Vitapex在乳牙根管充填中的應(yīng)用
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袁昌青 1由 分享
【關(guān)鍵詞】 乳牙 根管填充 Vitapex糊劑
Vitapex作為一種新型可注射式根管充填材料，廣泛應(yīng)用于乳恒牙充填中。本文觀察了Vitapex及氧化鋅丁香油糊劑在乳牙根管治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取臨床診斷為慢性根尖周炎病兒138例，其中男68例，女70例；年齡4～11歲，平均6.5歲。乳牙180顆，隨機(jī)分為A、B兩組，每組90顆患牙。
1.2 治療方法
兩組均常規(guī)根管預(yù)備，清洗，封藥消毒1周后復(fù)診。A組采用NEO DENTAL CHEMICAL PRODUCTS CO LD生產(chǎn)的注射式根充糊劑Vitapex充填根管。B組采用氧化鋅丁香油糊劑充填根管。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
①成功：無自覺癥狀，牙無叩痛，無松動(dòng)，無竇道形成。②失?。河凶杂X癥狀，牙有叩痛，或有竇道形成。符合其中任何一項(xiàng)，均判為失敗。
1.4 治療結(jié)果
A組成功86顆牙，成功率為95.6%；B組成功70顆牙，成功率為77.8%，兩組比較，差異有顯著意義（χ2=12.308,P<0.05）。
2 討 論
乳牙感染根管治療由于病兒不配合及不能忍受長(zhǎng)時(shí)間張口，而成為臨床工作中的難點(diǎn)。而對(duì)于患慢性根尖周炎的乳牙，必須進(jìn)行根管治療。由于乳牙牙根最終可被吸收，以往多采用可吸收性糊劑如氧化鋅丁香油糊劑充填根管，它具有較好的密封效果和一定的組織相容性,但其抗感染力弱,對(duì)感染根管治療效果較差，根充時(shí)需用光滑髓針或小號(hào)擴(kuò)大針將糊劑緩緩導(dǎo)入乳牙根管內(nèi)，直至該糊劑充填滿整個(gè)根管，操作過程費(fèi)力費(fèi)時(shí)，由于兒童缺乏持久力，很難長(zhǎng)時(shí)間配合治療，因此極易導(dǎo)致治療失敗。乳牙牙髓病根尖周病治愈的最基本條件是消毒滅菌而不是充填，暫時(shí)姑息治療，如空管療法雖然快捷，卻無法保證良好的遠(yuǎn)期效果，極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。本文觀察了氧化鋅丁香油糊劑與Vitapex注射式根充材料在乳牙根管治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，Vitapex組療效顯著優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑組。
Vitapex作為一種注射式根充材料，可直接將其內(nèi)部根充糊劑通過特殊注射器注射進(jìn)根管內(nèi)，操作快捷、方便，用于治療乳牙感染根管療效已獲肯定［1］。KAWAKAMI等［2］用電鏡和細(xì)胞化學(xué)技術(shù)觀察Vitapex糊劑誘發(fā)的鼠皮下組織鈣化的超微結(jié)構(gòu),結(jié)果顯示，Vitapex糊劑能引起異位鈣化,包括營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化和基質(zhì)小泡鈣化,與骨組織類似,認(rèn)為有利于牙周韌帶間充質(zhì)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞或成牙骨質(zhì)細(xì)胞,是優(yōu)秀的根充材料。Vitapex糊劑主要由碘仿、氫氧化鈣、聚硅氧烷油等組成，氫氧化鈣具有卓越抗菌效能［3］，可以破壞細(xì)菌細(xì)胞膜上的酶,改變其化學(xué)結(jié)構(gòu),對(duì)細(xì)菌起殺傷作用。GEORGEPOULOU等［4］的研究證實(shí),氫氧化鈣糊劑在根管內(nèi)具有高效抗厭氧菌作用,對(duì)內(nèi)氏放線菌和依氏放線菌也有殺菌效能,并可滅活存留于牙本質(zhì)壁和根尖區(qū)的內(nèi)毒素,且能使局部環(huán)境呈偏堿性,中和炎癥區(qū)酸性產(chǎn)物,減少吸收細(xì)胞的活力,促使硬組織形成。
關(guān)于超填的Vitapex糊劑,有學(xué)者在一次性根充乳牙中觀察到,超充部分1周～2月內(nèi)被吸收,不傷害恒牙胚,不引起硬塊［5］,因而對(duì)乳牙根的吸收和恒牙的萌出沒有影響。TEPEL等［6］用狗進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究顯示，超充的Vitapex糊劑周圍有中等量的炎癥細(xì)胞,并可觀察到新的牙周膜纖維形成以及牙骨質(zhì)和牙槽骨修復(fù),而使用樟腦對(duì)氯苯酚(CMPC)、激素、抗生素后根尖周組織炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)顯著,未觀察到組織修復(fù)的跡象。碘仿可緩慢溶解于組織液中,當(dāng)與細(xì)菌釋放出的有機(jī)物相遇時(shí),釋放出游離碘,氧化細(xì)菌原漿蛋白的活性基因,與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合使其變性,具有良好的殺菌作用,尤其對(duì)厭氧菌的殺滅作用更強(qiáng)。且碘仿對(duì)組織無刺激性,有鎮(zhèn)痛作用,可促進(jìn)根尖周組織對(duì)滲出物的吸收,從而有效地消除了再感染。聚硅氧烷油化學(xué)性質(zhì)極不活潑,具有防水性、絕緣性。三者配伍有較好的協(xié)同作用,能持久地消毒滅菌,促進(jìn)根尖周組織愈合。Vitapex具有持續(xù)抗菌特性,可有效地抑制根尖及竇道內(nèi)殘留細(xì)菌繁殖,防止再度感染及臨床癥狀復(fù)發(fā),且有較強(qiáng)的組織滲透特性,能被組織吸收,誘導(dǎo)新生骨組織；同時(shí)對(duì)組織異物反應(yīng)極小,不激發(fā)周圍組織的炎癥反應(yīng),可加快根尖周病變組織的愈合。使用該方法充填根管使病兒減少了復(fù)診次數(shù),操作簡(jiǎn)便快速,療效顯著,無不良刺激反應(yīng),是一種較理想的治療方法。
【參考文獻(xiàn)】
［1］葉可明，查能愉. 乳牙根管填充治療與空管藥物療法臨床療效比較［J］. 天津醫(yī)藥， 2000，28（5）：298.
［2］KAWAKAMI T, NAKAMURA C, HASEGAW A H, et al. Ultrast ructuralstudy of initialcalcification in the rat subcutaneous tissueselicited by a root canal filling material［J］. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1987,63(3):360.
［3］秦念紅. 改良?xì)溲趸}糊劑與甲醛甲酚在根管消毒中的抗菌效果比較［J］. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2000，10（4）：219.
［4］GEORGOPOULOU M, KONTAKIOTIS E, NAKOU M. In vitro evaluation of the effectiveness of calcium hydroxide and paramonochlorophenol on anaerobic bacteria from the root canal ［J］. Endod Dent Traumatol, 1993,9（3）:249.
［5］NURKO C, GARCIA?GODOY F. Evaluation of a calcium hydroxide/iod2 oform paste (vitapex) in root canal therapy for primary teeth［J］. J Clin Pediatr Dent, 1999,23(4):289.
［6］TEPEL J, DARW ISCH M, HOPPE W. React ion of inflamed periapical tissues to intracanal medication and root canalsealers［J］. Endod Dent Traumatol, 1994,10（3）:233.
Vitapex作為一種新型可注射式根管充填材料，廣泛應(yīng)用于乳恒牙充填中。本文觀察了Vitapex及氧化鋅丁香油糊劑在乳牙根管治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取臨床診斷為慢性根尖周炎病兒138例，其中男68例，女70例；年齡4～11歲，平均6.5歲。乳牙180顆，隨機(jī)分為A、B兩組，每組90顆患牙。
1.2 治療方法
兩組均常規(guī)根管預(yù)備，清洗，封藥消毒1周后復(fù)診。A組采用NEO DENTAL CHEMICAL PRODUCTS CO LD生產(chǎn)的注射式根充糊劑Vitapex充填根管。B組采用氧化鋅丁香油糊劑充填根管。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
①成功：無自覺癥狀，牙無叩痛，無松動(dòng)，無竇道形成。②失?。河凶杂X癥狀，牙有叩痛，或有竇道形成。符合其中任何一項(xiàng)，均判為失敗。
1.4 治療結(jié)果
A組成功86顆牙，成功率為95.6%；B組成功70顆牙，成功率為77.8%，兩組比較，差異有顯著意義（χ2=12.308,P<0.05）。
2 討 論
乳牙感染根管治療由于病兒不配合及不能忍受長(zhǎng)時(shí)間張口，而成為臨床工作中的難點(diǎn)。而對(duì)于患慢性根尖周炎的乳牙，必須進(jìn)行根管治療。由于乳牙牙根最終可被吸收，以往多采用可吸收性糊劑如氧化鋅丁香油糊劑充填根管，它具有較好的密封效果和一定的組織相容性,但其抗感染力弱,對(duì)感染根管治療效果較差，根充時(shí)需用光滑髓針或小號(hào)擴(kuò)大針將糊劑緩緩導(dǎo)入乳牙根管內(nèi)，直至該糊劑充填滿整個(gè)根管，操作過程費(fèi)力費(fèi)時(shí)，由于兒童缺乏持久力，很難長(zhǎng)時(shí)間配合治療，因此極易導(dǎo)致治療失敗。乳牙牙髓病根尖周病治愈的最基本條件是消毒滅菌而不是充填，暫時(shí)姑息治療，如空管療法雖然快捷，卻無法保證良好的遠(yuǎn)期效果，極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。本文觀察了氧化鋅丁香油糊劑與Vitapex注射式根充材料在乳牙根管治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，Vitapex組療效顯著優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑組。
Vitapex作為一種注射式根充材料，可直接將其內(nèi)部根充糊劑通過特殊注射器注射進(jìn)根管內(nèi)，操作快捷、方便，用于治療乳牙感染根管療效已獲肯定［1］。KAWAKAMI等［2］用電鏡和細(xì)胞化學(xué)技術(shù)觀察Vitapex糊劑誘發(fā)的鼠皮下組織鈣化的超微結(jié)構(gòu),結(jié)果顯示，Vitapex糊劑能引起異位鈣化,包括營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化和基質(zhì)小泡鈣化,與骨組織類似,認(rèn)為有利于牙周韌帶間充質(zhì)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞或成牙骨質(zhì)細(xì)胞,是優(yōu)秀的根充材料。Vitapex糊劑主要由碘仿、氫氧化鈣、聚硅氧烷油等組成，氫氧化鈣具有卓越抗菌效能［3］，可以破壞細(xì)菌細(xì)胞膜上的酶,改變其化學(xué)結(jié)構(gòu),對(duì)細(xì)菌起殺傷作用。GEORGEPOULOU等［4］的研究證實(shí),氫氧化鈣糊劑在根管內(nèi)具有高效抗厭氧菌作用,對(duì)內(nèi)氏放線菌和依氏放線菌也有殺菌效能,并可滅活存留于牙本質(zhì)壁和根尖區(qū)的內(nèi)毒素,且能使局部環(huán)境呈偏堿性,中和炎癥區(qū)酸性產(chǎn)物,減少吸收細(xì)胞的活力,促使硬組織形成。
關(guān)于超填的Vitapex糊劑,有學(xué)者在一次性根充乳牙中觀察到,超充部分1周～2月內(nèi)被吸收,不傷害恒牙胚,不引起硬塊［5］,因而對(duì)乳牙根的吸收和恒牙的萌出沒有影響。TEPEL等［6］用狗進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究顯示，超充的Vitapex糊劑周圍有中等量的炎癥細(xì)胞,并可觀察到新的牙周膜纖維形成以及牙骨質(zhì)和牙槽骨修復(fù),而使用樟腦對(duì)氯苯酚(CMPC)、激素、抗生素后根尖周組織炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)顯著,未觀察到組織修復(fù)的跡象。碘仿可緩慢溶解于組織液中,當(dāng)與細(xì)菌釋放出的有機(jī)物相遇時(shí),釋放出游離碘,氧化細(xì)菌原漿蛋白的活性基因,與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合使其變性,具有良好的殺菌作用,尤其對(duì)厭氧菌的殺滅作用更強(qiáng)。且碘仿對(duì)組織無刺激性,有鎮(zhèn)痛作用,可促進(jìn)根尖周組織對(duì)滲出物的吸收,從而有效地消除了再感染。聚硅氧烷油化學(xué)性質(zhì)極不活潑,具有防水性、絕緣性。三者配伍有較好的協(xié)同作用,能持久地消毒滅菌,促進(jìn)根尖周組織愈合。Vitapex具有持續(xù)抗菌特性,可有效地抑制根尖及竇道內(nèi)殘留細(xì)菌繁殖,防止再度感染及臨床癥狀復(fù)發(fā),且有較強(qiáng)的組織滲透特性,能被組織吸收,誘導(dǎo)新生骨組織；同時(shí)對(duì)組織異物反應(yīng)極小,不激發(fā)周圍組織的炎癥反應(yīng),可加快根尖周病變組織的愈合。使用該方法充填根管使病兒減少了復(fù)診次數(shù),操作簡(jiǎn)便快速,療效顯著,無不良刺激反應(yīng),是一種較理想的治療方法。
【參考文獻(xiàn)】
［1］葉可明，查能愉. 乳牙根管填充治療與空管藥物療法臨床療效比較［J］. 天津醫(yī)藥， 2000，28（5）：298.
［2］KAWAKAMI T, NAKAMURA C, HASEGAW A H, et al. Ultrast ructuralstudy of initialcalcification in the rat subcutaneous tissueselicited by a root canal filling material［J］. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1987,63(3):360.
［3］秦念紅. 改良?xì)溲趸}糊劑與甲醛甲酚在根管消毒中的抗菌效果比較［J］. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2000，10（4）：219.
［4］GEORGOPOULOU M, KONTAKIOTIS E, NAKOU M. In vitro evaluation of the effectiveness of calcium hydroxide and paramonochlorophenol on anaerobic bacteria from the root canal ［J］. Endod Dent Traumatol, 1993,9（3）:249.
［5］NURKO C, GARCIA?GODOY F. Evaluation of a calcium hydroxide/iod2 oform paste (vitapex) in root canal therapy for primary teeth［J］. J Clin Pediatr Dent, 1999,23(4):289.
［6］TEPEL J, DARW ISCH M, HOPPE W. React ion of inflamed periapical tissues to intracanal medication and root canalsealers［J］. Endod Dent Traumatol, 1994,10（3）:233.