人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合
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作者:郭芳 魏淑萍 尹立霞 徐冬云 于小青
現(xiàn)今進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者較多,但肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者較少,我科對(duì)1例肱骨外科頸骨折的患者進(jìn)行人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù),取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 臨床資料
女性,年齡69歲,術(shù)前做X平片,三維重建檢查,確診為肱骨頭粉碎性骨折及肱骨外科頸骨折,在全麻下行人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。
2 手術(shù)方法
患者采用半坐位,肩下方用砂袋墊高,在全身麻醉下采用骨水泥型假體,經(jīng)胸大肌三角肌間隙入路,術(shù)中切除粉碎肱骨頭,肱骨髓腔擴(kuò)大,骨水泥固定假體柄,合理安裝肱骨頭,關(guān)節(jié)復(fù)位,充分修復(fù)肩袖與韌帶,沖洗關(guān)節(jié)腔,放置引流,逐層縫合。
3 術(shù)前準(zhǔn)備
3.1病人準(zhǔn)備 術(shù)前訪視病人,了解病情及其心理動(dòng)態(tài),真誠(chéng)地與病人進(jìn)行溝通,針對(duì)其心理特點(diǎn),進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和解釋,介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平,以消除病人緊張、恐懼心理,使其以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極配合,以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。
3.2物品準(zhǔn)備 除備常規(guī)敷料器械和關(guān)節(jié)置換器械外,另備2號(hào)肌腱縫合線4—6根,負(fù)壓引流裝置以及手術(shù)中所用儀器,如高頻電刀、電鉆、電鋸(電池充足電) 、C-臂X線攝片機(jī)1臺(tái),并對(duì)儀器進(jìn)行全面的檢查,確保功能正常。依據(jù)病人病情特點(diǎn),選定人工肩關(guān)節(jié)。
4 術(shù)中配合
4.1巡回護(hù)士配合
4.1.1病人入室后,仔細(xì)核對(duì)病人手術(shù)部位,關(guān)心病人,消除其顧慮。
4.1.2建立有效靜脈通道,協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),全麻插管,橈動(dòng)脈穿刺,導(dǎo)尿。
4.1.3體位擺放 用體位墊將病人患側(cè)肩胛骨墊高,調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)的角度,使患者處于半坐位(與水平成30-400),另外用約束帶將患者頭部和下頜部固定牢固,以防頭部左右擺動(dòng),造成頸椎損傷。
4.1.4術(shù)中嚴(yán)密觀察病情及生命體征的變化,保持吸引通暢,嚴(yán)格無(wú)菌操作,準(zhǔn)確及時(shí)添加無(wú)菌物品,并嚴(yán)格控制參觀人數(shù),減少術(shù)后感染,配合術(shù)者行術(shù)中X線攝片,確認(rèn)關(guān)節(jié)置換成功。
4.2器械護(hù)士配合
4.2.1器械護(hù)士提前30min上臺(tái),查看器械是否準(zhǔn)備完善,使物品放置整齊有序,仔細(xì)清點(diǎn)器械、紗布、縫針等。
4.2.2手術(shù)過(guò)程中,器械護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)展,及時(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)誤傳遞手術(shù)器械。假體安裝完畢后,切口用生理鹽水沖洗,配合醫(yī)生逐層縫合切口,并放置負(fù)壓引流管,清點(diǎn)手術(shù)器械。
5 術(shù)后護(hù)理
5.1器械處理 手術(shù)結(jié)束后,所用器械按多酶清洗-除銹-潤(rùn)滑程序處理;電鋸、電鉆注意妥善處理其鋒利部位,避免損壞。
5.2病人處理 搬運(yùn)病人過(guò)程中,應(yīng)注意保護(hù)術(shù)側(cè)肩部組織,避免發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)等不良后果,術(shù)后用外展架固定。
6 小結(jié)
6.1研究表明,骨水泥的正確混合方法可直接影響置換假體的長(zhǎng)期效果[1]。因此,正確使用骨水泥是手術(shù)成功的關(guān)鍵。在骨水泥容積充填前需做好充分準(zhǔn)備工作,徹底清洗,減少出血,才可充分填充骨水泥。
6.2此手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥是發(fā)生感染,將引起關(guān)節(jié)疼痛和病變,以致最終需要再次手術(shù)去除假體和骨水泥,造成難以處理的后果[2]。因此參加手術(shù)的器械護(hù)士和巡回護(hù)士必須了解??铺攸c(diǎn),熟悉手術(shù)過(guò)程,掌握各種器械的名稱和正確使用方法,并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,以減少術(shù)后感染的發(fā)生。
6.3在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,嚴(yán)把無(wú)菌關(guān),巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任感,既充當(dāng)好執(zhí)行者,又當(dāng)好監(jiān)督者和管理者,杜絕醫(yī)源性感染,確保手術(shù)成功及遠(yuǎn)期治療效果。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]EvleighR.Mixingsystemsandeffectsofvacuumonbonecement[J].BrJofperioperativeNurs,2001,111(2):132.
[2]呂原山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998:463.
現(xiàn)今進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者較多,但肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者較少,我科對(duì)1例肱骨外科頸骨折的患者進(jìn)行人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù),取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 臨床資料
女性,年齡69歲,術(shù)前做X平片,三維重建檢查,確診為肱骨頭粉碎性骨折及肱骨外科頸骨折,在全麻下行人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。
2 手術(shù)方法
患者采用半坐位,肩下方用砂袋墊高,在全身麻醉下采用骨水泥型假體,經(jīng)胸大肌三角肌間隙入路,術(shù)中切除粉碎肱骨頭,肱骨髓腔擴(kuò)大,骨水泥固定假體柄,合理安裝肱骨頭,關(guān)節(jié)復(fù)位,充分修復(fù)肩袖與韌帶,沖洗關(guān)節(jié)腔,放置引流,逐層縫合。
3 術(shù)前準(zhǔn)備
3.1病人準(zhǔn)備 術(shù)前訪視病人,了解病情及其心理動(dòng)態(tài),真誠(chéng)地與病人進(jìn)行溝通,針對(duì)其心理特點(diǎn),進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和解釋,介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平,以消除病人緊張、恐懼心理,使其以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極配合,以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。
3.2物品準(zhǔn)備 除備常規(guī)敷料器械和關(guān)節(jié)置換器械外,另備2號(hào)肌腱縫合線4—6根,負(fù)壓引流裝置以及手術(shù)中所用儀器,如高頻電刀、電鉆、電鋸(電池充足電) 、C-臂X線攝片機(jī)1臺(tái),并對(duì)儀器進(jìn)行全面的檢查,確保功能正常。依據(jù)病人病情特點(diǎn),選定人工肩關(guān)節(jié)。
4 術(shù)中配合
4.1巡回護(hù)士配合
4.1.1病人入室后,仔細(xì)核對(duì)病人手術(shù)部位,關(guān)心病人,消除其顧慮。
4.1.2建立有效靜脈通道,協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),全麻插管,橈動(dòng)脈穿刺,導(dǎo)尿。
4.1.3體位擺放 用體位墊將病人患側(cè)肩胛骨墊高,調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)的角度,使患者處于半坐位(與水平成30-400),另外用約束帶將患者頭部和下頜部固定牢固,以防頭部左右擺動(dòng),造成頸椎損傷。
4.1.4術(shù)中嚴(yán)密觀察病情及生命體征的變化,保持吸引通暢,嚴(yán)格無(wú)菌操作,準(zhǔn)確及時(shí)添加無(wú)菌物品,并嚴(yán)格控制參觀人數(shù),減少術(shù)后感染,配合術(shù)者行術(shù)中X線攝片,確認(rèn)關(guān)節(jié)置換成功。
4.2器械護(hù)士配合
4.2.1器械護(hù)士提前30min上臺(tái),查看器械是否準(zhǔn)備完善,使物品放置整齊有序,仔細(xì)清點(diǎn)器械、紗布、縫針等。
4.2.2手術(shù)過(guò)程中,器械護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)展,及時(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)誤傳遞手術(shù)器械。假體安裝完畢后,切口用生理鹽水沖洗,配合醫(yī)生逐層縫合切口,并放置負(fù)壓引流管,清點(diǎn)手術(shù)器械。
5 術(shù)后護(hù)理
5.1器械處理 手術(shù)結(jié)束后,所用器械按多酶清洗-除銹-潤(rùn)滑程序處理;電鋸、電鉆注意妥善處理其鋒利部位,避免損壞。
5.2病人處理 搬運(yùn)病人過(guò)程中,應(yīng)注意保護(hù)術(shù)側(cè)肩部組織,避免發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)等不良后果,術(shù)后用外展架固定。
6 小結(jié)
6.1研究表明,骨水泥的正確混合方法可直接影響置換假體的長(zhǎng)期效果[1]。因此,正確使用骨水泥是手術(shù)成功的關(guān)鍵。在骨水泥容積充填前需做好充分準(zhǔn)備工作,徹底清洗,減少出血,才可充分填充骨水泥。
6.2此手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥是發(fā)生感染,將引起關(guān)節(jié)疼痛和病變,以致最終需要再次手術(shù)去除假體和骨水泥,造成難以處理的后果[2]。因此參加手術(shù)的器械護(hù)士和巡回護(hù)士必須了解??铺攸c(diǎn),熟悉手術(shù)過(guò)程,掌握各種器械的名稱和正確使用方法,并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,以減少術(shù)后感染的發(fā)生。
6.3在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,嚴(yán)把無(wú)菌關(guān),巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任感,既充當(dāng)好執(zhí)行者,又當(dāng)好監(jiān)督者和管理者,杜絕醫(yī)源性感染,確保手術(shù)成功及遠(yuǎn)期治療效果。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]EvleighR.Mixingsystemsandeffectsofvacuumonbonecement[J].BrJofperioperativeNurs,2001,111(2):132.
[2]呂原山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998:463.