產后出血過多直接影響產婦身體健康，嚴重者可危及生命，因此，防治產后出血是產科重大課題之一，在臨床實踐中我們摸索出徒手清宮術，對胎盤胎膜殘留、子宮收縮不良、產后出血起到了很好的作用?，F(xiàn)介紹如下：
一、臨床資料
2005-2010年在我院分娩的2050例產婦中，行徒手清宮術者150例，占分娩總數的7.3%（不含人工剝離胎盤），其中初產婦81人，經產婦69人，足月妊娠分娩125人，過期產16人，早產2人，不詳7人。
二、適應癥
1、第三產程結束后，肉眼觀有胎盤胎膜不全者。
2、看不到明顯的胎盤胎膜缺如而陰道有大量血液流出或持續(xù)出血者（排除軟產道損傷、凝血功能障礙）。
三、方法
產后常規(guī)肌注催產素10—20單位，術時不需要麻醉鎮(zhèn)靜和宮頸松弛劑。外陰消毒2次，更換無菌手套，助手在腹部按壓子宮底（接產者也可左手自產婦腹部按壓子宮底，以示配合宮腔操作之右手），術者右手縮成錐狀進入宮腔，一定到宮底，尤其子宮兩角，順時針或逆時針沿宮壁清宮一周，盡可能一次清干凈。
特殊情況下可進行第二次、第三次（清凈宮腔內容物是關鍵），清除宮腔內容物后，如子宮收縮仍不堅硬者，應結合靜脈用宮縮劑，行腹部子宮按摩。
四、結果
150例均為胎盤胎膜免出后陰道出血，有85例血流如注，有65例為少量持續(xù)出血，施術病例在術后數秒鐘陰道出血停止者114例，明顯減少者36例。150例徒手清宮術中，胎盤胎膜殘留40例，無明顯胎盤胎膜殘留而為宮腔內凝血塊者110例，除2例雙胎妊娠胎兒總重量超過5500克，子宮收縮極差，在清除宮腔內凝血塊的基礎上加用了碘伏紗塊陰道填塞外，均獲良好效果，150例徒手清宮術后產婦在產房觀察2小時，無持續(xù)出血現(xiàn)象。
五、體會
1、胎盤胎膜殘留、宮腔內凝血塊均是影響子宮肌纖維正常收縮和縮復功能的因素，有時僅少許殘留，少量凝血塊就可造成臨床上陰道出血不止。出血量較大時易引起我們注意，而反復不斷的小量出血易被忽略，后者則潛伏著更大的危機。我們在第三產程結束后，如見陰道不斷出血，不管量多少，均給予徒手清宮術。臨床上，我們往往會碰到一些令醫(yī)生手足無措的產后出血，在行徒手清宮術后，則即刻收到術畢血止的效果，在產后觀察中很少再發(fā)生大出血情況，尤其是宮腔內積血，對產程延長、多胎、巨大兒等因數引起的產后子宮收縮不良性出血也能起到很好的作用，此種出血在徒手清宮后應同時有節(jié)律地按摩子宮，靜脈注射宮縮劑。
2、徒手清宮迅速止血的作用機理是：胎盤胎膜殘留，凝血塊占據宮腔使宮壁雪竇不能關閉致宮縮乏力，子宮肌逼出異物的能力降低。一旦清除了內容物，宮壁雪竇關閉，子宮肌收縮，陰道出血減少。徒手清宮可刺激子宮的交感神經末梢，反射性地引起子宮血管收縮，子宮肌收縮，從而使出血減少。
3、產后短時間內宮口呈袖口狀，用手行清宮術清除宮腔殘留物很易進出，徒手操作比器械更安全，手進入宮腔操作敏感、靈活、極易觸及殘留的組織。而在產后大子宮情況下，器械操作有無底、盲目、準確性小之弊端。
六、注意
宮腔內操作，易增加感染機會，但只要嚴格無菌操作，術后給予抗生素，可防治感染。我們在臨床上應用徒手清宮10余年，無不良反應。