直腸癌術(shù)后的觀察及護(hù)理
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黃艷青 凌玉芳1由 分享
【摘要】目的 探討對直腸癌患者術(shù)后的觀察及有效的護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后有康復(fù)。方法 通過觀察，找出患者術(shù)后的心理、生理方面的問題，給予心理疏導(dǎo)及加強(qiáng)手術(shù)后的護(hù)理。結(jié)果 患者手術(shù)后恢復(fù)良好，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 有效的護(hù)理措施是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，并能促進(jìn)患者早日康復(fù)及提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 直腸癌 手術(shù)后 護(hù)理
大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前是我國第四位高發(fā)的的惡性腫瘤。而我國的大腸癌的發(fā)病以直腸癌常見，一般研究顯示：70%～75%的大腸癌發(fā)生在直腸，直腸癌的70%左右發(fā)生在距肛緣8cm以內(nèi)，用肛指可以檢查出50%的大腸癌[1]。目前外科手術(shù)仍是直腸癌治療最重要、最有效的手段，上、中段直腸癌經(jīng)腹切除或借助吻合器行低位吻合已成為常規(guī)手術(shù)，而直腸下段癌與肛管癌仍采用經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)。我科自2010年10月至2011年11月對85例直腸癌病人施行手術(shù)治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組患者男58例，女27例，年齡19－79歲，平均（56.7±4.5）歲。病程2～10個(gè)月，術(shù)前電子結(jié)腸鏡檢查、取活檢病理檢查確診。腹會(huì)陰聯(lián)合切除Miles手術(shù)43例，直腸癌全腸系膜切除、結(jié)直腸吻合或結(jié)腸肛管吻合術(shù)35例，單純腹壁造瘺術(shù)７例。
2 觀察與護(hù)理
2.1嚴(yán)密觀察病情變化 由于手術(shù)創(chuàng)傷、全身麻醉、疼痛等因素，術(shù)后患者容易出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定現(xiàn)象，尤其是老年患者，由于代謝功能低下，術(shù)后麻醉藥物的排泄速度緩慢，以致蘇醒時(shí)間延長；同時(shí)心肺功能也減退，手術(shù)創(chuàng)傷更易出現(xiàn)心率、呼吸、血壓、血氧的變化。因此，術(shù)后本組病例常規(guī)予氧氣吸入，2-4l/分，多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸及血氧飽和度的情況。對于疼痛的患者注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵以緩解疼痛，同時(shí)護(hù)士根據(jù)疼痛評估表對患者進(jìn)行疼痛評分，當(dāng)評估分值≥5分的患者，遵醫(yī)囑加給予鎮(zhèn)痛處理后，每4小時(shí)評估一次，直至＜5分，保證患者術(shù)后得到充分休息，利于機(jī)體功能的恢復(fù)。
2.2心理護(hù)理 本組行腹會(huì)陰聯(lián)合切除Miles手術(shù)43例患者在手術(shù)前已大概知道手術(shù)治療的方案，并表示愿意接受結(jié)腸造口。但在術(shù)后真正地看到了糞便從造口排出，還是無法面對，許多病人常表現(xiàn)出悲哀的消極情緒。對此，我們采取的是多與患者進(jìn)行交談，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的真實(shí)感受，并給予耐心解釋造瘺口形成后可恢復(fù)正常生活，樹立其自信心，促使其以積極的態(tài)度正視腸造口，并參與造口護(hù)理[2]。
2.3結(jié)腸造口的護(hù)理
2.3.1保持造口周圍皮膚清潔 結(jié)腸造口患者常在術(shù)后2-3天開放，開放早期大便呈水樣或稀糊狀便，次數(shù)較多，使用生理鹽水或溫水清潔造口周圍皮膚，再用脫脂吸水敷料擦干后，使用一次性一片式透明造口袋，下方為開口型，當(dāng)腸內(nèi)容物、分泌腸液或氣體積存到2/3滿時(shí)，從造口袋的下部開口處將排泄物放出，防止皮膚長期受腸內(nèi)容物、分泌腸液的侵漬而造成皮炎、皮膚糜爛。采用示范-參與-自我護(hù)理的模式，醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行造口護(hù)理，出院前教會(huì)患者及家屬如何正確護(hù)理造口，正確使用人工肛門袋[3]。
2.3.2結(jié)腸造口粘膜的觀察 術(shù)后24-48小時(shí)應(yīng)重視患者的主訴及觀察局部粘膜的顏色，當(dāng)患者主訴造口處疼痛明顯，則要密切觀察造口粘膜情況，若造口粘膜出現(xiàn)變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等改變,則提示粘膜血供障礙,考慮是否有腸缺血、腸壞死情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生腸管的粘膜顏色、分泌物情況，并配合醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施。
2.3.3結(jié)腸造口排便的觀察 術(shù)后觀察記錄造口排氣情況和腸蠕動(dòng)的恢復(fù)程度，結(jié)腸造口手術(shù)后排便反射尚未建立，排糞機(jī)能未完全恢復(fù)，若患者未能按護(hù)囑要求下床活動(dòng)，可能就出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，當(dāng)患者在進(jìn)食后3-4天仍未排便，考慮便秘的發(fā)生，使用灌洗器從造瘺口注入適當(dāng)液體石蠟油或生理鹽水洗腸，操作時(shí)注意緩慢注入，以防壓力過大造成腸道穿孔。為了減少便秘發(fā)生，責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)、多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水，必要時(shí)服用液體石蠟油每天3次，每次10ml,使糞便稀軟滑潤，排出通暢。
2.3.4結(jié)腸造口狹窄的觀察 腹壁切口太小，腸端血供給不足，傷口感染后形成瘢痕是造成狹窄的因素，腸造口術(shù)后應(yīng)常規(guī)定時(shí)給予擴(kuò)肛，本組病例一般術(shù)后10天開始擴(kuò)肛。方法：食指戴指套用伸入人工肛門內(nèi)4cm左右，每次1～2分鐘，每日擴(kuò)肛一次，插入食指時(shí)，動(dòng)作要輕柔，切勿粗暴過深，防止腸穿孔；擴(kuò)肛時(shí)，囑患者張口呼吸使腹肌放松，防止腹壓增加。若發(fā)現(xiàn)造口狹窄，擴(kuò)肛或排便困難，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。
2.4預(yù)防骶前腔感染 骶前腔是直腸癌根治術(shù)遺留的殘腔，創(chuàng)面大，滲血液多，容易感染。行直腸癌根治術(shù)常規(guī)放置骶前引流管預(yù)防骶前腔感染，促進(jìn)傷口的愈合。患者回房后應(yīng)妥善固定引流管，給予低坡臥位，避免坐位，以防止引流管受壓，經(jīng)常自上而下擠壓引流管，保持通暢，防止堵塞、脫落。密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等，以便早期發(fā)現(xiàn)出血和感染。
2.5排便功能訓(xùn)練 術(shù)后兩周開始指導(dǎo)患者做肛門會(huì)陰運(yùn)動(dòng)，增加肛門部肌肉的功能。囑患者收縮肛門和會(huì)陰5秒鐘，再舒張5秒鐘，每日2-3次，每次5-10分鐘。平臥時(shí)或站立收腹、收臀，坐位時(shí)深呼吸，閉合肛管各5秒鐘，然后放松，每日2-3次。通過長時(shí)間訓(xùn)練可以讓患者能夠形成條件反射性排便習(xí)慣，逐漸恢復(fù)良好的排便功能。
3 體會(huì)
直腸癌手術(shù)后護(hù)士在不同的護(hù)理階段采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有針對性地對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性的處理和監(jiān)護(hù)，是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，能促進(jìn)了患者早日康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]蔡三軍.直腸癌的外科治療進(jìn)展[J].中國癌癥雜志，2004，14(5)：410¬-414.
[2]唐輝.30例直腸癌行Miles手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2010，19(21)：2709.
[3]Basse L，Jahobsen D H，Billesbolle P，et al. Colostomy closure after hartmann’s procedure with fast?track rehabilitation[J]. Dis Colon Rec?tum，2002,45(12):1661-1664.
【關(guān)鍵詞】 直腸癌 手術(shù)后 護(hù)理
大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前是我國第四位高發(fā)的的惡性腫瘤。而我國的大腸癌的發(fā)病以直腸癌常見，一般研究顯示：70%～75%的大腸癌發(fā)生在直腸，直腸癌的70%左右發(fā)生在距肛緣8cm以內(nèi)，用肛指可以檢查出50%的大腸癌[1]。目前外科手術(shù)仍是直腸癌治療最重要、最有效的手段，上、中段直腸癌經(jīng)腹切除或借助吻合器行低位吻合已成為常規(guī)手術(shù)，而直腸下段癌與肛管癌仍采用經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)。我科自2010年10月至2011年11月對85例直腸癌病人施行手術(shù)治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組患者男58例，女27例，年齡19－79歲，平均（56.7±4.5）歲。病程2～10個(gè)月，術(shù)前電子結(jié)腸鏡檢查、取活檢病理檢查確診。腹會(huì)陰聯(lián)合切除Miles手術(shù)43例，直腸癌全腸系膜切除、結(jié)直腸吻合或結(jié)腸肛管吻合術(shù)35例，單純腹壁造瘺術(shù)７例。
2 觀察與護(hù)理
2.1嚴(yán)密觀察病情變化 由于手術(shù)創(chuàng)傷、全身麻醉、疼痛等因素，術(shù)后患者容易出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定現(xiàn)象，尤其是老年患者，由于代謝功能低下，術(shù)后麻醉藥物的排泄速度緩慢，以致蘇醒時(shí)間延長；同時(shí)心肺功能也減退，手術(shù)創(chuàng)傷更易出現(xiàn)心率、呼吸、血壓、血氧的變化。因此，術(shù)后本組病例常規(guī)予氧氣吸入，2-4l/分，多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸及血氧飽和度的情況。對于疼痛的患者注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵以緩解疼痛，同時(shí)護(hù)士根據(jù)疼痛評估表對患者進(jìn)行疼痛評分，當(dāng)評估分值≥5分的患者，遵醫(yī)囑加給予鎮(zhèn)痛處理后，每4小時(shí)評估一次，直至＜5分，保證患者術(shù)后得到充分休息，利于機(jī)體功能的恢復(fù)。
2.2心理護(hù)理 本組行腹會(huì)陰聯(lián)合切除Miles手術(shù)43例患者在手術(shù)前已大概知道手術(shù)治療的方案，并表示愿意接受結(jié)腸造口。但在術(shù)后真正地看到了糞便從造口排出，還是無法面對，許多病人常表現(xiàn)出悲哀的消極情緒。對此，我們采取的是多與患者進(jìn)行交談，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的真實(shí)感受，并給予耐心解釋造瘺口形成后可恢復(fù)正常生活，樹立其自信心，促使其以積極的態(tài)度正視腸造口，并參與造口護(hù)理[2]。
2.3結(jié)腸造口的護(hù)理
2.3.1保持造口周圍皮膚清潔 結(jié)腸造口患者常在術(shù)后2-3天開放，開放早期大便呈水樣或稀糊狀便，次數(shù)較多，使用生理鹽水或溫水清潔造口周圍皮膚，再用脫脂吸水敷料擦干后，使用一次性一片式透明造口袋，下方為開口型，當(dāng)腸內(nèi)容物、分泌腸液或氣體積存到2/3滿時(shí)，從造口袋的下部開口處將排泄物放出，防止皮膚長期受腸內(nèi)容物、分泌腸液的侵漬而造成皮炎、皮膚糜爛。采用示范-參與-自我護(hù)理的模式，醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行造口護(hù)理，出院前教會(huì)患者及家屬如何正確護(hù)理造口，正確使用人工肛門袋[3]。
2.3.2結(jié)腸造口粘膜的觀察 術(shù)后24-48小時(shí)應(yīng)重視患者的主訴及觀察局部粘膜的顏色，當(dāng)患者主訴造口處疼痛明顯，則要密切觀察造口粘膜情況，若造口粘膜出現(xiàn)變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等改變,則提示粘膜血供障礙,考慮是否有腸缺血、腸壞死情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生腸管的粘膜顏色、分泌物情況，并配合醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施。
2.3.3結(jié)腸造口排便的觀察 術(shù)后觀察記錄造口排氣情況和腸蠕動(dòng)的恢復(fù)程度，結(jié)腸造口手術(shù)后排便反射尚未建立，排糞機(jī)能未完全恢復(fù)，若患者未能按護(hù)囑要求下床活動(dòng)，可能就出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，當(dāng)患者在進(jìn)食后3-4天仍未排便，考慮便秘的發(fā)生，使用灌洗器從造瘺口注入適當(dāng)液體石蠟油或生理鹽水洗腸，操作時(shí)注意緩慢注入，以防壓力過大造成腸道穿孔。為了減少便秘發(fā)生，責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)、多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水，必要時(shí)服用液體石蠟油每天3次，每次10ml,使糞便稀軟滑潤，排出通暢。
2.3.4結(jié)腸造口狹窄的觀察 腹壁切口太小，腸端血供給不足，傷口感染后形成瘢痕是造成狹窄的因素，腸造口術(shù)后應(yīng)常規(guī)定時(shí)給予擴(kuò)肛，本組病例一般術(shù)后10天開始擴(kuò)肛。方法：食指戴指套用伸入人工肛門內(nèi)4cm左右，每次1～2分鐘，每日擴(kuò)肛一次，插入食指時(shí)，動(dòng)作要輕柔，切勿粗暴過深，防止腸穿孔；擴(kuò)肛時(shí)，囑患者張口呼吸使腹肌放松，防止腹壓增加。若發(fā)現(xiàn)造口狹窄，擴(kuò)肛或排便困難，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。
2.4預(yù)防骶前腔感染 骶前腔是直腸癌根治術(shù)遺留的殘腔，創(chuàng)面大，滲血液多，容易感染。行直腸癌根治術(shù)常規(guī)放置骶前引流管預(yù)防骶前腔感染，促進(jìn)傷口的愈合。患者回房后應(yīng)妥善固定引流管，給予低坡臥位，避免坐位，以防止引流管受壓，經(jīng)常自上而下擠壓引流管，保持通暢，防止堵塞、脫落。密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等，以便早期發(fā)現(xiàn)出血和感染。
2.5排便功能訓(xùn)練 術(shù)后兩周開始指導(dǎo)患者做肛門會(huì)陰運(yùn)動(dòng)，增加肛門部肌肉的功能。囑患者收縮肛門和會(huì)陰5秒鐘，再舒張5秒鐘，每日2-3次，每次5-10分鐘。平臥時(shí)或站立收腹、收臀，坐位時(shí)深呼吸，閉合肛管各5秒鐘，然后放松，每日2-3次。通過長時(shí)間訓(xùn)練可以讓患者能夠形成條件反射性排便習(xí)慣，逐漸恢復(fù)良好的排便功能。
3 體會(huì)
直腸癌手術(shù)后護(hù)士在不同的護(hù)理階段采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有針對性地對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性的處理和監(jiān)護(hù)，是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，能促進(jìn)了患者早日康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]蔡三軍.直腸癌的外科治療進(jìn)展[J].中國癌癥雜志，2004，14(5)：410¬-414.
[2]唐輝.30例直腸癌行Miles手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2010，19(21)：2709.
[3]Basse L，Jahobsen D H，Billesbolle P，et al. Colostomy closure after hartmann’s procedure with fast?track rehabilitation[J]. Dis Colon Rec?tum，2002,45(12):1661-1664.