帶狀皰疹易侵犯老年體弱者，老年帶狀皰疹幾乎100%發(fā)生急性神經(jīng)痛，30%—50%的患者可遺留頑固性后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹所致的神經(jīng)痛是困擾老年人群的頑痛之一，患者不僅情緒低落而且生活質(zhì)量降低。筆者通過(guò)最近收治的36例患者體會(huì)到，早期、合理的治療和有效的綜合護(hù)理對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù)，防止后遺神經(jīng)痛起著積極作用。
1 臨床資料
1.1一般資料 我院內(nèi)科于2007—2009年共收治36例老年帶狀皰疹。其中，男24例、女12例。年齡63—83歲，平均年齡71歲。均為急性期。皮疹處有不同程度破潰，病變位于頭面部2例、腰腹部27例、胸背部5例、四肢2例。
1.2疼痛程度 按疼痛輕重分為：輕度4例（11.1%），自述出現(xiàn)間斷性疼痛，患者可忍受，對(duì)日常生活無(wú)明顯影響；中度27例（75%），患者自述出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，不能忍受，需服止痛藥才能緩解，影響了日常生活；重度5例（13.9%），自述持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加重，患者服用止痛藥不緩解，嚴(yán)重影響了日常生活。
1.3臨床治療 我們采用了中西醫(yī)聯(lián)合治療 （1）西醫(yī)療法：①抗病毒治療：常用的抗病毒藥物有阿昔洛韋（口服、外用）。②營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類：如維生素B1、B12等。③皰疹局部抗病毒，防止繼發(fā)感染，保持清潔。（2）中醫(yī)療法：①服用龍膽瀉肝丸（6.0g bid）。②三棱針點(diǎn)刺拔罐法 操作要點(diǎn)：用75%乙醇棉球做皮膚常規(guī)消毒后，用三棱針由皮損區(qū)外緣向中心區(qū)快速散刺（以刺破水泡為宜），后用透明玻璃火罐吸拔散刺部位5—10分鐘，取下火罐，用消毒干棉球擦凈血跡。有未刺破或再發(fā)水泡者，可反復(fù)操作。注意事項(xiàng)：體弱、貧血、低血壓等要慎重使用。
2 護(hù)理
2.1一般護(hù)理 ①熱情接待患者，安置在舒適、安靜、清潔的病房，室內(nèi)定時(shí)透風(fēng)，做好消毒隔離，防止交叉感染。②協(xié)助患者臥位，如為胸背部、腰腹部帶狀皰疹，建議患者側(cè)臥位，穿寬松舒適的全棉內(nèi)衣，以減少對(duì)創(chuàng)面的摩擦，減少疼痛。
③保證患者睡眠，每晚用溫水泡腳，以促進(jìn)末梢血液循環(huán)。④皮膚瘙癢時(shí)勿搔抓皮膚，如皮膚無(wú)破損可適當(dāng)輕指或按摩，以手指輕拍為宜。
2.2心理護(hù)理 由于老年人特有的心理、生理結(jié)構(gòu)，加之本病起病急，疼痛明顯，易產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮、恐懼心理，導(dǎo)致睡眠功能紊亂，嚴(yán)重者甚至有自殺傾向。護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言與患者溝通，從多方面了解患者的心理特征，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，以親切溫和的態(tài)度理解和安慰患者，耐心介紹疾病的信息，講解情緒對(duì)疾病影響。幫助患者恢復(fù)健康的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，分散其注意力，緩解疼痛，保持情緒穩(wěn)定，以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理。另外，在進(jìn)行操作過(guò)程中應(yīng)技術(shù)熟練，耐心聽(tīng)取患者對(duì)病情的敘述，及時(shí)詳細(xì)向患者介紹病情，對(duì)做好心理護(hù)理有著極其重要的作用。
2.3皰疹局部皮膚的護(hù)理 除全身抗病毒治療外，局部皮膚護(hù)理非常重要，局部護(hù)理以外用抗病毒、消炎、收斂、防止繼發(fā)感染為原則。①注意保持患處皮膚清潔，每日更換床單及內(nèi)衣，避免搔抓及抓破皮膚，保持床鋪清潔干燥。②使用三棱針點(diǎn)刺拔罐前，一定要嚴(yán)格消毒，防止感染。③取下透明玻璃火罐后，先用消毒干棉球擦凈血跡，再外涂阿昔洛韋軟膏。
2.4神經(jīng)痛護(hù)理 帶狀皰疹神經(jīng)痛一般為持續(xù)性的痛、陣發(fā)性刺痛、針刺樣疼痛，疼痛較為劇烈，常常使患者失眠、焦慮不安、甚至有自殺傾向。護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)安慰患者，告訴患者本病產(chǎn)生疼痛是由于病毒侵犯神經(jīng)所致，可出現(xiàn)在皮疹出現(xiàn)之前，也可以與皮損同時(shí)出現(xiàn)，并持續(xù)到皮損消失以后。應(yīng)密切觀察疼痛減輕的程度和時(shí)間，有無(wú)其他不適及并發(fā)癥，做好詳細(xì)記錄。應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，囑咐患者按時(shí)定量服用止痛藥和鎮(zhèn)痛劑及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，使患者得到充分休息。
2.5飲食護(hù)理 帶狀皰疹早期伴有發(fā)熱、食欲不振，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，講解其重要性，指導(dǎo)患者少食多餐，以清淡、易消化、高蛋白、高維生素飲食為主，如牛奶、豆制品、新鮮瓜果與蔬菜。忌食辛辣刺激性食物，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)病變的恢復(fù)。
2.6健康教育 向患者及家屬講解帶狀皰疹不會(huì)復(fù)發(fā)，也不會(huì)傳染給他人，治愈終身獲免疫，在生活中應(yīng)避免勞累，保證充足的睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。適當(dāng)鍛煉身體以預(yù)防感冒，遵醫(yī)囑使用提高免疫功能以增強(qiáng)抗病能力，在疼痛未完全根治前，應(yīng)按時(shí)服藥，按醫(yī)囑使用止痛劑及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，按時(shí)理療，定期門(mén)診隨療。
3 討論
帶狀皰疹是臨床上比較常見(jiàn)的病毒性疾病，由于諸多原因，近年來(lái)該病有增長(zhǎng)趨勢(shì)，其發(fā)病率和嚴(yán)重程度隨年齡增大而增長(zhǎng)。帶狀皰疹伴隨發(fā)的神經(jīng)痛更是讓患者尤其是老年患者痛不欲生。老年人帶狀皰疹伴發(fā)神經(jīng)痛的特點(diǎn)，年齡越大疼痛越明顯。因此，老年帶狀皰疹應(yīng)及早規(guī)范治療，加強(qiáng)皰疹局部護(hù)理，神經(jīng)痛護(hù)理，飲食護(hù)理，心理支持等護(hù)理措施，對(duì)增強(qiáng)治愈疾病的信心，促進(jìn)皰疹早日愈合、減輕疼痛，預(yù)防老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有著積極的作用。