中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻76例的護(hù)理
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邱雪梅1由 分享
【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻的方法和護(hù)理。方法 對(duì)臨床76例腸梗阻患者采用禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、中藥鼻飼、中藥灌腸、按摩等中西醫(yī)結(jié)合療法，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察及中藥鼻飼、中藥灌腸的護(hù)理，觀察治療及護(hù)理后的效果。結(jié)果 76例腸梗阻患者除3例治療無效轉(zhuǎn)手術(shù)治療外，其余患者均順利出院。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合方法治療腸梗阻比單純西醫(yī)治療有很大優(yōu)勢(shì)，是最佳方法，療效迅速，胃腸功能恢復(fù)快，并發(fā)癥少，它可以降低手術(shù)率，減輕病人痛苦，縮短住院天數(shù)，減輕病人及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到“患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意”。
【關(guān)鍵詞】腸梗阻 中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理
腸梗阻是腸腔內(nèi)容物正常運(yùn)行或順利通過發(fā)生障礙，是外科常見急癥之一。若不能及時(shí)解除梗阻，它不僅引起腸壁形態(tài)學(xué)和功能的改變，更重要的是引起全身性生理功能紊亂。中醫(yī)屬“關(guān)格”、“腸結(jié)”范疇。
2009年6月—2010年12月，我們對(duì)76例腸梗阻患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1臨床資料 76例腸梗阻患者，男56例，女20例，年齡30-90歲，平均47.2歲，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、B超、X線檢查確診。
1.2方法
1.2.1一般治療 給予禁食、禁水，有效胃腸減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)方法，并注重糾正水、電解質(zhì)和酸、堿平衡失調(diào)，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，常規(guī)應(yīng)用抗生素。
1.2.2中藥治療 處方：厚樸、枳實(shí)、桃仁、赤芍、大黃、菜菔子、黃硝，劑量隨患者年齡、體重有所不同。①經(jīng)胃給藥法：方劑水煎去渣濃縮至200-250ml，每次取汁100-120ml，經(jīng)胃管注入，夾閉胃管2h，2次/d；②經(jīng)直腸給藥法：方劑水煎去渣濃縮至200ml，保留灌腸，1次/d。
1.2.3按摩 麻痹性腸梗阻、不完性腸梗阻患者可在腹部作雙側(cè)順時(shí)針方向按摩。
2 結(jié)果
除3例治療無效轉(zhuǎn)外科手術(shù)，其余均能在24h內(nèi)梗阻緩解，10天內(nèi)順利出院。
3 護(hù)理
3.1基礎(chǔ)護(hù)理 ①保持病房安靜，床鋪整潔干凈，內(nèi)衣柔軟舒適，做好生活護(hù)理；②協(xié)助患者定時(shí)翻身、拍背，取半臥位并協(xié)助下床活動(dòng)，必要時(shí)使用氣墊床；③妥善固定胃管，加強(qiáng)巡視，保持有效胃腸減壓至關(guān)重要；④嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息和吸入性肺炎，禁食期間口腔護(hù)理2次/d，嘔吐后溫水漱口，保持面部、口腔清潔，便后清洗肛周，保持肛周皮膚清潔干燥；⑤準(zhǔn)確記錄24h出入量、嘔吐物量、胃腸減壓量；⑥準(zhǔn)確給藥，并觀察用藥后反應(yīng)。
3.2心理護(hù)理 因發(fā)病突然，腹痛難忍和擔(dān)心預(yù)后，患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張心理，護(hù)士應(yīng)熱情詢問不適，給予患者各種關(guān)懷，各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔、準(zhǔn)確，隨時(shí)向患者反饋醫(yī)療信息，及時(shí)解除患者的心理壓力及不安情緒，聆聽患者述說，加強(qiáng)護(hù)、患溝通；
3.3病情觀察 ①密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及顏色；②觀察皮膚彈性及電解質(zhì)指標(biāo)，判斷有無血容量不足和電解質(zhì)紊亂；③觀察治療后腹痛、腹脹有無緩解及排氣、排便情況；④觀察胃腸減壓是否通暢，引流液的性質(zhì)、量；⑤觀察有無嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、量。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療24-28h后，病情仍無明顯改善，且出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、壓痛、反跳痛，脈率加速，血壓下降趨勢(shì)，應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻發(fā)生，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。
3.4中藥胃管注入 胃管注入中藥前先抽空胃內(nèi)容物，緩慢注入，注入前將藥液加溫至43-45℃，此溫度有利于腸管吸收，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[1]，若過涼易引起胃部不適感。注藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免牽拉胃管致患者不適。
3.5中藥保留灌腸 灌腸時(shí)，患者取左側(cè)臥位，臀部墊高10cm，用石蠟油潤(rùn)滑肛管前段并涂擦肛門，輕輕插入15-20cm，灌腸中藥不超過200ml，肛管要細(xì)，低壓緩慢流入，灌腸結(jié)束3min患者平臥，3min后改右側(cè)臥位，促進(jìn)中藥到達(dá)結(jié)腸深部，以利于藥液充分吸收。囑患者盡量忍耐，張口深慢呼吸，放松腹肌減輕腹壓，盡量保留30min以上再行排便，使中藥充分與結(jié)腸粘膜接觸，保留時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好[2]。
3.6飲食護(hù)理 胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣、排便后可進(jìn)食半流質(zhì)食物，宜少量多餐，病情好轉(zhuǎn)漸進(jìn)無刺激，易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富及富含纖維素的食物，保持大便通暢。禁食山楂、柿子及粽子等易致腸梗阻食物，飲食應(yīng)有規(guī)律，避免暴飲暴食，餐后不宜劇烈活動(dòng)。
4 討論
中西醫(yī)結(jié)合方法治療腸梗阻比單純西醫(yī)治療有很大優(yōu)勢(shì)，是最佳方法，療效迅速，胃腸功能恢復(fù)快，并發(fā)癥少，它可以降低手術(shù)率，減輕病人痛苦，縮短住院天數(shù)，減輕病人及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到“患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意”。但在治療護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察病情變化，一旦非手術(shù)治療24-48h，梗阻癥狀未緩解或癥狀加重，應(yīng)警惕腹膜炎，絞窄性腸梗阻的發(fā)生，及時(shí)手術(shù)治療。
參考文獻(xiàn)
[1]鐘文清，嚴(yán)秀群.中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻58例觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（11）:17.
[2]楊莉華.中藥治療術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005,22（3）：243.
【關(guān)鍵詞】腸梗阻 中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理
腸梗阻是腸腔內(nèi)容物正常運(yùn)行或順利通過發(fā)生障礙，是外科常見急癥之一。若不能及時(shí)解除梗阻，它不僅引起腸壁形態(tài)學(xué)和功能的改變，更重要的是引起全身性生理功能紊亂。中醫(yī)屬“關(guān)格”、“腸結(jié)”范疇。
2009年6月—2010年12月，我們對(duì)76例腸梗阻患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1臨床資料 76例腸梗阻患者，男56例，女20例，年齡30-90歲，平均47.2歲，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、B超、X線檢查確診。
1.2方法
1.2.1一般治療 給予禁食、禁水，有效胃腸減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)方法，并注重糾正水、電解質(zhì)和酸、堿平衡失調(diào)，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，常規(guī)應(yīng)用抗生素。
1.2.2中藥治療 處方：厚樸、枳實(shí)、桃仁、赤芍、大黃、菜菔子、黃硝，劑量隨患者年齡、體重有所不同。①經(jīng)胃給藥法：方劑水煎去渣濃縮至200-250ml，每次取汁100-120ml，經(jīng)胃管注入，夾閉胃管2h，2次/d；②經(jīng)直腸給藥法：方劑水煎去渣濃縮至200ml，保留灌腸，1次/d。
1.2.3按摩 麻痹性腸梗阻、不完性腸梗阻患者可在腹部作雙側(cè)順時(shí)針方向按摩。
2 結(jié)果
除3例治療無效轉(zhuǎn)外科手術(shù)，其余均能在24h內(nèi)梗阻緩解，10天內(nèi)順利出院。
3 護(hù)理
3.1基礎(chǔ)護(hù)理 ①保持病房安靜，床鋪整潔干凈，內(nèi)衣柔軟舒適，做好生活護(hù)理；②協(xié)助患者定時(shí)翻身、拍背，取半臥位并協(xié)助下床活動(dòng)，必要時(shí)使用氣墊床；③妥善固定胃管，加強(qiáng)巡視，保持有效胃腸減壓至關(guān)重要；④嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息和吸入性肺炎，禁食期間口腔護(hù)理2次/d，嘔吐后溫水漱口，保持面部、口腔清潔，便后清洗肛周，保持肛周皮膚清潔干燥；⑤準(zhǔn)確記錄24h出入量、嘔吐物量、胃腸減壓量；⑥準(zhǔn)確給藥，并觀察用藥后反應(yīng)。
3.2心理護(hù)理 因發(fā)病突然，腹痛難忍和擔(dān)心預(yù)后，患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張心理，護(hù)士應(yīng)熱情詢問不適，給予患者各種關(guān)懷，各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔、準(zhǔn)確，隨時(shí)向患者反饋醫(yī)療信息，及時(shí)解除患者的心理壓力及不安情緒，聆聽患者述說，加強(qiáng)護(hù)、患溝通；
3.3病情觀察 ①密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及顏色；②觀察皮膚彈性及電解質(zhì)指標(biāo)，判斷有無血容量不足和電解質(zhì)紊亂；③觀察治療后腹痛、腹脹有無緩解及排氣、排便情況；④觀察胃腸減壓是否通暢，引流液的性質(zhì)、量；⑤觀察有無嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、量。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療24-28h后，病情仍無明顯改善，且出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、壓痛、反跳痛，脈率加速，血壓下降趨勢(shì)，應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻發(fā)生，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。
3.4中藥胃管注入 胃管注入中藥前先抽空胃內(nèi)容物，緩慢注入，注入前將藥液加溫至43-45℃，此溫度有利于腸管吸收，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[1]，若過涼易引起胃部不適感。注藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免牽拉胃管致患者不適。
3.5中藥保留灌腸 灌腸時(shí)，患者取左側(cè)臥位，臀部墊高10cm，用石蠟油潤(rùn)滑肛管前段并涂擦肛門，輕輕插入15-20cm，灌腸中藥不超過200ml，肛管要細(xì)，低壓緩慢流入，灌腸結(jié)束3min患者平臥，3min后改右側(cè)臥位，促進(jìn)中藥到達(dá)結(jié)腸深部，以利于藥液充分吸收。囑患者盡量忍耐，張口深慢呼吸，放松腹肌減輕腹壓，盡量保留30min以上再行排便，使中藥充分與結(jié)腸粘膜接觸，保留時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好[2]。
3.6飲食護(hù)理 胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣、排便后可進(jìn)食半流質(zhì)食物，宜少量多餐，病情好轉(zhuǎn)漸進(jìn)無刺激，易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富及富含纖維素的食物，保持大便通暢。禁食山楂、柿子及粽子等易致腸梗阻食物，飲食應(yīng)有規(guī)律，避免暴飲暴食，餐后不宜劇烈活動(dòng)。
4 討論
中西醫(yī)結(jié)合方法治療腸梗阻比單純西醫(yī)治療有很大優(yōu)勢(shì)，是最佳方法，療效迅速，胃腸功能恢復(fù)快，并發(fā)癥少，它可以降低手術(shù)率，減輕病人痛苦，縮短住院天數(shù)，減輕病人及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到“患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意”。但在治療護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察病情變化，一旦非手術(shù)治療24-48h，梗阻癥狀未緩解或癥狀加重，應(yīng)警惕腹膜炎，絞窄性腸梗阻的發(fā)生，及時(shí)手術(shù)治療。
參考文獻(xiàn)
[1]鐘文清，嚴(yán)秀群.中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻58例觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（11）:17.
[2]楊莉華.中藥治療術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005,22（3）：243.