【摘要】目的 總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察與護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法　回顧總結(jié)60例患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者病情觀察與護(hù)理的方法。結(jié)果　60例患者全部痊愈出院無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論　腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石、膽囊息肉，創(chuàng)傷小，痛苦少，作好病情觀察與護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)成功，促進(jìn)病人早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】　腹腔鏡　膽囊切除術(shù)　護(hù)理
腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）以創(chuàng)傷小，痛苦少，出血少及恢復(fù)快，住院時(shí)間短，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)已成為膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，被廣大醫(yī)務(wù)人員和病人所接受。[1]它是在全麻下，在病人的上腹部作3個(gè)0.5—1.0cm的小切口，建立CO2人工氣腹后置入腹腔鏡器械在電視監(jiān)視下行膽囊切除術(shù)[2]，是一種較受歡迎的手術(shù)方式?，F(xiàn)就我科2004年7月-2005年2月開展的60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1　臨床資料
本組60例病人中，男31例，女29例，年齡18-45歲，膽結(jié)石43例，膽囊息肉17例，平均住院天數(shù)5天，治愈率達(dá)100%。本組病人全部采用氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間20-130分鐘，平均41分鐘，全部痊愈出院恢復(fù)良好。
2　護(hù)理
2.1術(shù)后護(hù)理
2.1.1體位：因腹腔鏡膽囊切除術(shù)全部采用全麻，術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，待麻醉清醒后取半臥位，術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，可減少肺部感染，深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，避免尿潴留等。
2.1.2嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尤其是心率和心律，神志和面色的變化。術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)慢時(shí)，注意有無肝損害、低血糖、腦缺氧、休克等所致的意識(shí)障礙。
2.1.3持續(xù)低流量吸氧 (2-3L/min)，4-6小時(shí)后改為間斷吸氧。
2.1.4惡心、嘔吐的護(hù)理：引起嘔吐的原因較復(fù)雜，一般是由于麻醉藥或腹腔內(nèi)灌注大量CO2及手術(shù)本身對(duì)胃腸道刺激所致。術(shù)后病人應(yīng)隨時(shí)保持口腔清潔，防止嘔吐物吸入氣管，應(yīng)觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量，分析嘔吐物發(fā)生的原因，根據(jù)不同情況進(jìn)行及時(shí)的處理。
2.1.5妥善固定引流袋，保持通暢,防止扭曲、受壓、堵塞，在改變體位或運(yùn)動(dòng)時(shí)注意引流袋的水平高度不要超過腹部切口高度，以免引流液返流。觀察引流液性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。一般引流液量小于50ml/d，色淡紅，多為腹腔沖洗液。如果引流液量增多，顏色鮮紅或有膽汁樣物質(zhì)等，須立即匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。定期擠壓引流管，觀察記錄引流液量及性狀變化，如膽汁引流量突然減少（膽汁引流量一般每天約300-700ml），應(yīng)注意是否有膽紅素沉淀、阻塞或蛔蟲阻塞，是否管道扭曲、壓迫。如有阻塞，可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流袋或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。
2.1.6引流袋保持清潔：每天更換一次外接的連接管和引流袋。
2.1.7腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于小切口不需縫合，一般是用創(chuàng)可貼包扎切口，密切觀察切口有無滲血及滲液情況。如有滲血及滲液及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。
2.1.8合并內(nèi)科疾病的護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制靜脈滴注速度，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，保持安靜，對(duì)高血壓患者含服或口服降壓藥，以防血壓升高。糖尿病患者抵抗力低，易并發(fā)切口感染，術(shù)后密切檢測(cè)血糖變化及時(shí)調(diào)理飲食及胰島素的用量。對(duì)慢支、肺氣腫患者給予持續(xù)低流量氧氣吸入6-8小時(shí)，排痰不暢者予以霧化吸入2次/天，定時(shí)翻身拍背。
2.1.9術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）疼痛：由于手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，病人痛苦輕，一般病人可耐受，如有對(duì)疼痛較敏感者，可適量給予鎮(zhèn)靜劑，杜冷丁50mg肌肉注射。肩背酸痛為腹腔鏡膽囊切除術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，是由于殘留于腹腔內(nèi)的CO2刺激膈神經(jīng)所引起的，一般在3-5天內(nèi)可自行消失，不需特殊處理。如疼痛較重，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、按摩雙肩，熱敷，紅外線理療，可有較好的緩解作用。（2）出血：是腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥之一，術(shù)后出血的原因常為鈦夾位置不妥或移位、脫落，膽囊床剝離面的滲血等。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者面色、神志、末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)冷出冷汗等休克癥狀。有腹腔引流管的患者應(yīng)密切觀察引流液量、色、性質(zhì)的變化，如引流液的量在短時(shí)間內(nèi)超過100ml，且顏色鮮紅應(yīng)考慮出血，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。（3）感染：術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化，常規(guī)每天測(cè)量4次，在1℃內(nèi)屬于正常吸收熱，一般不需處理，3天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。若體溫過高，提示傷口有感染的可能，若體溫>38.5℃，4次/天，若體溫>39℃，6次/天，給予物理降溫或藥物降溫，同時(shí)檢查血常規(guī)和腹部超聲檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。（4）黃疸的觀察和護(hù)理：注意觀察膽汁引流動(dòng)態(tài)變化，患者的皮膚、鞏膜是否黃染，是進(jìn)行性加重還是逐漸減退，觀察病情變化。（5）觀察有無膽道損傷、膽漏等并發(fā)癥，注意有無腹膜炎體征。[3]
通過對(duì)60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理，使我們體會(huì)到護(hù)理工作在微創(chuàng)技術(shù)中的重要性，既要有系統(tǒng)的護(hù)理措施，又要具備嫻熟的護(hù)理技術(shù)，手術(shù)的術(shù)后觀察是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，是保證患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]張能維，陸少美.普外腹腔鏡手術(shù)[M].北京:人民出版社,1998:24-27.
[2]陸振軍，耿驍,王善崗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007,7(8).
[3]呂樹森.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:299-302.