補腎活血方治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎60例臨床研究
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作者：曾國光 周健洪 張朗儀 吳俊明
【摘要】目的 觀察補腎活血方治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將120例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為2組各60例。治療組內(nèi)服補腎活血方，對照組內(nèi)服西樂葆，單盲給藥。觀察比較兩組治療前后Womac疼痛積分、僵硬積分、生理功能積分和平均KOA嚴(yán)重程度。結(jié)果 兩組在治療3個月后Womac疼痛積分、僵硬積分、生理功能積分和平均KOA嚴(yán)重程度指數(shù)差異無顯著性(P>0.05)，6個月后治療組的改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論 補腎活血方能從整體水平上改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，治療骨關(guān)節(jié)炎療效滿意。
【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 補腎活血方 臨床研究
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)?。↘OA），是一種常見的以關(guān)節(jié)軟骨變性或丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病。目前廣泛使用的非甾體抗炎藥(NSAID)可快速緩解骨關(guān)節(jié)炎癥，減輕疼痛，但不能阻止骨關(guān)節(jié)炎的病理發(fā)展，長期使用可導(dǎo)致軟骨損傷及嚴(yán)重的胃腸道副反應(yīng)。相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥在治療骨關(guān)節(jié)炎方面具有自己獨特的優(yōu)勢。筆者自擬補腎活血方治療KOA患者，收到了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料隨機選擇我院門診就診KOA患者120例，按1∶1比例隨機分為補腎活血方治療組和西樂葆對照組兩組，各60例。兩組一般資料比較，差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)：病變關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，晨起較重，活動后癥狀好轉(zhuǎn)，疲勞和負(fù)重后加重，關(guān)節(jié)屈伸不利，活動關(guān)節(jié)時可有粗糙的磨擦音，關(guān)節(jié)處壓痛。Ｘ線攝片：關(guān)節(jié)邊緣尖銳，有不同程度的骨刺形成、關(guān)節(jié)間隙變窄；軟骨下關(guān)節(jié)面硬化、囊性變。實驗室檢查：抗Ｏ、類風(fēng)濕因子、血沉均在正常范圍之內(nèi)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，無明顯心、肝、腎、肺功能不全等疾病，能堅持本病治療患者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①肝腎功能不全；②患有慢性胃炎、腸炎；③患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；④患有腫瘤，或合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者；⑤患有糖尿病、甲亢、甲旁亢等內(nèi)分泌性疾病；⑥半年內(nèi)曾使用過激素或其他影響骨代謝的藥物者；⑦不能堅持本病治療或其他各種原因中退出，無法判定療效者；⑧孕婦或哺乳期婦女。
2 治療方法
2.1 治療組 給予補腎活血方：桑寄生20g，杜仲12g，牛膝12g，女貞子12g，當(dāng)歸15g，川芎15g，雞血20g，白芍20g，柴胡12g，威靈仙20g，甘草12g。臨床辯證加減。每日1劑，加水500ml，煎至200ml，早晚分服。
2.2 對照組 給予口服西樂葆100mg，每日2次口服。
2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，各組間比較采用方差分析及兩兩間q檢驗,兩組間比較用t檢驗和x2檢驗。
3 治療結(jié)果
3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照西安大略省和麥克馬斯特大學(xué)(Womac)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)及骨關(guān)節(jié)炎臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。
3.2 組治療后膝關(guān)節(jié)功能評分情況 兩組在治療3個月后Womac疼痛積分、僵硬積分、生理功能積分和平均KOA嚴(yán)重程度指數(shù)差異無顯著性(P>0.05)，6個月后治療組的改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。
4 討論
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是在力學(xué)因素和生物學(xué)因素的共同作用下，軟骨組織正常分解和合成代謝偶聯(lián)失衡，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)降解、軟骨細(xì)胞死亡，關(guān)節(jié)軟骨組織破壞的一種慢性肌肉骨骼系統(tǒng)疾病[2]。國內(nèi)外的研究表明，KOA的發(fā)病與增齡、職業(yè)、肥胖、遺傳、其他疾病史、創(chuàng)傷等多種因素有關(guān)。目前，西藥治療應(yīng)用非甾體類抗炎藥易引起消化道副作用，限制了其長期的臨床應(yīng)用。
骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，是中老年尤其是老年人最常見的骨關(guān)節(jié)病。清•葉天士有“五旬有四，陽明脈衰”，“高年陽明氣乏”之說?！稘?bull;痹》則認(rèn)為：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”可見，人體正氣與增齡呈負(fù)相關(guān)，其盛衰影響著老年性骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展。另外，臨床上膝骨關(guān)節(jié)炎患者病程纏綿難愈、疼痛持續(xù)存在，往往“久病入腎”，形成一種難以逆轉(zhuǎn)的“絡(luò)病”狀態(tài)，故治療上應(yīng)遵循標(biāo)本同治，攻補兼施的治則，以求達(dá)到標(biāo)本同治的目的。
本觀察結(jié)果顯示，治療組能從整體水平上改善患者的臨床癥狀，比較治療前后患者Womac疼痛積分、僵硬積分及生理功能積分和平均KOA嚴(yán)重程度指數(shù)等，差異均具有顯著性意義(P<0.01)。與對照組比較，在治療3個月后Womac疼痛積分、僵硬積分、生理功能積分和平均KOA嚴(yán)重程度指數(shù)差異無顯著性(P>0.05)，6個月后治療組的改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，提示堅持服用補腎活血方能明顯緩解KOA患者的臨床癥狀。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.
[2]梁祖建，韓清民，張還添.補腎活血方對骨關(guān)節(jié)炎軟骨保護的效應(yīng)與機制研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，41(3)：33-34.
【摘要】目的 觀察補腎活血方治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將120例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為2組各60例。治療組內(nèi)服補腎活血方，對照組內(nèi)服西樂葆，單盲給藥。觀察比較兩組治療前后Womac疼痛積分、僵硬積分、生理功能積分和平均KOA嚴(yán)重程度。結(jié)果 兩組在治療3個月后Womac疼痛積分、僵硬積分、生理功能積分和平均KOA嚴(yán)重程度指數(shù)差異無顯著性(P>0.05)，6個月后治療組的改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論 補腎活血方能從整體水平上改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，治療骨關(guān)節(jié)炎療效滿意。
【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 補腎活血方 臨床研究
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)?。↘OA），是一種常見的以關(guān)節(jié)軟骨變性或丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病。目前廣泛使用的非甾體抗炎藥(NSAID)可快速緩解骨關(guān)節(jié)炎癥，減輕疼痛，但不能阻止骨關(guān)節(jié)炎的病理發(fā)展，長期使用可導(dǎo)致軟骨損傷及嚴(yán)重的胃腸道副反應(yīng)。相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥在治療骨關(guān)節(jié)炎方面具有自己獨特的優(yōu)勢。筆者自擬補腎活血方治療KOA患者，收到了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料隨機選擇我院門診就診KOA患者120例，按1∶1比例隨機分為補腎活血方治療組和西樂葆對照組兩組，各60例。兩組一般資料比較，差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)：病變關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，晨起較重，活動后癥狀好轉(zhuǎn)，疲勞和負(fù)重后加重，關(guān)節(jié)屈伸不利，活動關(guān)節(jié)時可有粗糙的磨擦音，關(guān)節(jié)處壓痛。Ｘ線攝片：關(guān)節(jié)邊緣尖銳，有不同程度的骨刺形成、關(guān)節(jié)間隙變窄；軟骨下關(guān)節(jié)面硬化、囊性變。實驗室檢查：抗Ｏ、類風(fēng)濕因子、血沉均在正常范圍之內(nèi)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，無明顯心、肝、腎、肺功能不全等疾病，能堅持本病治療患者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①肝腎功能不全；②患有慢性胃炎、腸炎；③患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；④患有腫瘤，或合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者；⑤患有糖尿病、甲亢、甲旁亢等內(nèi)分泌性疾病；⑥半年內(nèi)曾使用過激素或其他影響骨代謝的藥物者；⑦不能堅持本病治療或其他各種原因中退出，無法判定療效者；⑧孕婦或哺乳期婦女。
2 治療方法
2.1 治療組 給予補腎活血方：桑寄生20g，杜仲12g，牛膝12g，女貞子12g，當(dāng)歸15g，川芎15g，雞血20g，白芍20g，柴胡12g，威靈仙20g，甘草12g。臨床辯證加減。每日1劑，加水500ml，煎至200ml，早晚分服。
2.2 對照組 給予口服西樂葆100mg，每日2次口服。
2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，各組間比較采用方差分析及兩兩間q檢驗,兩組間比較用t檢驗和x2檢驗。
3 治療結(jié)果
3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照西安大略省和麥克馬斯特大學(xué)(Womac)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)及骨關(guān)節(jié)炎臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。
3.2 組治療后膝關(guān)節(jié)功能評分情況 兩組在治療3個月后Womac疼痛積分、僵硬積分、生理功能積分和平均KOA嚴(yán)重程度指數(shù)差異無顯著性(P>0.05)，6個月后治療組的改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。
4 討論
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是在力學(xué)因素和生物學(xué)因素的共同作用下，軟骨組織正常分解和合成代謝偶聯(lián)失衡，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)降解、軟骨細(xì)胞死亡，關(guān)節(jié)軟骨組織破壞的一種慢性肌肉骨骼系統(tǒng)疾病[2]。國內(nèi)外的研究表明，KOA的發(fā)病與增齡、職業(yè)、肥胖、遺傳、其他疾病史、創(chuàng)傷等多種因素有關(guān)。目前，西藥治療應(yīng)用非甾體類抗炎藥易引起消化道副作用，限制了其長期的臨床應(yīng)用。
骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，是中老年尤其是老年人最常見的骨關(guān)節(jié)病。清•葉天士有“五旬有四，陽明脈衰”，“高年陽明氣乏”之說?！稘?bull;痹》則認(rèn)為：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”可見，人體正氣與增齡呈負(fù)相關(guān)，其盛衰影響著老年性骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展。另外，臨床上膝骨關(guān)節(jié)炎患者病程纏綿難愈、疼痛持續(xù)存在，往往“久病入腎”，形成一種難以逆轉(zhuǎn)的“絡(luò)病”狀態(tài)，故治療上應(yīng)遵循標(biāo)本同治，攻補兼施的治則，以求達(dá)到標(biāo)本同治的目的。
本觀察結(jié)果顯示，治療組能從整體水平上改善患者的臨床癥狀，比較治療前后患者Womac疼痛積分、僵硬積分及生理功能積分和平均KOA嚴(yán)重程度指數(shù)等，差異均具有顯著性意義(P<0.01)。與對照組比較，在治療3個月后Womac疼痛積分、僵硬積分、生理功能積分和平均KOA嚴(yán)重程度指數(shù)差異無顯著性(P>0.05)，6個月后治療組的改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，提示堅持服用補腎活血方能明顯緩解KOA患者的臨床癥狀。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.
[2]梁祖建，韓清民，張還添.補腎活血方對骨關(guān)節(jié)炎軟骨保護的效應(yīng)與機制研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，41(3)：33-34.