變，頸椎的發(fā)病率有逐漸年輕化的趨勢。目前主要是非手術(shù)治療，最近幾年來開發(fā)的特異性COX-2選擇性抑制性雖在提高療效和安全性方面取得成效，但也存在不少副作用，給病人增加不應(yīng)有的痛苦。筆者近年來在臨床上使用自擬舒肩通絡(luò)方治療經(jīng)根型頸椎病90例，臨床療效較為滿意,現(xiàn)報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料　
所觀察的90例患者均來自我院中西醫(yī)門診，按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組45例，男性23例，女性22例；年齡35～65歲，平均（49.38±8.96）年，病程3個月～10年，平均（4.08±2.35）年。對照組45例，男24例，女21例；年齡34～63歲，平均（48.71±9.34）年；病程3個月～10年，平均（4.02±2.04）年。兩組病例在性別、年齡、病程、癥狀等方面均接近(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標準　
參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》（第二版）制定如下[1]：①頸枕部及頸肩部有陣發(fā)性或持續(xù)性酸痛、隱痛或劇痛，活動度受限；單或雙手臂麻木無力、疼痛；②皮膚感覺障礙呈節(jié)段性分布，肱二、三頭肌腱神經(jīng)反射減弱或消失，肌力、肌張力減低；③臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，后頸試驗陽性；④頸椎X線檢查：可見椎間隙變窄、椎間孔變小、骨質(zhì)增生、頸椎生理曲線變直、反弓、“S”形或成角、項韌帶鈣化等；⑤CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。排除標準:(1)前斜角肌綜合癥，頸肋或胸腔出口綜合癥；(2)合并頸椎腫瘤、結(jié)核、骨髓炎及嚴重骨質(zhì)疏松癥者；(2)可疑脊柱損傷伴脊髓損傷者；(3)患嚴重的心、肺、腦及血液系統(tǒng)疾病者；(4)曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療和頸椎畸形者。
2 治療方法
2.1 治療組　
治療組45例患者全部采用自擬舒肩通絡(luò)方,并根據(jù)患者具體情況隨癥狀加減。
基本方藥:生黃芪15g,全當歸15g,葛根15g, 白芍15g，雞血藤20g;續(xù)斷15g，姜黃15g,天麻15g,防風10g，全蝎6g，地龍10g，桑枝30g。寒重加桂枝10g，羌活12g；熱重加牛蒡子15g，銀花藤20g；痛重加制乳香10g,醋元胡15g;關(guān)節(jié)屈伸不利加木瓜15g,等。每日1劑,水煎分2次服, 15日為1療程,視病情輕重可服1～2個療程。
2.2 對照組　
對照組45例患者全部采用美洛昔康（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20020217）7.5mg,每日1次；維生素B120mg,每日3次,連服15天, 15日為1療程。
3 療效標準及結(jié)果
3.1 療效標準　
參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》（第二版）制定如下[1]：臨床痊愈：疼痛消失，感覺、反射、肌力恢復(fù)正常，能參加勞動和工作；顯效：主要癥狀體征基本消失，勞累后反復(fù)，但不影響正常的工作、生活；有效：主要癥狀體征改善，生活部分自理，不能持續(xù)工作；無效：主要癥狀體征無好轉(zhuǎn)。
3.2 結(jié)果　
治療組治愈20例，顯效11例，有效9例，無效5例，總有效率為89%；對照組治愈7例，顯效11例，有效12例,無效15例；總有效率為67%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?！?br/> 4 討論　　
西醫(yī)學認為：神經(jīng)根型頸椎病是頸椎綜合癥中最常見的類型之一。其病因主要是頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性所致。在患椎鉤椎關(guān)節(jié)處的骨贅伸入椎間孔內(nèi),壓迫或刺激頸脊神經(jīng)根的結(jié)果，尤以下部頸椎(C4-5, C5-6, C6-7)最多見[3]。致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。 祖國醫(yī)學無頸椎病之病名，本病屬于“肩痛”、“肩背痹痛”、“頸肩痛”、“痹證”等范疇。“肩痛”一癥自《內(nèi)經(jīng)》始均歸屬于痹癥范圍[4]?！端貑?bull;痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至合而為痹也。”《內(nèi)經(jīng)》云：“邪在腎,則病肩背頸項病。”《針灸甲乙經(jīng)•卷十》：“肩中熱，指臂痛”《張氏醫(yī)通》說：“腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背痛，……或觀書對囊久坐致脊背痛。”多因瘀血停滯或感受風寒濕邪或痰濕邪，致使經(jīng)絡(luò)氣血運行受阻不通所致，即“不通則痛”；或素體肝腎虧虛，筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)而致，即“不榮則痛。”病理變化涉及臟腑筋脈、經(jīng)絡(luò)氣血等。治擬祛風除濕，通絡(luò)止痛；益氣養(yǎng)血、滋補肝腎，方能見效。本方以黃芪、當歸益氣養(yǎng)血，葛根、桑枝、天麻、防風、全蝎、地龍祛風通絡(luò)除濕通利關(guān)節(jié)，引氣達各小關(guān)節(jié)處而止痛，姜黃活血祛瘀，白芍、雞血藤養(yǎng)血活血，續(xù)斷補益肝腎。諸藥合用,共奏祛風除濕，通絡(luò)止痛；益氣養(yǎng)血、滋補肝腎之功效。通過對自擬舒肩通絡(luò)方臨床治療觀察比較，療效明顯，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻
[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].-2版•北京：人民軍醫(yī)出版社,2006: 511.
[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社, 1994: 186.
[3]李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津:天津科學技術(shù)出版社, 1999:297-298.
[4]趙金鐸.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學[M].-2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004: 193.